烏梅陽和湯治療頸椎后路術后頭面部壓瘡的臨床療效及對壓瘡紅斑最大直徑、壓瘡分期、炎性因子的影響*

張婭麗周 暉馮亞瓊姚先麗

(1.鄭州大學附屬鄭州中心醫院創面修復病區,河南 鄭州 450007; 2.鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經康復病區,河南 鄭州 450007)

壓瘡又稱壓力性潰瘍,是臨床最常見的并發癥之一[1]。報道顯示,住院患者壓瘡發生率高達18%,骨科患者壓瘡患病率高達11.6%[2]。面部壓瘡不僅給患者帶來痛苦,還會損傷患者面容,影響美觀。俯臥位是脊柱類手術時常用的體位,手術創面大、手術時間長或體位擺放不當等原因均可導致面部壓瘡的出現。既往臨床多采用面部保護工具給予預防,但作用有限,不能根據患者面部差異給予相應調整,因此,有必要尋找其他有效方法[4-5]。中醫學認為,壓瘡屬于“席瘡”范疇,與血虛和血瘀有關,治療以活血化瘀、托毒生肌為主[6]。最近幾年,中藥在治療壓瘡上的作用受到肯定[5,7]。自擬方劑烏梅陽和湯可活血化瘀,去腐生肌。2019年1月—2021年1月,筆者觀察烏梅陽和湯治療頸椎后路術后頭面部壓瘡的臨床療效及對壓瘡紅斑最大直徑、壓瘡分期、炎性因子的影響,總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州大學附屬鄭州中心醫院就診的頸椎后路術后頭面部壓瘡患者72例,采用隨機數字法隨機分為治療組和對照組。治療組36例,男22例,女14例;年齡最小18歲,最大67歲,平均(44.79±5.34)歲;壓瘡分期為Ⅱ期者22例,Ⅲ期者12例,Ⅳ期者1例。對照組36例,男24例,女12例,年齡最小22歲,最大70歲,平均(44.71±5.33)歲;壓瘡分期為Ⅱ期者23例,Ⅲ期者13例,Ⅳ期者1例。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《護士2014版壓瘡預防及治療快速參考指南相關知識掌握情況調查》[8]中關于壓瘡相關診斷標準者;②知情同意者;③符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]的相關標準。

2.2 排除病例標準

①合并嚴重性基礎疾病者;②凝血功能障礙者;③面部嚴重感染者;④精神疾病患者;⑤妊娠期和哺乳期婦女;⑥貧血或營養缺乏者;⑦依從性差者;⑧對治療藥物過敏者;⑨頸椎后韌帶骨化者;⑩不接受頸椎后路術治療者。

3 治療方法

兩組患者均經頸椎后路術治療?；颊呷砺樽?注意保持患者頸椎曲度,后正中切口,暴露棘突和雙側椎板,按照后路經寰樞椎側塊關節螺釘植入螺絲,選擇合適長度的鈦棒,根據患者局部曲度調整,行固定節段全椎板切除治療。

對照組在頸椎后路術治療后給予常規面部壓瘡治療,包括清創、無菌紗布包裹、輔助支架等。治療組在對照組治療基礎上給予烏梅陽和湯治療。藥物組成:烏梅18 g,黃連6 g,黃柏6 g,細辛3 g,花椒3 g,干姜9 g,肉桂5 g,附子9 g,黨參12 g,山藥24 g,羌活9 g,防風5 g。1 d 1劑,1 000 mL清水煎煮成500 mL藥汁,早晚飯后在30 min內溫服250 mL。

兩組均連續治療14 d后判定療效。

4 觀測指標及方法

①壓瘡紅斑最大直徑。治療前后測量患者面部壓瘡紅斑最大直徑。②壓瘡風險和壓瘡壓力損傷評分。治療前后使用Braden壓瘡危險因素評估表[11]評定兩組患者壓瘡風險,將壓瘡風險分為3個等級,15～16分為1級輕度危險,13～14分為2級中度危險,≤12分為3級高度危險。分值越高表示風險越大。使用壓力性損傷愈合評價量表(PUSH)[12]評定兩組患者壓瘡壓力損傷,壓瘡面積為0～10分,滲出液為0～3分,創面組織類型0～4分。分值越高表示壓瘡越嚴重。③面部美觀滿意度。治療后,使用醫院皮膚科通用滿意度評價表,指標有非常滿意、滿意和不滿意。美觀性滿意率=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。④壓瘡分期。按照《護士2014版壓瘡預防及治療快速參考指南相關知識掌握情況調查》[8]對患者治療前后壓瘡分期進行評定。Ⅱ期:真皮層損傷。壓瘡創面皮膚損傷表現為真皮層受損,可見表皮完整的水泡或血泡等。Ⅲ期:全皮膚層缺損。壓瘡創面可見皮下脂肪,但不露出骨骼,沒有涉及深部組織。Ⅳ期:傷及皮下組織的全層損傷,累及肌肉和骨架等。⑤炎性因子。治療前后抽取兩組患者肘靜脈血3 mL,離心半徑19 cm,以3 000 r/min的速度離心10 min,離心處理后留下血清,使用全自動生化分析儀檢測基質金屬蛋白酶-1(MMP-1)、白細胞介素-6(IL-6)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。⑥疼痛。治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評定壓瘡疼痛情況,分數越高,表示疼痛越嚴重。

5 療效判定標準

按照《壓瘡護理》[12]中壓瘡愈合量表進行評定。顯效:壓瘡面積縮小至少3分,滲液量減少至少2分,創面組織類型評分減少至少2分。有效:壓瘡面積縮小評分減少至少2分,滲液量減少1分,創面組織類型減少1分。無效:未達到以上標準。

6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(ˉx)±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

7 結 果

7.1 兩組療效對比

兩組對比,經χ2檢驗,χ2=5.06,P＜0.05,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組頸椎后路術后頭面部壓瘡患者療效對比 例

7.2 兩組治療前后壓瘡紅斑最大直徑對比

與同組治療前對比,兩組治療后的壓瘡紅斑最大直徑均減小,差異有統計學意義(P＜0.01)。與對照組治療后對比,治療組壓瘡紅斑最大直徑減小明顯,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組頸椎后路術后頭面部壓瘡患者治療前后壓瘡紅斑最大直徑對比 cm,ˉx±s

7.3 兩組治療前后壓瘡風險和壓瘡壓力損傷評分對比

與同組治療前對比,兩組治療后的Braden評分和PUSH評分均下降,差異有統計學意義(P＜0.01)。與對照組治療后對比,治療組Braden評分和PUSH評分下降明顯,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組頸椎后路術后頭面部壓瘡患者治療前后壓瘡風險和壓瘡壓力損傷評分對比 分,ˉx±s

7.4 兩組治療后面部美觀滿意度對比

兩組對比,經χ2檢驗,χ2=6.15,P＜0.01,差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組頸椎后路術后頭面部壓瘡患者治療后面部美觀滿意度對比 例

7.5 兩組治療前后壓瘡分期對比

與組治療前對比,兩組治療后經秩和分析,Z=0.23,P＞0.05,差異無統計學意義。與對照組治療后對比,治療組經秩和分析,Z=6.96,P＜0.05,差異有統計學意義。見表5。

表5 兩組頸椎后路術后頭面部壓瘡患者治療前后壓瘡分期對比 例

7.6 兩組治療前后炎性因子水平對比

與同組治療前對比,兩組治療后的MMP-1、hs-CRP、IL-6均下降,差異有統計學意義(P＜0.01)。與對照組治療后對比,治療組MMP-1、hs-CRP、IL-6下降明顯,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表6。

表6 兩組頸椎后路術后頭面部壓瘡患者治療前后炎性因子水平對比 ˉx±s

7.7 兩組治療前后疼痛評分對比

與同組治療前對比,兩組治療后的疼痛評分均下降,差異有統計學意義(P＜0.01)。與對照組治療后對比,治療組疼痛評分下降明顯,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表7。

表7 兩組頸椎后路術后頭面部壓瘡患者治療前后疼痛評分對比 分,ˉx±s

8 討 論

隨著現代醫療技術的發展,高難度和微創手術相繼克服,但手術時間相對延長[13-14]。患者需要長期保持同一手術姿勢,使得身體局部壓力增加,尤其是患者在接受頸椎后入路手術時,多選擇俯臥位,患者顏面損傷發生率顯著增加[15]。壓瘡是臨床常見的并發癥,是一個突發性全球性問題[16-17]。國內研究文獻[18-19]報道,壓瘡發生率呈上升趨勢,與護理、手術等因素密切相關。既往研究[20-21]認為,安全有效的手術體位是手術成功的重要保證。當患者采用俯臥位時,如果處理不當,顏面局部壓力加重,加上支撐點發生變化,皮膚壓瘡發生率顯著增加[22-24]。中醫學對壓瘡的研究由來已久,《外科啟玄》記載“席瘡乃久病著床之人,挨擦磨破而成”,認為壓瘡多為久病氣血不足,長期臥床導致氣血運行不暢,使得肌膚失去濡養而破潰,局部組織受到較大的壓力,血液循環欠佳,導致組織缺乏養分而壞死,故而形成壓瘡[25]。

烏梅陽和湯的基礎方是烏梅湯,主要中藥有烏梅、黃連、黃柏、細辛、花椒、干姜、肉桂 、附子、黨參、山藥、羌活、防風[26-27]。 烏梅歸肝、脾、肺、大腸經,性酸、澀、平,可斂肺、澀腸、生津、安蛔[28-29],是酸斂收澀之藥;《神農本草經》記載烏梅味酸澀,能斂浮熱,吸氣歸元,故主下氣,除熱煩滿及安心也[31-33];亦能生津止渴,減輕氣血涌動,補足氣血。黃連歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經,性苦,無毒,主要功效是清熱燥濕,瀉火解毒[34]?！睹t別錄》和《藥性解》均有關于黃連的記載,共識為主治五臟冷熱,下火。黃柏歸腎、膀胱、大腸經,可清熱燥濕,瀉火解毒,去腐生肌,促進肉芽生長[35-36]。古藥典記載黃柏瀉己土之濕熱,清乙木之郁蒸,調熱利下重,能消炎鎮痛[37-39]。細辛歸肺、腎經,主要作用是散寒祛風、溫肺化飲、通竅止痛,又可驅逐寒氣,疏散上下之風邪,無微不入和無處不到[40-41]。蜀椒可溫中止痛,殺蟲止癢,常用治療脘腹冷痛,嘔吐泄瀉。肉桂既可補火助陽,又能散寒通經、活血止痛。干姜可燥濕止血[42]。附子能散寒除濕,解除皮膚寒毒[43-44]。黨參能補中益氣,改善機體免疫功能。山藥可健脾補肺,滋陰利濕。羌活和防風能調和諸藥,散表寒、祛風濕?？v觀全方,可斂正祛邪,標本兼顧,溫清并用,寒熱平調,和護中氣,升舉清陽。

本文研究結果顯示,接受自擬中藥烏梅陽和湯治療的患者面部壓瘡紅斑最大直徑明顯減小,治療組患者臨床總有效率明顯提升,分析原因與自擬中藥烏梅陽和湯藥物成分有關。藥理學研究證實,烏梅具有抑菌、抗過敏、改善毛細血管平滑肌的作用[45];黃連能調節免疫功能,與黃柏共用能抗炎、止癢[46];細辛能提高機體代謝功能,促使創面愈合[47]。諸藥聯合使用,可提高臨床療效,促使創面愈合。壓瘡風險和壓瘡壓力損傷評分能反映患者壓瘡情況,其評分下降說明壓瘡病情改善?；ń?、肉桂和干姜能協同提升烏梅和黃連等抗炎抑菌的作用,能輔助提升患者抗炎功能,增強患者免疫[48]。患者免疫功能改善能顯著抑制創面細菌和病毒滋生,減少滲液,為創面新生皮膚增長提供良好的生理條件。諸藥聯合使用,祛邪除濕,標本兼顧,抑菌消炎,促使炎癥消退,勁兒減輕了疼痛。

綜上所述,自擬烏梅陽和湯具有消腫止痛,祛風除濕,抑制炎癥,提高機體免疫功能的作用,用于治療頸椎后路術后頭面部壓瘡可提高治療效果,減輕疼痛,促使創面痊愈。