寧夏地區婦女“兩癌”防治知信行現狀及其影響因素

鄭連花，劉赟赟，劉國蓮，買娟娟，仇艷敏，白亞茹

1寧夏醫科大學護理學院，寧夏銀川，750004；2濟寧醫學院，山東濟寧，272000

乳腺癌和宮頸癌(以下簡稱“兩癌”)是女性最常見的惡性腫瘤[1]。近年來我國女性“兩癌”的發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，已嚴重威脅女性的身心健康[2]。國外研究證實，通過預防性的定期篩查，進行早診斷及早治療，“兩癌”發病率和死亡率相應降低21%-70%[3-4]。但目前我國“兩癌”篩查覆蓋率僅為31.4%和22.5%，“兩癌”篩查利用率處于較低水平[5-6]。有學者發現，女性對“兩癌”的認知不足與篩查行為的依從性有密切關系，提高婦女的認知水平和防治態度的積極性對促進其防治行為的依從性具有重要作用[7]。因此，本研究通過調查寧夏地區婦女“兩癌”防治知信行現狀及其影響因素，以期為開展針對性的“兩癌”健康教育提供參考依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年11月-2020年8月，采用多階段抽樣法，首先以經濟水平好、中、差分層抽取寧夏地區銀川市、吳忠市及中衛市3個市；再按照人口成規模比例分階段抽取上述3個市的7個縣(區)；每個縣/區抽取3個鄉鎮/街道；每個鄉鎮/街道抽取2個社區/村，共抽取42個社區/村作為樣本社區/村；依據總樣本量和所抽取的樣本社區/村數量，每個社區/村采用滾雪球法隨機抽取48名符合納入標準的婦女作為調查對象。共發放問卷2016份，回收有效問卷1960份，有效回收率為97.2%。納入標準包括：①在寧夏地區連續居住時間≥6個月；②年齡在20-65歲之間，且有性生活史的已婚未患“兩癌”者；③具有良好的溝通表達能力；④知情同意，自愿參與本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調查表。由研究者自行設計，包括年齡、文化程度、職業等資料。

1.2.2 寧夏地區婦女“兩癌”知信行調查問卷。根據研究目的，以知信行為理論框架，參考“兩癌”防治相關指南及文獻設計[8]，并通過專家評議和預調查最終確定問卷內容。“兩癌”防治知識維度包含“兩癌”基礎知識、危險因素、臨床表現、早期篩查方法4個方面共40個條目，回答正確得1分，錯誤0分，分值范圍為0-40分；“兩癌”防治態度維度包含對“兩癌”防治重要性的認識、對早期篩查益處的認可程度等方面共34個條目，采用Likert 5級評分法，非常不同意到非常同意分別計1-5分，分值范圍為34-170分；“兩癌”防治行為包含危險因素防治行為、是否有獲取“兩癌”知識途徑、參與“兩癌”的臨床檢查情況等方面共23個條目，回答正確得1分，錯誤0分，分值范圍為0-23分，知信行總分為34-233分，得分越高代表婦女的“兩癌”知信行水平越高。定義超過滿分的85%為良好水平，低于滿分的60%為較差水平，介于兩者之間為中等水平[9]。問卷的Cronbach's alpha為0.911，KMO值為0.932，Bartlett's球形檢驗P<0.001，表示變量間有較強的相關性，說明問卷適合做因子分析，問卷總體信效度良好。所有調查問卷均由經過培訓的調查員使用統一指導語，面對面指導婦女填寫，完成后現場核對并回收問卷。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共調查1960人，婦女年齡范圍為20-65歲，平均年齡為(44.50±11.67)歲，文化程度為小學以下的有386人(19.7%)，初中的有426人(21.7%)，高中/職高/中專的有400人(20.4%)，大專的有454人(23.2%)，本科及以上的有294人(15.0%)。見表1。

2.2 婦女“兩癌”防治知信行現狀

婦女“兩癌”防治知識平均得分為(22.80±9.09)分，45.5%的婦女知識得分低于平均值，僅13.6%的婦女得分≥34分，說明婦女的“兩癌”防治知識水平總體較低；態度平均得分為(123.90±13.08)分，96.6%的婦女態度得分≥102分，說明婦女的“兩癌”防治態度積極性較高；行為平均得分為(16.14±3.70)分，50.9%的婦女行為得分低于平均得分，77.5%的婦女行為得分低于19.5分，反映婦女“兩癌”的防治行為整體水平較低。單因素分析結果顯示年齡、家庭居住地、文化程度、家庭人均月收入、醫保類型、是否絕經對婦女“兩癌”防治的知識、態度和行為均有影響，差異有統計學意義(P<0.01)；婚齡、是否有“兩癌”家族史對知識和行為有影響，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 婦女“兩癌”防治知信行的單因素分析

表1(續)

2.3 婦女“兩癌”防治知識、態度和行為的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，知識和態度有相關性(r=0.438，P<0.001)，知識和行為有相關性(r=0.360，P<0.001)，態度和行為有相關性(r=0.456，P<0.001)，三者之間均成正相關。

2.4 婦女“兩癌”防治知信行水平的影響因素分析

分別以婦女“兩癌”防治知識、態度、行為及知信行得分作為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的因素作為自變量，由于本研究因變量均為連續型變量，故采用多重線性回歸進行分析。結果顯示，文化程度、家庭人均月收入、是否絕經以及年齡是婦女“兩癌”防治知識得分的正向影響因素，差異有統計學意義(P<0.01)；文化程度、年齡、是否絕經、醫保類型是婦女“兩癌”防治態度得分的正向影響因素，差異有統計學意義(P<0.01)；文化程度、婚齡、醫保類型、家庭人均月收入、是否有“兩癌”家族史是婦女“兩癌”防治行為得分的正向影響因素，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 婦女“兩癌”防治知信行影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 婦女“兩癌”防治知識、態度及行為水平有待提高

研究結果顯示，寧夏地區婦女的“兩癌”防治知識、態度、行為得分分別為(22.80±9.09)分、(123.90±13.08)分、(16.14±3.70)分，知信行總體水平有待進一步提高，尤其是在知識和行為方面。在“兩癌”防治知識方面，45.5%的婦女知識得分低于平均值，僅13.6%的婦女得分≥34分，與白碩鑫等人報道的婦女“兩癌”認知不足相一致[10]，提示該地區婦女的“兩癌”防治知識水平亟待提高。96.6%的婦女對“兩癌”防治持較為積極的態度，77.5%的婦女未采取較為正確的“兩癌”防治措施，與楊文蕾、王晶等人的研究結果相似[11-12]。相關性分析結果顯示，知識、態度、行為三者之間均呈顯著正相關，掌握全面的知識和樹立積極的態度，對正性行為的輸出具有重要作用[13]。因此相關部門應以婦女有積極防治態度為基礎，加大對“兩癌”防治知識的宣傳力度，促使婦女的積極態度轉化成良好的“兩癌”防治行為習慣。

3.2 婦女“兩癌”防治知識、態度及行為受年齡、文化程度和經濟收入的影響

本研究發現，年齡越大、文化程度及家庭經濟收入越低的婦女，“兩癌”防治知識、態度和行為得分越低，這與龔慧珍、張利群等人的研究結果類似[14-15]。分析原因可能為不同年齡層次、文化程度及收入水平的婦女群體所處階級和社會環境存在差異，其了解“兩癌”防治知識的主動性、知識獲取途徑及學習和應用相關知識的能力有所不同。這提示應針對年齡較大、低學歷且經濟收入較低的婦女采用通俗、易于理解且經濟便捷的方式進行“兩癌”防治知識的科普宣傳，提高婦女的“兩癌”防治意識，進而促進防治行為的形成。

3.3 醫保類型、是否絕經對婦女“兩癌”防治知信行水平有一定影響

研究結果顯示，具有職工醫保的婦女在“兩癌”防治知信行得分方面均高于其他醫保類型的女性，與張利群等人的研究結果一致[15]。其原因可能為擁有職工醫保的婦女有條件通過單位進行“兩癌”篩查，從而會引起該類婦女對“兩癌”疾病的重視，而其他醫保類型的婦女較容易忽略“兩癌”疾病的發生，提示應加強婦女對“兩癌”疾病篩查等防治行為的重視。本研究發現已絕經婦女的“兩癌”防治知識和態度得分低于未絕經婦女，目前有研究表明行經年數超過35年是中國女性乳腺癌的危險因素，且絕經后婦女宮頸癌發病率較高[10]，因此重視絕經后婦女群體“兩癌”防治知識的宣教，對提高其篩查等防治行為的依從性，降低“兩癌”發病率具有重要意義。另外，本研究結果還發現婚齡超過10年且沒有“兩癌”家族史的婦女，“兩癌”防治行為得分最低，分析原因可能為該類婦女對“兩癌”防治行為的重視程度不足有關。因此，建議相關部門應重點對文化程度低、經濟條件差、婚齡長的婦女群體，通過專題講座、專家咨詢、微信公眾號等多元化形式對其進行“兩癌”防治健康教育，提高婦女的“兩癌”防治知信行水平。

綜上所述，寧夏地區婦女仍存在“兩癌”防治知識缺乏，防治行為的依從性較差等問題。在新醫改的背景下，制定詳細、有計劃、且行之有效的健康教育策略，利用多種手段進行“兩癌”知識的宣傳和普及，強化婦女對“兩癌”防治重要性的認識，提高篩查等防治行為的依從性，對降低“兩癌”發病率和死亡率具有重要意義。