精細化護理對婦科手術患者護理滿意度及質量的影響

毛蕓 姜武佳

隨著社會的發展，女性在其中承擔的責任也越來越重，家庭和工作壓力都在逐漸增加，隨之婦科疾病的發病率也在增高，對患者身心健康造成了嚴重的負擔[1-3]。婦科疾病是女性常見、多發疾病，具體指發生于女性生殖系統的疾病，如外陰疾病、陰道疾病、子宮及卵巢疾病等，多為可治愈疾病，但因發病位置的特殊性、隱蔽性以及患者缺乏對相關疾病的重視、不健康的生活習慣等，患者多不會及時就醫，導致疾病久治不愈甚至惡化，嚴重影響其日常生活[4-6]。手術是目前治療婦科疾病的只要方式之一，因發病位置涉及生育能力及日常生活，患者多會出現焦慮不安等負性情緒，導致治療配合度較差，這就需要科學合理的護理模式進行干預。精細化護理是在現有護理模式的基礎上進行延伸，更好的進行細節護理以及人文關懷，保證患者可以得到更準確有效的護理服務[7,8]。本研究探討精細化護理對婦科手術患者護理滿意度及護理質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月于無錫市人民醫院婦科行手術治療的患者120例，按照隨機數字表法將其分為干預組和對照組，每組60例。對照組患者年齡 20～65歲，平均年齡(35.9±4.1)歲；發病部位：外陰4例，陰道21例，子宮及宮頸31例，輸卵管及卵巢 4例；對照組患者年齡18～66歲，平均年齡(36.2±3.9)歲；發病部位：外陰3例，陰道20例，子宮及宮頸30例，輸卵管及卵巢7例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)年齡>18歲；(2)符合婦科手術指征；(3)既往無同部位手術史。排除標準：(1)伴隨精神或表達障礙，無法配合研究進行；(2)合并其他重要器官病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組:患者給予婦科常規護理，主要包括：在患者入院時進行入院宣教，及時監測各項生命體征，根據醫生醫囑完成基礎護理、飲食護理、心理護理等。對于陰道出血患者及時觀察排出物的數量顏色，如有不適及時處理。若有急重癥患者隨時觀察其病情變化，做好搶救準備。

1.3.2 觀察組:在婦科常規護理的基礎上實施精細化護理。具體干預措施：①合理分配護理資源，彈性排班模式：a每名患者固定3名責任護士，分別安排早晚夜班，做到無縫隙交接班，確保責任護士可以及時掌握責管患者全部的病情及心理變化，同時保證患者在需要幫助時可以及時找到自己信任熟悉的護理人員，減少患者恐慌感。b每班均按規定安排備班人員，在手術及搶救患者較多或者護理量較大時安排備班人員及時到崗，避免護理資源不足的情況。每名責任護士負責患者總數不超過8人，保證護士可以以最飽滿的工作狀態照顧患者，避免因超負荷工作造成的不良事件。②制定針對性護理計劃：在患者入院后對其進行全面評估，包括疾病史、家族史、用藥史等各個方面，根據了解情況進行風險評估。根據個人評估結果制定有針對性的護理計劃，并與患者及家屬進行溝通，告知其計劃具體內容，解釋清楚并取得配合。每日根據查房交班結果對計劃進行調整，保證患者得到科學合理的護理，每日飲食及睡眠均可以得到保障。③心理護理：患者對于手術或多或少都會存在一定的恐懼心理，需要護理人員根據患者家庭、職業、年齡、文化程度等情況與患者進行良好的溝通。為患者詳細講解病情情況以及手術的重要性，及時詢問患者感受，解答其提出的問題，盡可能減輕患者焦慮情緒。根據患者年齡、家庭結構的不同，評估其心理需求。

1.4 觀察指標 (1)由我院護理部自制護理質量評分量表，評估比較2組患者住院期間護理質量，量表采用百分制，共包括實際操作、理論知識、服務態度、護理文書4個方面，分數越高說明護理滿意度越高。(2)采用視覺模擬評分法VAS[9]比較2組患者術后1周、2周、1個月疼痛程度，VAS法是指利用游尺，根據刻度對患者疼痛程度進行判斷，1 cm為一個尺度，共10刻度，評分0～10分，將刻度背對患者讓患者標出疼痛程度，分數越高說明疼痛程度越深。(3)比較2組患者護理滿意度。(4)根據本院自制治療配合度評估量表比較2組患者治療配合度，由責任護士及主治醫生共同評價，量表共包括十分配合、部分配合、不配合3個選項，治療配合度=(十分配合+部分配合)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 干預后2組患者護理質量評分比較 干預后，干預組患者護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后護理質量評分比較 n=60,分,

2.2 2組干預后VAS評分比較 干預后，干預組疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 n=50,分,

2.3 2組患者護理滿意度比較 住院期間干預組患者護理滿意度為95%(57/60)，明顯低于對照組的78.33%(47/60)，差異有統計學意義(χ2=12.257，P=0.000)。

2.4 2組患者治療配合度比較 護理干預后，干預組患者治療配合度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療配合度比較 n=60,例(%)

3 討論

婦科疾病是指女性生殖系統發生病變，常見的有子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸炎、陰道炎等，會對患者身心健康造成極大的傷害[10,11]。子宮肌瘤屬于女性常見的良性腫瘤，主要分布于40～50歲的年齡段內，其確切病因尚不明確，但推測可能與女性激素分泌變化有關，如雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。卵巢囊腫是發病率較高的婦科腫瘤，各年齡段都有可能發病，也容易導致女性容顏早逝，發展嚴重者會威脅生命。宮頸炎和陰道炎也均屬于婦科常見的炎癥，在生理醫學層面，子宮頸是阻止病原微生物進入子宮、輸卵管以及卵巢的一道重要防線。宮頸炎有急性和慢性兩種，以慢性宮頸炎多見，常表現宮頸糜爛。宮頸糜爛是由于受炎性分泌物的浸漬、宮頸鱗狀上皮脫落，由宮頸管的柱狀上皮覆蓋代替。宮頸炎如不能及時查出，盡早治療，還會惡化宮頸癌，危害難以想象。宮頸炎主要表現白帶過多、發黃、宮頸充血、水腫、腰骶部疼痛、盆腔部下墜感痛經等。陰道炎是不同病因引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱，健康女性的陰道由于解剖結構的特點，對病原體的侵入有天然的防御功能，不會出現炎癥。而陰道炎發展嚴重者還會影響女性的生育機能。

精細化護理模式更注重患者的個性化需求，通過人文關懷和細節護理干預提升患者治療舒適度，有利于疾病恢復[12,13]。臨床護理管理會牽涉到醫院管理系統的方方面面，而精細化護理管理是根據護理部管理的復雜性和多角色的特色，需要充分結合醫院HIS系統數據，全面及時匯總各項統計數據報表，從而實現護理人力資源合理動態調配、精確評價精細化護理的績效考核維度。另外，護理管理人員的責任尤為重要，嚴格執行護理質控與協調，確保各級護理人員能夠及時共享信息，及時發現潛在的問題并解決，從而全方位的提升病區整理管理質量，嚴格落實各項精細化護理措施。再者，通過匯總分析大數據信息，及時發現總結規律，為決策提供依據，以及更加精準的制訂個性化護理指導方案。

本研究結果顯示，將精細化護理模式應用于婦科手術患者的護理后，干預組患者護理質量明顯高于對照組，說明通過精細化護理可以從操作技能、服務態度等多面提升護理人員的能力，減少因護理人員因專業素養不夠而產生的護理差錯。同時合理安排護理資源也可以最大程度的保證護理資源的利用，從而提升科室護理質量。不僅如此，本研究還顯示，將精細化護理模式應用于婦科手術患者的護理后，干預組患者疼痛評分明顯低于對照組。有研究顯示，精細化護理可有效緩解婦科腹腔鏡手術患者疼痛癥狀[14]，本研究結果與其相似，說明根據患者生活背景加強對患者的心理護理及健康教育，可以有效減輕患者心理壓力，同時良好的溝通氛圍也有可以緩解患者緊張焦慮的情緒，有利于患者正確的認識疾病更好地配合治療減輕疼痛癥狀。

本研究結果顯示，將精細化護理模式應用于婦科手術患者的護理后，干預組患者護理滿意度及治療配合度均高于對照組。有研究顯示，精細化護理可以有效提升婦科手術患者護理滿意度[15]，本研究結果與其部分相似，說明精細化護理模式不僅提升了護理人員的專業能力，也增加了患者對護理人員的信任，有利于提升其治療配合度。同時科學的護理資源分配可以幫助護理人員更好的了解分管患者，減少因信息溝通不暢產生護患糾紛的幾率，同時有利于建立合理的醫療環境，增加護理滿意度。