你理解體檢報(bào)告中的肝功能檢查嗎

文/北京大學(xué)國際醫(yī)院肝膽外科 師穩(wěn)再

最近這段時(shí)間可能是各個(gè)單位組織進(jìn)行年度體檢的時(shí)候，所以不斷有朋友咨詢自己體檢報(bào)告中的異常項(xiàng)目，而且很多問題都集中在肝臟功能檢查這一方面，那么今天就帶大家讀懂自己體檢報(bào)告中的肝功能化驗(yàn)單。

首先，普及一下“肝功能試驗(yàn)”，該試驗(yàn)是指臨床上用于了解肝臟功能狀態(tài)的臨床化學(xué)檢測(cè)的總稱。由于肝臟在人體蛋白質(zhì)、糖、膽紅素和膽汁酸、維生素及激素等物質(zhì)代謝過程中起重要作用，所以通過對(duì)這些代謝物質(zhì)的檢測(cè)，便可以了解有無肝臟病變，以及評(píng)估其受損情況和功能狀態(tài)。

蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)：血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）和白蛋白/球蛋白比值（A/G）

這幾種蛋白之間的關(guān)系是這樣的，血清總蛋白=白蛋白+球蛋白，而且?guī)缀跛醒獫{中的蛋白都是在肝臟合成的，所以血漿中蛋白的含量便可以說明肝臟的物質(zhì)合成能力如何。但是，需要提醒各位的是，由于人體肝臟的代償能力極強(qiáng)，所以只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定程度的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)上述指標(biāo)的變化，所以此類指標(biāo)更有利于慢性肝臟疾病的評(píng)價(jià)。

在日常的工作中，我們其實(shí)最關(guān)注的是白蛋白和白蛋白/球蛋白比值（以下簡稱白球比）的變化，其他兩個(gè)項(xiàng)目對(duì)于診斷疾病并不是非常敏感。

對(duì)于日常生活無不適癥狀的人來說，可能會(huì)遇見白蛋白或者白球比低于正常，這種情況很大程度上是提示自己的營養(yǎng)狀況可能較差，或者日常的消耗大于攝入，下一步應(yīng)當(dāng)關(guān)注自己的營養(yǎng)情況，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。但是如果老年人發(fā)現(xiàn)自己的白蛋白或者白球比較低，即使沒有明確的不適癥狀，也應(yīng)該積極地深入檢查，因?yàn)殡S著身體的老化，發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，而惡性腫瘤也是造成營養(yǎng)不良的重要原因。

膽紅素和膽汁酸代謝檢測(cè)

1.膽紅素是膽汁的重要成分之一，其前身來自紅細(xì)胞中血紅蛋白的降解，然后經(jīng)過一系列的代謝過程由肝臟分泌入膽汁，最后經(jīng)腸道排出體外。

日常我們拿到的報(bào)告中關(guān)于膽紅素檢查有以下幾項(xiàng)：總膽紅素（STB）、間接膽紅素（UCB）和直接膽紅素（CB）。它們?nèi)咧g的關(guān)系為：總膽紅素=直接膽紅素+間接膽紅素。間接膽紅素又稱游離膽紅素，是血紅蛋白降解后的產(chǎn)物，而間接膽紅素被肝臟處理之后便是直接膽紅素，又稱結(jié)合膽紅素，接著便排入膽汁中。正常血液中的膽紅素與進(jìn)入肝臟處理的膽紅素處于動(dòng)態(tài)平衡，故血中的膽紅素含量相對(duì)穩(wěn)定，所以當(dāng)膽紅素的含量發(fā)生變化時(shí)，可以及時(shí)提示肝臟功能狀態(tài)的變化，包括肝臟攝取能力下降、肝臟處理膽紅素能力下降、肝臟分泌排泄能力下降等。

所以，給大家提的建議是：在拿到檢查結(jié)果后，如果發(fā)現(xiàn)膽紅素水平異常，應(yīng)該在兩周以內(nèi)再次復(fù)查，若仍然異常，需要進(jìn)一步深入檢查肝臟情況，包括進(jìn)行進(jìn)一步的超聲、CT 或者核磁檢查等；若恢復(fù)正常，則可能與近期有過飲酒史或者對(duì)肝臟有損害作用的飲食經(jīng)歷有關(guān)，需要在日常的生活中注意細(xì)節(jié)，保護(hù)好自己的肝臟。

2.膽汁酸（TBA）同樣也是膽汁的主要成分，它是膽固醇經(jīng)肝臟代謝處理后的產(chǎn)物，經(jīng)膽汁排入腸道，在腸道中由于膽汁酸是天然的離子化去垢劑，就好比日常生活中我們使用的肥皂一樣，能夠降低脂肪與水之間的表面張力，進(jìn)而促進(jìn)脂肪的消化吸收。所以，膽汁酸途徑是體內(nèi)膽固醇經(jīng)肝臟排泄的重要途徑，血清膽汁酸的測(cè)定可以反映肝臟的合成、攝取、分泌功能。當(dāng)膽汁酸的含量異常時(shí)，比其他指標(biāo)可以更敏感地提示肝臟的損傷，比如急性肝炎、肝硬化、肝癌、膽道梗阻等。

酶學(xué)檢測(cè)

肝臟具有復(fù)雜的生物轉(zhuǎn)化和物質(zhì)代謝功能，而這些功能需要大量的酶來協(xié)助完成，因此肝臟是人體含酶最豐富的器官。當(dāng)肝臟受到損傷后，肝內(nèi)大量的酶會(huì)釋放入血，所以測(cè)定特定酶的濃度可以及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估肝臟的損傷情況。

1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、ALT）和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶、AST）

ALT 和AST 存在于全身的組織細(xì)胞內(nèi)，而且以肝臟的分布最多。在正常情況時(shí)，這兩個(gè)轉(zhuǎn)氨酶血清含量很低，當(dāng)肝臟損傷時(shí)，它們被大量釋放入血，血清中轉(zhuǎn)氨酶濃度發(fā)生變化。對(duì)于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常的情況，提示存在肝細(xì)胞的損傷，而這種損傷可能是一過性的，如勞累、藥物性肝損傷、飲酒等，也可能是某些肝臟疾病的表現(xiàn)，如病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌等。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常時(shí)，同樣要及時(shí)復(fù)查，如復(fù)查后仍然異常，需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查，明確肝臟損傷來源，及時(shí)治療。

2.堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）

ALP 和γ-GT 分別存在于肝細(xì)胞膜和膽管細(xì)胞，這兩種酶在肝細(xì)胞受到損傷時(shí)變化不明顯，但是如果肝臟的膽汁排泄出現(xiàn)梗阻引起膽汁瘀積，ALP 和γ-GT 由于液體壓力的影響逆流入血，引起二者血清濃度的升高。另外，在肝臟發(fā)生惡性腫瘤時(shí)，由于細(xì)胞的惡變，ALP 和γ-GT的生成增多，同樣引起二者血清濃度的升高。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)ALP 和γ-GT 升高時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步完善對(duì)膽道系統(tǒng)的檢查，如超聲、CT 等，明確膽道的通常情況，及早發(fā)現(xiàn)異常，積極處理，以免耽誤病情，造成更嚴(yán)重的后果。

以上，我為大家簡單介紹了體檢報(bào)告中肝臟功能檢查的三個(gè)方面，希望大家今后可以正確理解肝功能檢查的各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)如若存在異常，應(yīng)當(dāng)定時(shí)復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定下一步怎么辦。需要提醒的是，以上的分析處理是針對(duì)體檢人群提供的，如果您或者周圍的親友出現(xiàn)明顯的不適癥狀后進(jìn)而發(fā)現(xiàn)肝臟功能異常，則提示有疾病發(fā)生的可能，需要提高警惕，積極地完善相關(guān)檢查，以免耽誤病情。