新疆伊犁地區哈薩克族居民慢性病防治素養水平及其影響因素

李文麗, 王育珊，唐月紅，周 言，石 慧，蘇銀霞 ，諸葛瑾慧，姚 華

1新疆醫科大學公共衛生學院，新疆烏魯木齊，830011；2新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊，830011

健康素養是指個人能否自動獲取、理解并采納相關健康信息和正確地去接受有關健康方面的服務，并通過這些信息與服務，對自己的健康狀況做出恰當的判斷[1]。慢性病防治健康素養是健康素養重要的組成部分之一，是指為維護、促進健康，個人應具備的與慢性病預防及治療相關的健康素養水平與慢性病自我管理能力的總和[2]。伊犁哈薩克自治州是以哈薩克族為代表，聚居多個少數民族的地區之一。研究顯示[3-4]，哈薩克族是高血壓的高危人群，但是在張慶華等[5]對新疆烏魯木齊的漢族高血壓患者和哈薩克族高血壓患者的健康素養調查的結果顯示，高血壓患者中，哈薩克族的健康素養水平低于漢族。目前有關哈薩克族居民慢性病防治素養的調查較少，本研究旨在探索新疆伊犁地區哈薩克族居民的慢性病防治健康素養水平及其影響因素，為該地制定有效的慢性病防治策略、開展健康教育促進活動提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本次調查于2019年4-11月從新疆伊犁選取哈薩克族人口密度較大地區：新源縣、鞏留縣、尼勒克縣、昭蘇縣、特克斯縣，從中選擇哈薩克族常住人口作為調查對象。納入標準:哈薩克族居民且年齡大于等于18歲;在本調查開展前1年連續居住在新源縣、鞏留縣、尼勒克縣、昭蘇縣、特克斯縣，并生活長達6個月以上。排除標準:年齡不符合者、無法配合調查者、非常住居民。本研究已經過新疆醫科大學第一附屬醫院倫理委員會的批準(20160317-02)。通過PPS (probability proportional to size)抽樣法進行隨機抽樣[3]，按各縣的常住人口比例分配調查樣本量，最終共抽取45個街道(鄉鎮)，抽取 2 個監測點來自于每個街道(鄉鎮)，再隨機抽取 100 戶家庭來自于每個監測點，抽取家庭中采用Kish Grid法再抽取1名年齡范圍在15-69歲的居民參與調查。調查過程中發放問卷8700份，回收問卷8700份，其中有效問卷共8547份，有效率為98.2%。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法。采用自行設計的《新疆少數民族地區健康文化調查問卷》中的有關慢性病防治素養部分進行問卷調查。該問卷參考《全國居民健康素養監測調查問卷(2015版)》《健康66條》進行設計[6]。問卷Cronbach's alpha為0.834，效度為0.821。問卷調查項目包括居民基本信息(性別、年齡、職業等)，生活習慣(吸煙狀況、飲酒頻率、鍛煉頻率、飲食口味)以及慢性病防治素養，其中慢性病防治素養共11個題目，共計18分，分為4道單選題、7道多選題。計分規則：單選題每題1分，多選題2分，多選題中漏選和多選均不計分。判斷標準:若問卷得分為總分的80%及以上，即總分≥14分，則視為該調查對象具備慢性病防治素養。

1.2.2 質量控制。由經過統一培訓、熟練掌握調查表使用方法的調查員參與調查，對問卷的填寫進行全程監督，全面檢查已完成的問卷，防止出現漏項等問題，剔除信息缺漏較多的問卷后進行回收。全程需監控數據質量，問卷經收集錄入后再次進行審核，以達到降低偏倚的目的。

1.3 統計學方法

通過EpiData 3.1錄入問卷并建立數據庫，數據資料運用SPSS 22.0進行統計分析。對居民基本情況進行描述性分析，χ2檢驗用于計數資料組間比較，慢性病防治素養影響因素使用多因素logistic回歸分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查對象合計8547人，男性3523人(41.2%)，女性5024人(58.8%)，平均年齡為(41.00±11.75)歲；具備初中學歷的哈薩克族居民較多(38.9%)，牧民居多(25.7%)，已婚居民較多(84.3%)，家庭人均月收入在1000-1999元(27.0%)和2000-4999元(25.4%)的各占一定比例，鄉村居民居多(79.5%)，患有慢性病的哈薩克族居民占16.2%。見表1。

表1 哈薩克族居民一般情況和慢性病防治素養水平分布

表1(續)

2.2 居民慢性病防治素養測評題目答對率

慢性病防治素養調查的11個條目中，答對率最高的條目是“關于自測血壓的說法”(71.8%)和“預防高血壓的吃鹽量”(62.2%)，答對率最低的是“吃大豆制品的好處”(21.3%)和“糖尿病的危險因素”(21.7%)。見表2。

表2 居民慢性病防治素養測評題目答對率

2.3 居民慢性病防治素養影響因素分析

居民慢性病防治素養具備率為9.7%。文化程度較高居民的慢性病防治素養具備率普遍較高；職業中第三產業服務人員具備率最高，離退休人員最低；家庭人均月收入高的居民的具備率高于收入低的居民；城鎮居民具備率較高。單因素分析結果顯示，文化程度、職業、家庭人均月收入、城鄉構成比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。以是否具備慢性病防治素養作為因變量，將文化程度、職業、家庭人均月收入、城鄉作為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示文化程度、職業、城鄉是哈薩克族居民慢性病防治素養的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 居民慢性病防治素養水平多因素logistic回歸分析

2.4 居民慢性病防治素養對生活行為方式的影響

結果顯示，每天睡眠時間在7-8h的居民居多，占45.9%；基本每天飲酒的居民占5.9%；吸煙居民占20.4%，已戒煙的占27.1%；鍛煉頻率在每周4-7次的居民占10.2%，每周1-3次的居民占24.3%，每月1-3次的居民占28.3%，很少鍛煉的居民占37.2%；飲食口偏咸、偏甜、偏油、清淡的居民分別占20.6%、26.4%、26.8%、26.2%；每天吃蔬菜水果的居民占81.6%。見表4。

表4 哈薩克族居民生活行為方式情況

將不同生活行為方式獨自作為因變量，慢性病防治素養的得分作為自變量構建logistic回歸模型，分析慢性病防治素養水平對生活行為方式的影響。當在模型中控制性別、年齡、文化程度等人口學特征后，結果顯示調查對象慢性病防治素養水平越高，越傾向于睡眠7-8h/d、不喝酒、飲食清淡、每天吃蔬菜水果(P<0.05)。見表5。

表5 哈薩克族居民慢性病防治素養對生活行為方式的影響

3 討論

3.1 哈薩克族居民慢性病防治素養處于較低水平

結果顯示，2019年伊犁新源縣、鞏留縣、尼勒克縣、昭蘇縣、特克斯縣的哈薩克族居民慢性病防治素養水平為9.7%，低于2016年全國慢性病防治素養水平(11. 48%)[7]，與2016年新疆15-69歲居民慢性病防治素養水平(9.7%)相同[8]，這與“健康中國行動”中關于2022年全國居民健康素養水平不低于22%的目標相距較遠[9]。在慢性病防治素養測評題目方面，答對率較高的題是單選題中的“關于自測血壓的說法”“預防高血壓的吃鹽量”，提示該地衛生系統的高血壓防治知識宣教工作對提高哈薩克族居民慢性病防治素養水平起到一定作用[10-11],答對率最低的是多選題中的“吃大豆制品的好處”，提示哈薩克族居民的飲食習慣中食用豆制品頻率較少，與以往研究一致[12]。總體上較為綜合的多選題答對率比較低，這也說明哈薩克族居民對慢性病防治的認知還停留在淺層。

3.2 哈薩克居民慢性病防治素養的影響因素呈現多樣化

哈薩克居民慢性病防治素養的影響因素以文化程度因素、職業因素以及城鄉因素為主。Logistic回歸分析結果顯示，文化程度較高、農林業勞動者可能是慢性病防治素養的有利因素，農村居民可能是慢性病防治素養的不利因素。多項研究顯示[2,13-14]，較低的文化程度是慢性病防治素養的不利因素。由于教育環境的影響，文化程度較高的居民可能對健康知識的獲取、理解能力、利用能力以及自我保護意識相對較強。相對其他職業，農林業勞動者慢性病防治素養水平較高，這可能是因為近年農村經濟發展迅速，接收健康信息的渠道變多，隨著收入的增加，居民們愿意掌握更多的健康技能，將更多精力和資金投入到維護和促進自身健康中來[15]，但是與國內總體水平相比，仍有待提高。城市哈薩克族居民的慢性病防治素養顯著高于農村居民可能是因為城鄉與文化程度、經濟水平有一定關聯，文化程度與經濟水平較高地區的居民在獲取健康信息、接受醫療服務、利用公共醫療設施等方面更具優勢[16]。

本研究結果還顯示，第三產業服務人員在所有職業中的慢性病防治素養具備率最高(12.4%)，離退休人員最低(2.9%)，可能是與服務人員在工作中經常與他人進行溝通交流、獲得相關健康信息和防治技能的渠道較多有關，而離退休人員多為年齡較大者，固有的生活方式較難改變，對新事物的認知能力、理解能力逐漸降低，健康素養具備率較低[17]。總體趨勢顯示家庭人均月收入越高，慢性病防治素養具備率最高。研究證明收入水平會影響健康居民飲食營養狀況、生活習慣、衛生資源的利用能力等多個層面[18]，只有在收入滿足基本生活條件的情況下,才可能會將多余的資金投入到健康中去，對于慢性病患者來說甚至影響其用藥依從性[19]。

3.3 慢性病防治素養與生活行為方式聯系密切

慢性病防治素養與個人的健康信息積累和生活行為方式密切相關[20]。結果顯示，慢性病防治素養水平越高，越傾向于睡眠時間適度、不喝酒、飲食清淡、每天吃蔬菜水果。提高慢性病防治素養會影響改善個體的生活習慣，由此可達到防治慢性病的目的，慢性防治素養與健康的生活行為方式關系密切，相輔相成[21]。建議相關部門加強慢性病防治與健康行為的知識宣傳，將制定健康促進策略、健康行為信息、基本健康技能作為重點，加強居民健康行為的形成，為后期健康促進工作奠定基礎。雖然本研究結果沒有顯示出不吸煙、經常體育鍛煉與健康素養有關，但不能否認的是適量運動和戒煙屬于健康生活方式之一，劉軍軍等[22]的研究結果顯示健康行為與健康素養存在正向關系，尤其與行為健康素養間存在高度的相關性。

4 結論

慢性病防治是推進健康中國戰略的重點之一。需結合新疆伊犁地區居民慢性病防治素養水平現況，創造健康支持環境，在開展提升慢性病防治素養與加強健康行為工作的同時，關注不同地區不同人群的不平衡現狀，了解哈薩克族居民的健康狀況和衛生服務需求的變化，使文化程度較低、不同職業、低收入、農村居民得到更多的關注和支持。本橫斷面研究可能存在局限性，僅對現有調查資料進行分析，可能存在一定資料缺失等偏倚，不能全面展現哈薩克族居民的慢性病防治素養的情況，今后可繼續進行深入研究與進一步的統計分析，為新疆地區的哈薩克族慢性病防治工作提供更為可靠的結論。