護患溝通技巧在小兒股骨頭骺滑脫行空心釘固定術護理中的應用

孫婷婷 王楠 金薇

股骨頭骺滑脫是一種兒童髖關節常見病，如果治療不及時或方法不當，極易引發滑脫加重、髖關節軟骨溶解、股骨頭缺血性壞死等并發癥，致殘率較高[1,2]。空心釘固定術是目前臨床治療股骨頭骺滑脫的主要手段，可及時復位滑脫的骨骺，促進骨骺板盡快融合[3]。但患兒在疾病疼痛、手術創傷、陌生治療環境等多種因素的影響下，容易出現哭鬧、不安等不良情緒，降低了治療配合度、依從性及睡眠質量，不利于機體恢復[4,5]。護患溝通是指護士、患者及患者家屬之間進行的交流和溝通，護士與患兒之間保持良好的溝通，可加深護士對患兒的了解，提高患兒對護士的信任度，減少護患糾紛[6]。基于此，本研究選定收治的80例接受原位空心釘固定術治療的股骨頭骺滑脫患兒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2020年5月收治的接受原位空心釘固定術治療的股骨頭骺滑脫患兒80例，以雙盲隨機抽樣法分組。試驗組：男23例；女17例；年齡4～12歲，平均年齡(5.52±1.13)歲；受傷時間1～7 h，平均(4.08±1.16)h；體重15.5～41.6 kg，平均(28.65±5.44)kg。參照組：男26例；女14例；年齡5～11歲，平均年齡(5.49±1.12)歲；受傷時間2～6 h，平均(4.09±1.12)h；體重15.9～41.2 kg，平均(28.57±5.41)kg。2組性別比、年齡、受傷時間和體重，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均為首次發病；②均經MRI以及CT等影像學檢查確診；③無器質性病變；④臨床資料齊全、完整；⑤家屬均已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并遺傳性、先天性疾病者；②中途退出者；③合并惡性腫瘤者；④合并重度貧血、營養不良者；⑤合并急慢性感染性疾病者；⑥近期存在重大手術史、創傷史者；⑦合并血液、免疫系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 參照組(采納常規護理)：保持病房空氣流通，溫度控制在25℃左右，濕度控制在55%左右，告知患者家屬患兒飲食以高維生素、高熱量、高蛋白為主，禁食刺激、油膩、辛辣的食物，加強病房巡視，一旦發現任何異常，應及時告知主治醫師給予對癥處理。

1.3.2 試驗組(在參照組基礎上采納護患溝通技巧)：①制作個性化溝通登記卡：護士應詳細、全面的了解患兒興趣愛好、文化程度、性格特點、理解能力、年齡等，根據個體差異性制作溝通登記卡。護士向患兒及家屬發放健康宣傳冊，圖冊內容包括股骨頭骺滑脫圍術期注意事項、正確的飲食搭配等。②開展集體性活動：護士組織一個病房的患兒開展集體性活動，患兒之前可以護送禮物、互相鼓勵、互相加油，贏得更多的情感支持。③肢體接觸：護士在展開一切護理操作之前，應微笑面對患兒，給予患兒一定的安全感、親切感。任何護理操作均應耐心、體貼、輕柔，有助于提高患兒依從性。患兒在服用苦味藥物時，護士可通過玩游戲的方式轉移注意力，在家屬的協助下不經意間將藥物服用。④護士在整個溝通、交流過程中，均應保持平易近人，語言通俗易懂，盡可能的避免使用官方語言，確保不同文化程度的患兒及家屬均可接受、理解。

1.4 觀察指標 (1)治療配合度:具體判定標準：患兒主動、積極的配合護理人員，無哭鬧等現象為完全配合。患兒可以配合護理人員完成操作，但哭鬧等現象為部分依從。哭鬧現象嚴重，護理操作無法順利完成為不依從。總依從性=(完全依從+部分依從)/總例數×100%[7]。(2)VAS評分(視覺模擬自評量表)：總分是10分，輕度在1～3分，中度在4～6分，重度在7～9分，劇烈是10分，得分與疼痛程度呈正相關性[8]。(3)PSQI評分(匹茲堡睡眠障礙指數量表)：包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙，每個項目得分在0～3分，得分與睡眠障礙呈負相關性[9]。

2 結果

2.1 2組治療配合度比較 試驗組治療配合度為(95.00%)高于參照組的(75.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療配合度對比結果 n=40,例(%)

2.2 2組VAS評分比較 護理前2組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組護理后比參照組低(P<0.05)；且試驗組護理前后降低幅度較參照組高(P<0.05)。見表2。

表2 VAS評分比較 n=40,分，

2.3 2組PSQI評分比較 護理前2組PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組護理后比參照組低(P<0.05)；且試驗組護理前后降低幅度較參照組高(P<0.05)。見表3。

表3 PSQI評分比較 n=40,分，

3 討論

骺滑脫一般多見于10～16歲的兒童，據不完全統計：目前，我國股骨頭骺滑脫的發生率在0.02%～0.03%，男性的發病率接近于女性的2倍，男性以13～15歲人群居多，女性以11～13歲人群居多，主要是由于此階段是骨骼生長發育的高峰期[10,11]。當前，臨床對于股骨頭骺滑脫的發病機制尚不明確，普遍認為該病的發生與機械性損傷、內分泌失調等有著極為密切的聯系[12]。青少年時期隨著年齡的增長，股骨近端生長板會逐漸從水平轉為斜位，同時伴有快速增長。干骺端最為薄弱的部位，在臨時鈣化帶與肥大的軟骨板之間，高瘦兒童機體生長激素過剩、肥胖兒童性激素缺乏，均會增加軟骨板的脆性，在持續狀態下受到剪切力損傷，極易發生骺滑脫。

原位空心釘固定術是目前臨床治療股骨頭骺滑脫的主要手段，可防止骨骺進一步滑脫，加快骨骺愈合，降低并發癥發生風險。但兒童是一個特殊的群體，具有心理承受能力差、依賴性強、缺乏表達能力、自我約束力等特點[13,14]。在手術創傷、陌生環境、創傷位置疼痛等多種因素的影響下，極易發生啼哭、煩躁、不安等情況，治療依從性、配合度均降低，不利于治療、護理方案順利開展[15]。傳統護理模式忽略了患兒個體差異性及心理承受能力差等特點，護士以被動遵循醫囑護理為主，缺乏積極性、主動性，綜合干預效果一般。本研究顯示：試驗組治療配合度(95.00%)比參照組(75.00%)高(P<0.05)。表明小兒骺滑脫行空心釘固定術治療期間，護患溝通技巧在有效提高患者治療配合度。分析如下：護患溝通技巧干預下，護士對待患兒及家屬時，格外的細致、耐心，通過玩游戲、撫摸等方式拉近了與患兒之前的距離，贏得患兒信任，有助于消除患兒對護理人員的陌生感、恐懼感。另外，護患溝通技巧中護理人員善于應用肢體語言溝通，與傳統的語言溝通比較，肢體語言可以借助肢體、表明等緩解患兒內心恐懼、焦慮、緊張感，促使護患關系朝著和諧的方向發展。肢體語言溝通讓狐貍工作更加周全、細致、細心，更符合當前醫學模式發展需求。

本研究顯示，試驗組護理后VAS評分比參照組低(P<0.05)。護患溝通技巧可有效減輕小兒骺滑脫行空心釘固定術后疼痛感。分析如下：護患溝通技巧中，護士與患兒之間構建了和諧、良好的護患關系，提高了患兒對護士的信任感，同時感受到來自護理人員母親般的溫暖和關愛，一定程度上減輕了生理、心理應激反應，降低了交感神經興奮性，對于緩解術后疼痛具有一定的積極意義。另外，護士通過轉移注意力等方式提高患兒機體疼痛閾值，進而達到減輕疼痛感的作用。本研究顯示：試驗組護理后PSQI評分比參照組低(P<0.05)。表明小兒骺滑脫行空心釘固定術治療期間，實施護患溝通技巧干預，可進一步改善患者睡眠質量。分析如下：與傳統護理模式相比，在護患溝通技巧干預下，患兒對醫務工作者及住院環境的陌生感明顯降低，護患關系越來越融洽，增加了患兒治療的信心以及住院的舒適度，在護理人員細致、細心、精心的護理下，患兒可更好的入睡，睡眠質量較高，取得了令人滿意的護理效果。

綜上所述，小兒骺滑脫行空心釘固定術護理中應用護患溝通技巧，可有效提高患者治療配合度，減輕疼痛感，改善睡眠質量，臨床應用及推廣價值均較高。