江蘇省農村養老服務現狀及對策分析

□張 蕾，平步青

（揚州市職業大學醫學院 江蘇 揚州 225009）

20 世紀90 年代，我國逐步進入了老齡化社會。據國家統計局2019 年1 月21 日發布的數據，截至2018 年末，60 周歲及以上老人占我國總人口的17.9%，預計到2050 年，老年人口總量將超過4 億人，占總人口的30%以上。隨著我國人口老齡化加速，空巢老人數量快速增長。據民政部預計，到2030 年空巢家庭將占所有老年人家庭的90%。

與城市相比，我國農村人口老齡化速度更快，老齡人口絕對數量更高，而農村老人平均受教育程度、經濟水平都相對落后[1]。隨著城鎮化進程加快，大量青壯年勞動力流失，更是加大了農村家庭空巢率，傳統的家庭養老模式受到嚴峻挑戰。

農村養老普遍存在思想保守、收入保障差、針對性醫療保障缺乏、醫養結合推行難等問題[2-3]。2020 年，為防控新冠肺炎疫情，我國出臺了多項異地流動管控措施，間接讓農村家庭傳統養老作用更為削弱。

江蘇省老齡化率僅次于上海市、北京市，居全國第3 位，是老齡化程度最高的省份之一。目前社區居家養老是江蘇省養老服務的主流模式，但在地區經濟、政策的差異影響下，農村地區的社區居家養老服務建設狀況值得探究。對江蘇省農村的主流養老服務現狀和需求進行調查，為進一步完善江蘇省農村養老模式提供依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象基本信息

本次調查針對江蘇省13 個地級市，共發放828 份問卷，回收有效問卷712 份，回收率86.0%。

年齡情況方面，年齡為60～69 歲的416 人，占比58.4%；70～79 歲的231 人，占比32.4%；80 歲以上65 人，占比15.6%。

性別情況方面，男性284 人，占比39.9%；女性428 人，占比60.1%。

學歷情況方面，小學315 人，占比44.2%；初中133 人，占比18.7%；高職50 人，占比7.0%；大學及以上學歷30 人，占比4.2%；小學以下184 人，占比25.8%。

從事職業情況方面，工人96 人，占比13.5%；農民456 人，占比64.0%；教師41 人，占比5.8%；醫生12 人，占比1.7%；經商20 人，占比2.8%；其他職業87 人，占比12.2%。

1.2 調查方法

使用課題組自行設計的問卷，對江蘇省農村地區60 歲以上老年人進行調查。問卷分為基本信息、生活狀況和養老服務現狀3 方面。

基本信息內容包括年齡、性別、職業、文化程度、居住地等。生活狀況調查內容包括婚姻狀況、子女照顧、親友互助、月收入、醫療費占比和就醫便捷程度、生理和心理狀態等。養老服務現狀調查包括養老服務的需求、所在地居家養老服務的供給情況、對現有養老服務的滿意度、對多元化養老模式的接受意愿等。

2 調查結果

2.1 農村老年人生活狀況

婚姻狀態情況，與配偶共同生活的490 人，占比68.8%；喪偶的202 人，占比28.4%；離異的20 人，占比2.8%。

子女個數情況，4 個及以上子女的135 人，占比20.0%；3 個子女的196 人，占比27.5%；2 個子女的284 人，占比39.9%；1 個子女的89 人，占比12.5%；無子女的8 人，占比1.1%。

與子女一起生活情況，沒有子女陪伴的149 人，占比20.9%；有1 個子女一起生活的307 人，占比43.1%；有2 個子女一起生活的179 人，占比25.1%；有3 個及以上子女一起生活的77 人，占比10.8%。

對婚姻狀況和子女陪伴數量的數據開展交叉分析發現，接受調查的人群中，空巢家庭老人149 人，占比20.9%；孤寡獨居老人34 人，占比4.8%。

老人月收入情況，500 元以下的192 人，占比27.0%；500～1 500 元的301 人，占比42.3%；1 500～3 000 元的151 人，占比21.2%；高于3 000 元的68 人，占比9.6%。

醫療支出占比情況，占收入30%以上的232 人，占比32.6%。就診方便程度，很方便的139 人，占比19.5%；比較方便的160 人，占比22.5%；不怎么方便的332 人，占比46.6%；不方便的70 人，占比9.8%；很不方便的11 人，占比1.5%。

農村老人生理健康及自理能力情況，很健康、生活完全自理的占23.3%，基本健康且完全自理的占34.6%，基本健康且大部分能自理的占35.5%，基本不能自理的占5.3%，完全不能自理的占1.3%。

平時能提供幫助的親友數量方面，無幫助的占3.7%，有1～3 人能提供幫助的占42.3%，有3 人以上能提供幫助的占54.0%。

農村老人精神慰藉和孤單程度方面，不孤單（休閑活動很豐富，鄰居交流多）的占64.6%，比較孤單（子女看望次數少，鄰居交流少）的占32.4%，很孤單（沒有精神慰藉和交流）的占2.9%。

2.2 農村養老服務現狀

近幾年，江蘇省各地積極推進依托社區居家養老服務，但受到資金有限、護理人才缺乏和大眾普及程度等方面的制約，與城市相比，農村地區社區居家養老服務相對滯后。

針對當地養老服務普及程度進行統計，對社區居家養老服務表示“不太明白”和“完全不知道”的分別占37.9%和21.4%，說明農村地區居家養老服務的宣傳力度不夠。

社區居家養老服務的提供情況方面，未接受過相關養老服務的占42.3%，接受過相關服務的占30.9%，正在規劃建設中的占26.8%。

在接受居家養老服務的農村老人中，對其接受的養老服務類型進行調查，按照日常生活服務（家政服務、上門訂餐、照料等）、醫療保健服務（注射、換藥、進食護理等）、娛樂學習服務（老年健身、娛樂、培訓、保健等）、人文關懷服務（聊天解悶、散步、陪同看病、心情疏導等）4 個方面進行統計，占比分別為51.0%、54.9%、42.1%、32.0%，娛樂學習服務和人文關懷服務的提供率較低。

對所接受的養老服務滿意度進行調查，按照很滿意、滿意、較為滿意、不太滿意、不滿意5 個等級進行評價，占比分別為16.9%、28.5%、37.1%、13.8%和15.5%。

在江蘇省農村地區社區居家養老服務發展不夠完善的背景下，對農村居家養老服務較城市滯后的原因以及多元化養老模式是否被農村家庭接受開展調查。對農村居家養老服務較城市滯后原因的調查結果顯示，養老服務滯后原因排前3 的分別為“社區專業護理人員的缺乏”“居家養老的大眾普及度不夠”“政府配套資金的缺乏”。

對多元化養老模式接受意愿的調查結果顯示，21.7%的家庭只接受傳統的家庭養老模式，包括子女養老或自己獨立養老；27.2%的家庭只愿意接受社區居家養老；51.1%的家庭愿意接受多元化的養老模式，即除社區居家養老外，也愿意接受互助養老等多種類型的養老模式。

3 結論和建議

參與本次調查的江蘇省農村老人中空巢率約1/5，每20 人中就有1 位孤寡獨居老人，農村老人生活自理和情感慰藉需要幫助的分別占42.1%和35.3%。因此需要提高對農村養老服務緊迫性需求的認知，加快推進江蘇省農村養老服務。

隨著城鎮化加速發展，空巢老人和獨居老人占比將會持續升高。在農村家庭結構發生快速變遷的歷史性背景下，傳統的家庭代際養老模式面臨巨大挑戰，但仍有近1/5 的農村家庭只接受傳統的家庭、代際養老，因此需要進一步引導江蘇省農村家庭的養老觀念。

江蘇省農村老年人的醫療負擔較重，醫療開銷超過收入30%的約占1/3，低收入家庭醫療支出占比高。針對江蘇省農村老年人的醫療服務存在較大缺口，57.9%的被調查者認為醫療服務不夠便捷。因此需要加強江蘇省農村地區基層衛生資源配置，進一步完善醫療保障體系，提升農村空巢老人的醫療保險覆蓋率，創新醫療服務模式，增加醫療服務人員數量，提高保健指導等醫療服務的頻率，解決醫療服務質量和就醫便捷程度之間的矛盾[4]。

調查顯示，農村老年人對居家養老服務內容的知曉率僅40.8%，針對農村老年人的社區居家養老服務率僅30.9%。各類居家養老服務中，人文關懷類服務提供率最低，娛樂學習等服務其次，1/3 的老年人表示老年生活較孤單。對已有的居家養老服務滿意度的調查表明，不太滿意和不滿意的共占29.3%。因此，在完善江蘇省農村養老服務時，需填補農村老年人情感慰藉需求的缺口，豐富江蘇省農村地區養老服務內容，加大宣傳力度、進一步促進社區居家養老服務普及，提升養老服務質量[5]。

黨的十九大召開后，中共中央、國務院印發了《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》，提出健全以居家為基礎、社區為依托、機構充分發展、醫養有機結合的多層次養老服務體系，多渠道、多領域擴大適老產品和服務的供給。

當前，江蘇省農村地區依舊存在家庭傳統養老觀念轉換難、養老服務建設資金投入有限、專業醫療人員數量短缺和衛生資源配置不足、養老服務內容不全面和宣傳力度不夠、法律法規保障和激勵政策不健全等問題。應激活老年資源，打破農村養老的傳統觀念，嘗試發展居家養老、社區養老、集體養老和互助式養老等多元化的新型養老模式，積極探索專業化養老和互助養老的優勢互補之路[6]。