長(zhǎng)春市社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化狀況及其影響因素

邱永亮，程智方，溫紅娟

1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，吉林長(zhǎng)春，130117；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)健康管理學(xué)院，吉林長(zhǎng)春，130117

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示我國(guó)60歲以上老人有2.5億，老齡化水平為18.1%。預(yù)計(jì)到2050年，老年人口將達(dá)到4億，我國(guó)老齡化日益嚴(yán)峻。老齡化帶來(lái)了很多社會(huì)問(wèn)題，如老年人的健康狀況相對(duì)較差，慢性病患病率高達(dá)70%[1]，帶來(lái)了嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)老年人的心理健康情況不容樂(lè)觀。2020年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，老年人被作為重點(diǎn)篩查及干預(yù)對(duì)象。此外，《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》也提出推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)。因此改善老年人身心健康狀況，延長(zhǎng)人口紅利，幫助老人度過(guò)老年期已經(jīng)成為迫切的問(wèn)題。自我感知老化是指?jìng)€(gè)體進(jìn)入老年期后，面臨來(lái)自身體、精神、社會(huì)等方面的老化壓力所產(chǎn)生的主觀感知與內(nèi)心的情緒反應(yīng)[2]。研究表明自我感知老化會(huì)影響老年人的自我健康認(rèn)知[3]、生命質(zhì)量及幸福感[4]。同時(shí)自我感知老化也會(huì)影響老年人的身體健康，例如血脂控制狀況[5]。有研究指出慢性病人群的自我感知老化水平較差[6]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)春市65-79歲人群高血壓患病率顯著高于其他年齡組[7]，因此本研究對(duì)長(zhǎng)春市老年高血壓患者自我感知老化狀況進(jìn)行調(diào)查，探索影響高血壓老年人自我感知老化的影響因素，以期為改善老年人身心健康提供重要依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

于2019年9月-2020年6月，結(jié)合長(zhǎng)春市社區(qū)的整體分布情況，按照街道分區(qū)，采用整群抽樣方法，首先在長(zhǎng)春市7個(gè)行政區(qū)中采用抽簽法隨機(jī)抽取2個(gè)行政區(qū)(南關(guān)區(qū)、綠園區(qū))，再?gòu)哪详P(guān)區(qū)、綠園區(qū)的社區(qū)中分別隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，最終選擇鴻城社區(qū)及新立社區(qū)60歲及以上老年高血壓患者作為研究對(duì)象。被試樣本中老年高血壓患者包含多種職業(yè)群、收入水平及屬性關(guān)系，能夠較好模擬總體樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；經(jīng)社區(qū)醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓，正在服用藥物或監(jiān)測(cè)血壓水平的患者；常住長(zhǎng)春市滿(mǎn)1年及以上；自愿參與調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重軀體或精神類(lèi)疾病者；存在聽(tīng)力、智力障礙者；近3個(gè)月參與過(guò)相似調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷470份，回收有效問(wèn)卷433份，有效率為92.1%。

1.2 研究方法

本研究采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷填寫(xiě)并回收的方法，問(wèn)卷由兩部分構(gòu)成。①自編人口學(xué)信息。包括性別、年齡、居住地、受教育程度、婚姻狀況等。②簡(jiǎn)版自我感知老化量表(brief aging perceptions questionnaire，B-APQ)。該量表最早由Sexton編制而成，后經(jīng)扈娜等學(xué)者翻譯引入并大量應(yīng)用[8]。B-APQ因其題目簡(jiǎn)潔、作答方便、信效度良好，被廣泛用于測(cè)量老年人自我感知老化水平。本研究中，B-APQ的Cronbach's alpha為0.725。該量表由5個(gè)維度構(gòu)成，分別是慢性時(shí)間、積極結(jié)果、情感表征、積極控制、消極結(jié)果和控制，共有17個(gè)條目，每個(gè)條目包含“很不符合、不太符合、不太確定、有點(diǎn)符合、非常符合”5個(gè)層次，分別計(jì)分為1-5分，其中4、5、6、7、8、10題為反向計(jì)分。總分越高表明自我感知老化水平越高。征得調(diào)查對(duì)象同意后，由培訓(xùn)后的調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷并告知填寫(xiě)方式及注意事項(xiàng)，如調(diào)查對(duì)象無(wú)法自行填寫(xiě)可由調(diào)查員口述代寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)回收并逐一核對(duì)是否有信息缺漏、錯(cuò)誤的情況，及時(shí)填補(bǔ)完善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel 2013進(jìn)行雙錄入。運(yùn)用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用方差檢驗(yàn)，多因素分析采用多重線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共調(diào)查433人，其中男性240人(55.4%)，女性193人(44.6%)。年齡為(67.91±5.34)歲，其中60-65歲166人(38.3%)，66-70歲149人(34.4%)，71-75歲74人(17.1%)，75歲以上44人(10.2%)。來(lái)自城市的有276人(63.7%)，來(lái)自城鎮(zhèn)的有94人(21.7%)。

2.2 老年高血壓患者自我感知老化情況

自我感知老化總分為(47.97±9.08)分，處于一般水平。維度得分按標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算后從高到低排序?yàn)椋郝詴r(shí)間、消極結(jié)果和控制、情感表征、積極控制、積極結(jié)果。為了便于將自我感知老化程度分類(lèi)，將得分高于均值加標(biāo)準(zhǔn)差的定為高水平組，低于均值減標(biāo)準(zhǔn)差的定為低水平組，處于二者之間的為中等水平組。高、中、低水平組人數(shù)依次為58人(13.4%)、315人(72.7%)、60人(13.9%)。見(jiàn)表1。

表1 自我感知老化及各維度得分情況

2.3 老年高血壓患者自我感知老化的單因素分析

采用方差分析比較不同人口學(xué)變量的老年高血壓患者自我感知老化的差異，結(jié)果顯示老年高血壓患者自我感知老化在性別、居住地、婚姻滿(mǎn)意度、宗教信仰、是否吸煙、是否飲酒方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在受教育程度、退休前職業(yè)、住房條件、居住類(lèi)型、家庭關(guān)系、婚姻類(lèi)型、鍛煉情況、老年活動(dòng)、生活充實(shí)度、與朋友聯(lián)系情況上有顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2 老年高血壓患者自我感知老化的單因素分析

表2(續(xù))

2.4 老年高血壓患者自我感知老化的多因素分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)分布滿(mǎn)足線性及正態(tài)性。以老年高血壓患者自我感知老化總分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，對(duì)自我感知老化得分的影響因素進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值見(jiàn)表3。

表3 自變量賦值情況

回歸分析結(jié)果表明，與老年高血壓患者自我感知老化有關(guān)的因素分別是受教育程度、婚姻類(lèi)型、鍛煉情況、退休前職業(yè)、生活充實(shí)度、與朋友聯(lián)系情況(P<0.05)。退休前職業(yè)為事業(yè)單位、生活充實(shí)度良好、與朋友經(jīng)常聯(lián)系的老年高血壓患者自我感知老化水平就越低。見(jiàn)表4。

表4 老年高血壓患者自我感知老化的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化處于中等水平

長(zhǎng)春市社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化處于中等水平，得分與同類(lèi)研究結(jié)果基本一致[9]，表明長(zhǎng)春市老年高血壓患者對(duì)老化態(tài)度持負(fù)性感知。B-APQ量表各維度得分差異較大，其中消極結(jié)果和控制得分最高，這與程玲靈等人的研究一致[10]。原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生理機(jī)能退化，個(gè)體對(duì)于機(jī)體的控制能力遠(yuǎn)不如從前，巨大的落差使其心理壓力增加，從而反向加重個(gè)體對(duì)于老化的負(fù)性知覺(jué)。B-APQ量表得分最低的是積極控制，表明長(zhǎng)春市社區(qū)老年高血壓患者對(duì)于老化持積極態(tài)度，認(rèn)為老化是一種自然的生理過(guò)程。原因可能與社會(huì)醫(yī)療制度的完善、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、國(guó)家養(yǎng)老政策的扶持等有關(guān)，老年人切實(shí)感受到“老有所依、老有所養(yǎng)”的便利。雖然老化所帶來(lái)的消極結(jié)果是無(wú)法避免的，但仍可通過(guò)積極的行為或心理控制，延緩衰老進(jìn)程。一項(xiàng)針對(duì)南北方老年人的研究表明[11]，雖然超過(guò)半數(shù)以上老年人感到衰老與疲憊感，但北方老年人更少表現(xiàn)出對(duì)衰老的恐懼以及未來(lái)的悲觀，這可能解釋了消極結(jié)果和控制與積極控制維度呈現(xiàn)巨大差異的原因。

3.2 社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化受多種因素影響

總體來(lái)說(shuō)，社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化在受教育程度、婚姻類(lèi)型、鍛煉情況、退休前職業(yè)、生活充實(shí)度、與朋友聯(lián)系情況6個(gè)方面有顯著性差異。

3.2.1 社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化在受教育程度、退休前職業(yè)方面的差異。受教育程度高、退休前在事業(yè)單位工作的老年高血壓患者B-APQ得分較低，這與趙淼等人的研究結(jié)果一致[12]。與農(nóng)民、工人、其他職業(yè)退休后無(wú)較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不同，退休前在事業(yè)單位工作的老年人其退休后仍享有穩(wěn)定的職業(yè)福利，且社會(huì)資源較為豐富，同時(shí)受教育程度越高的老人在應(yīng)對(duì)身體和心理逐漸老化的過(guò)程中能為自身尋求高質(zhì)量的生活及健康生活方式，這對(duì)于負(fù)性老化感知起到一定保護(hù)作用[12]。這提示基層醫(yī)務(wù)工作者在治療老年高血壓患者時(shí)應(yīng)有針對(duì)性地關(guān)注其受教育程度和職業(yè)，對(duì)于家庭收入偏低的人群應(yīng)使用價(jià)廉效優(yōu)的藥物，從而減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，降低其感知老化水平。

3.2.2 社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化在婚姻類(lèi)型、生活充實(shí)度方面的差異。有伴侶、生活充實(shí)度越高的老年高血壓患者B-APQ得分越低，這與朱蓓等人的研究結(jié)果一致[13]。有伴侶、生活充實(shí)度高的老年人能尋求自我價(jià)值，在遇到老化問(wèn)題的矛盾時(shí)可以獲得來(lái)自伴侶的支持，能夠一起對(duì)晚年生活進(jìn)行明確的規(guī)劃，他們?cè)诮巧霓D(zhuǎn)變中能良好適應(yīng)，并得到應(yīng)有的社會(huì)尊重[13]。陳超然等人的研究表明，積極結(jié)果、積極控制維度與生命質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，積極的心態(tài)和生活狀態(tài)有助于老年人正確樹(shù)立自我感知老化觀念，從而順利老化[14]，這提示社區(qū)應(yīng)積極開(kāi)展老年文化活動(dòng)，提升老年高血壓患者對(duì)于生活的滿(mǎn)意度。

3.2.3 社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化在鍛煉情況、與朋友聯(lián)系頻率方面的差異。與朋友聯(lián)系越頻繁、經(jīng)常鍛煉的老年高血壓患者B-APQ量表得分越低，這與白燕平等人的研究結(jié)果一致[15]。與朋友聯(lián)系作為社會(huì)支持的一部分，對(duì)于老年人自我感知老化有重要影響。老年人退休后孤獨(dú)寂寞感明顯，與朋友聯(lián)系密切可有效地緩解內(nèi)心壓力，獲得內(nèi)心愉悅與精神上的慰藉[15]。體育運(yùn)動(dòng)已被證實(shí)與身心健康聯(lián)系密切，經(jīng)常鍛煉對(duì)老年人的身體機(jī)能和生活心態(tài)有重要的提升。應(yīng)提倡老年高血壓患者多與好朋友聯(lián)系或參與社交活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，以獲得高質(zhì)量的晚年生活，從而減輕自我感知老化帶來(lái)的身心問(wèn)題。