孕期焦慮狀態對產婦分娩方式、產程和妊娠結局的影響

蔣婷婷 陳 瑤 周雪微 王小梅

溫州醫科大學附屬第二醫院產科，325000浙江 溫州

妊娠、分娩作為育齡期女性正常的一種生理現象，是絕大部分女性所需經歷的必要生理過程，也是人類繁殖的必經途徑［1］。但是部分孕產婦因家庭、生理、性格、心理及社會等因素影響，孕期易產生焦慮、擔憂、抑郁等不良心理狀況，給正常的妊娠過程帶來負面影響［2］。研究發現，孕期焦慮狀況可直接影響產婦的分娩方式、產程及妊娠結局，可對孕婦、胎兒健康造成嚴重危害，延長產程，加重分娩疼痛，增加自然流產及妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發生風險，導致新生兒胎齡和體質量降低，影響夫妻關系，最終會加重孕產婦家庭、社會的經濟負擔［3-4］。因此，及時篩查產婦孕期的心理狀況，并依據篩查結果制定針對性干預管理措施就顯得十分重要，利于改善產婦孕期的身心健康及妊娠結局。本文探討孕期焦慮狀態對產婦分娩方式、產程、妊娠結局的影響，旨在為臨床孕期產婦的心理干預提供指導，從而改善分娩方式、產程及妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2018年1月至2020年1月于某醫院分娩的產婦100例作為研究對象，根據焦慮自評量表（SAS）評分不同分焦慮組（SAS評分≥50分）、無焦慮組（SAS評分＜50分）。納入標準：①所有產婦均為足月單胎妊娠；②產后可回院接受隨診觀察；③所有產婦及家屬均知情并簽署同意確認書；④本研究的設計遵循倫理委員會制定的相關規定。排除標準：①孕前已確診抑郁、焦慮等基本精神功能障礙患者；②伴有孕期流產、死胎或胎兒畸形等不良妊娠史的孕婦；③合并其他產科疾病、惡性腫瘤疾病患者；④合并新型冠狀病毒感染、艾滋病等急性傳染性疾病患者。

1.2 研究方法

①資料收集：收集孕婦的年齡、孕周、BMI、分娩方式、產程時間以及妊娠結局等情況。②孕期焦慮狀態判定：采用SAS對所有產婦的孕期焦慮狀態進行評估，量表共20個條目，以1～4分4級評分制進行評分，得分越高則表示產婦的焦慮程度越嚴重。其中標準分＜50分為無焦慮狀態，標準分≥50分則為存在焦慮［5-6］。

1.3 觀察指標

①統計所有產婦中存在焦慮狀態與未存在焦慮狀態數量。②記錄兩組分娩方式（自然陰道分娩、剖宮產），妊娠結局（產后出血、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、感染等）。③統計兩組自然分娩孕婦的第一、第二及第三產程時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 孕期焦慮發生情況

100例產婦均接受SAS量表評估，其中得分＜50分73例（73.00%），納入無焦慮組；得分≥50分27例（27.00%），納入焦慮組。

2.2 兩組孕婦一般資料的比較

兩組孕婦年齡、孕周、BMI等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦年齡、孕周、BMI等一般資料的比較（±s）

表1 兩組孕婦年齡、孕周、BMI等一般資料的比較（±s）

組別年齡／歲孕周BMI／（kg·m－2）焦慮組（n＝27）26.17±4.0639.83±2.0824.57±2.12無焦慮組（n＝73）26.32±4.5839.79±2.1424.48±2.05 t 0.1580.0840.193 P 0.8810.9330.847

2.3 兩組孕婦分娩方式及不良妊娠結局的比較

焦慮組孕婦選擇自然陰道分娩方式的比例29.63%（8／27），低于無焦慮組76.71%（56／73），差異有統計學意義（P＜0.05）；焦慮組產后出血、胎膜早破、胎兒宮內窘迫及感染發生率均高于無焦慮組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式及不良妊娠結局的比較

2.4 自然分娩孕婦不同產程時間的比較

自然分娩焦慮組孕婦第一、第二及第三產程時間均長于自然分娩無焦慮組（P＜0.05）。見表3。

表3 自然分娩孕婦不同產程時間的比較（珋±s）

表3 自然分娩孕婦不同產程時間的比較（珋±s）

組別第一產程／min 第二產程／min 第三產程／min焦慮組（n＝8）453.26±43.4571.49±15.569.74±1.85無焦慮組（n＝56）384.85±36.7352.75±10.376.43±1.66 t 4.8204.4755.205 P ＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

焦慮狀態是人體面對外界應激時最常見的反應之一，研究表明，當正常人群處于應激反應時，發生焦慮的概率可高達5%。分娩作為產婦必經的反應源，其已被認為可影響圍產期產婦的心理及生理功能［7-8］。特別對于初產婦群體而言，由于缺乏對分娩的認知和經驗，加之在分娩時受到難以忍受的疼痛影響，更易出現焦慮狀態。另有研究表明，產婦在進行分娩時，適當的焦慮狀態能夠影響機體的適應能力及應對能力，利于分娩，且可激活交感神經系統，以保證分娩的順利進行［9］。但過度的焦慮狀態則會導致交感神經系統過度興奮并釋放大量的去甲腎上腺素（norepinephrine，NA）、腎上腺素（adrenaline，Adr）和多巴胺（dopamine，DA），引起產婦在生產過程中機體出現心率加快、血壓升高、血管收縮等情況，從而延長分娩的產程，提高不良分娩結局的發生率。因此探討焦慮狀態對產婦分娩方式、產程及妊娠結局的影響，對臨床制定干預措施具有重要意義［10-11］。

本文采用SAS量表對100例產婦的焦慮狀態進行評估，結果顯示100例產婦中發生焦慮的有27例，發生率為27.00%。焦慮組選擇自然陰道分娩方式的比例比無焦慮組低，而產后出血、胎膜早破、胎兒宮內窘迫及感染發生率比焦慮組高。結果提示處于焦慮狀態可影響分娩方式，且不良結局發生率高于未存在焦慮群體。分析原因可能是由于處于焦慮狀態下可刺激機體釋放大量的NA、Adr、DA等物質，增加了植物神經興奮性，并降低產婦對順產的心理適應性，最終多選擇剖宮產進行分娩［12-13］。此外，焦慮狀態還可對產婦的下丘腦-垂體-生殖功能調節軸造成影響，進一步導致子宮的激素水平出現紊亂，子宮收縮增強后會影響子宮的血流量，增加了產后出血、胎膜早破等不良妊娠結局的發生率；而焦慮狀態下還會影響機體免疫功能的平衡，增加出血的發生率［14］。姚瑞等［15］采用SAS、抑郁自評量表（SDS）對450例孕晚期初產婦進行評估，發現焦慮合并抑郁癥產婦的自然陰道分娩率明顯低于正常組，且胎膜早破、產后出血等嚴重不良妊娠結局的發生率也高于正常組產婦，與本文研究結果相近。

本文結果顯示，自然分娩焦慮組孕婦第一、第二及第三產程時間均明顯長于自然分娩無焦慮組，提示焦慮狀態可延長產婦的產程時間。分析原因可能是由于焦慮狀態促進兒茶酚氨大量釋放，可引起產婦全身小動脈痙攣，增加了血流的阻力導致對胎盤的供血量不足，同時減少催產素的分泌，導致產婦產程的延長［16］。

根據產婦分娩方式、產程、妊娠結局影響的情況分析，建議采取如下措施對產婦的精神狀態進行干預，以改善分娩結局。①首先，在產婦入院后，需要及時了解產婦的家庭成員的關系，分析可影響產婦出現焦慮狀態的因素，利于對干預方案的制定［17-18］。②及時與產婦進行交流、溝通，培養樂觀、積極的心態，及時宣教自然陰道分娩的優勢及對新生兒的好處，使其可以積極配合分娩。③為產婦制定健康的飲食、作息計劃，充分保證作息規律，飲食健康，指導家屬多為產婦準備易消化、營養價值高的食物，保證體力與精力正常［19］。④指導產婦進行有效的產前訓練，如肌肉放松訓練、深呼吸訓練等，要求產婦每日至少鍛煉1～2次，15～20 min／次。同時在分娩過程中可播放音樂轉移注意力，以減少生產過程中的疼痛程度，降低焦慮的發生率［20］。