臨時心臟起搏器對心血管急危重癥患者搶救成功率及并發癥分析

顧滔 袁玉玲

【摘 要】目的：分析臨時心臟起搏器對心血管急危重癥患者搶救成功率及并發癥。方法：研究共選取了86例心血管急危重癥患者，開展時間為2019年1月至2021年6月。將所有心血管急危重癥患者根據入院順序分為兩組，每組各有43例患者。其中一組為普通組，接受傳統心肺復蘇以及藥物治療，另一組為觀察組，采用臨時心臟起搏器搶救。現將兩組患者搶救前后的生存質量、搶救成功率、APACHEII評分以及并發癥發生情況（導管脫落、心臟穿孔、心包積液、室顫、急性心包填塞）進行比較。結果：觀察組患者的搶救成功率（97.67%）相比于普通組（72.09%）明顯較高（P<0.05）；搶救前，兩者APACHEII評分、生存質量評分之間并無差異（P>0.05）；而觀察組患者的APACHEII評分（11.72±1.13）以及生存質量評分（94.74±2.79）均在搶救后高于普通組（15.68±1.59）、（84.23±2.45）（P<0.05）；觀察組患者發生并發癥的概率（13.95%）相比于普通組（41.86%），顯著較低（P<0.05）。結論：臨時心臟起搏器對心血管急危重癥患者搶救成功率影響較大，使用臨時心臟起搏器搶救患者，成功率明顯加高，并且患者在搶救后的急性生理學及慢性健康狀況評分改善較為明顯，并且安全性高，患者發生并發癥的概率低，因此建議臨床廣泛使用臨時心臟起搏器。

【關鍵詞】心臟起搏器；搶救成功率；心血管急危重癥；生存質量

心血管病癥一般都屬于危及生命的重癥疾病，病情相比其他疾病來說要危急一些，并且心血管疾病的病變迅速，致死率也一直居高不下，這就要求醫務工作者在確診患者患有心血管疾病后，必須及時開展救治，以降低患者死亡率，每耽誤一些時間，患者的生命就多一分危險[1]。在救治時有一個器械叫做臨時心臟起搏器，這是一個非永久性的置入式起搏器，工作原理是制造脈沖電流，用這股脈沖電流去刺激患者的心臟，以代替心臟起搏點，誘使心臟恢復搏動[2]。這種臨時心臟起搏器的脈沖器是放在患者體外的，臨時起搏器的放置時間也是在一個月以內，當起搏器達到預期的目標后，就可以將起搏電極去除，消除疾病[3]。本次研究針對我院86例心血管急危重癥患者開展，分別給予不同的急救措施進行急救，分析其應用效果。內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫院倫理委員批準的條件下，研究開展的開始時間和結束時間分別為2019年1月、2021年6月，在此期間選擇86例心血管急危重癥患者進行搶救，并將其根據入院的先后順序分為兩組，觀察組和普通組。觀察組43例，男25例，女18例，年齡40歲～75歲，平均年齡（53.80±7.29）歲；普通組有43例患者，26例男性，17例女性，年齡41歲～76歲，平均年齡（53.35±8.63）歲。經分析，兩組患者的一般資料之間具有均衡性（P>0.05），可以比較。納入標準：（1）符合心血管急危重癥診斷標準的患者；（2）急救后生命體征穩定的患者；（3）在研究期間病歷資料完整的患者；（4）未出現精神異常或意識障礙情況的患者。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能障礙的患者；（2）不愿意參與研究或未簽署同意協議的患者；（3）存在語言或認知障礙的患者；（4）生命體征不穩定，在研究期間死亡或轉院的患者；（5）有心血管手術室、腦出血史的患者；（6）存在嚴重凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

普通組患者接受傳統的心肺復蘇和藥物治療，對于心搏驟停的患者，給予其阿托品（批準文號：國藥準字H32020166；生產企業：江蘇漣水制藥有限公司）、碳酸氫鈉（批準文號：國藥準字H20074047；生產企業：南昌白云藥業有限公司）以及多巴胺（批準文號：國藥準字H32023366；生產企業：亞邦醫藥股份有限公司）進行治療；對于患慢性心律失常的患者，給予其靜脈滴注異丙腎上腺素（批準文號：國藥準字H50020020；生產企業：西南藥業股份有限公司）治療，藥物的劑量選擇以及使用情況根據患者的具體情況確定。

觀察組患者接受臨時起搏器進行心臟起搏術，設備型號為：美敦力，單腔起搏器Pace T10。首先，將起搏電極入路連接右頸內靜脈，選擇的穿刺方法為Seldinger，右頸內靜脈為入路位置，之后送入鞘管。在X線的輔助下，將電極導管頂端送到右心室心尖部，并將臨時起搏器的正負極與起搏電極導管尾部的正負極相連，將起搏器的起搏次數設置為每分鐘79次，靈敏度為1mV～1.5mV，輸出電壓為3V～5V，并且輔助心電監護以測試起搏感知度以及閾值，當心室起搏波形穩定后，進行縫合固定，并選擇床旁X線片對電極位置進行確定。

1.3 觀察指標

（1）搶救成功率：將兩組患者的搶救成功率進行記錄，并明確搶救失敗的原因；（2）采用SF-36量表分析兩組患者搶救前后的生存質量，并選擇急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEII）評價患者的搶救前后的預后情況；（3）記錄兩組患者的并發癥，內容主要包括搶救后術區血腫、氣胸、感染、起搏不良、心包填塞、心臟穿孔、室顫、室性心律失常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救成功率

觀察組患者43例患者中，搶救成功的患者有42例，搶救成功率為97.67%，死亡1例，原因是心臟梗死突發心搏驟停；對照組43例患者中，搶救成功的患者有31例，搶救成功率為72.09%，死亡12例，原因主要是突發心搏驟停、心肌梗死合并緩慢心律失常。觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 APACHEII評分、生存質量評分

兩組患者在搶救前的APACHEII評分、生存質量評分與普通組之間沒有任何差異（P>0.05）；搶救后，觀察組患者的各項評分顯著優于普通組（P<0.05），見表1。

2.3 并發癥發生情況

觀察組患者共出現了6例并發癥，并發癥發生率為13.95%，其中室顫2例、心包積液2例、導管脫位2例；普通組患者共出現了18例并發癥，并發癥發生率為41.86%，其中心臟穿孔3例、心包積液3例、氣胸6例、急性心包填塞4例、室顫2例。觀察組患者發生并發癥的概率明顯低于普通組（P<0.05）。

3 討論

心血管急危重癥患者通常起病比較急，并且病程較短，一旦發病，會快速造成患者出現嚴重的血流動力學障礙，使得患者全身出現嚴重缺血、缺氧的情況，如果不及時接受進行搶救治療，短時間內會危及到患者的生命，最終死亡。臨時心臟起搏器的應用，能夠在最短的時間對患者進行心臟起搏和除顫，對于心腦血管危重癥患者而言，能夠有效恢復心血管自主循環，從而有助于挽救患者生命。臨時心臟起搏器的效果主要是起搏，除起搏之外還有雙向除顫的作用，臨床上在治療慢性心力衰竭的患者時有著非常重要的作用，心臟起搏器是一個非永久性的置入式起搏器，因為在患者體內，且是由于電池釋放的能量形成能量脈沖，用電極傳導，刺激患者的心肌，使患者的心臟收縮，引導心臟起搏，這能有效的治療心律失常，以及由其影響延伸出的心臟功能不全[4]。

值得一提的是，臨時心臟起搏器的除顫率高達100%，并且臨時心臟起搏器在治療心動過緩時的成功率也是高達80%，所以本次研究，對觀察組的所有患者均使用了臨時心臟起搏術，并且成功率達到了100%。這就證明了臨時心臟起搏器可以大大提高患者的搶救成功率，而且由于臨時心臟起搏器是電池供電，對患者的心臟不會有強烈的刺激，不會對患者有明顯的損害，而且能量消耗也較低。大部分的心血管疾病重癥患者在進行藥物治療的過程中往往治療情況不盡如人意，而且極易引發室性心動過速和心律失常[5-6]。尤其是床旁的臨時心臟起搏器可以在患者出現心力衰竭癥狀時對患者進行及時的治療以改善患者的狀況，臨時心臟起搏器的這一用途已經被大范圍推廣。對于心動過緩的患者，臨時心臟起搏器最終的目的是提高搶救的成功率，它重點的起效點是可以穩定患者的血流動力，降低心動過緩的患者出現心臟驟停的概率，減少使患者處于危機狀態的風險[7-8]。

本次研究顯示，觀察組患者發生并發癥的概率（13.95%）也顯著低于對照組（41.86%），并且生存質量（94.74±2.79）分、（11.72±1.13）分也顯著優于對照組（84.23±2.45）分、（15.68±1.59）分（P<0.05）。這表明臨時心臟起搏器能夠有效降低患者發生并發癥。在治療中，觀察組患者采用的方式是導管置入鎖骨下方靜脈，這一方式有一個優點，就是患者在手術期間僅僅需要取仰臥位就能在床邊完成操作。穿刺的部位固定起來也較為容易，因此發生氣胸等并發癥的概率有所下降。術中最關鍵的步驟就是鎖骨下靜脈穿刺，對心臟并不會造成較多的刺激，因此能夠有效減少血管損傷以及心律失常發生率。但是需要注意的是，臨時心臟起搏器無法與心臟泵相提并論，也不能產生有效循環，因此，如果患者發生了循環停止，仍然要立刻進行心肺復蘇，并且要在血液循環和呼吸支持的保證下再進行心臟起搏，而不是先延遲心肺復蘇來建立起搏導聯[9]。

綜上所述，臨時心臟起搏器對心血管急危重癥患者搶救成功率影響較大，使用臨時心臟起搏器搶救患者，成功率明顯加高，并且患者在搶救后的急性生理學及慢性健康狀況評分改善較為明顯，安全性高，患者發生并發癥的概率低，因此建議臨床廣泛使用臨時心臟起搏器。

參考文獻

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