200個俯臥撐引發的致命風險

◎文/香港大學深圳醫院心內科 陽全

40 歲的常先生在一年前發現高血壓，長期血壓高達180～190 毫米汞柱左右，身為運動達人的他堅信，運動能有效降壓，從未藥物治療過。

2 周前的一天早晨，他還是像往常一樣做著俯臥撐，當做完200 個時，突然覺得上腹痛得厲害，伴隨著冒冷汗、左下肢乏力，停下休息后仍不能有效緩解疼痛。

于是他立即呼叫120 來到我們醫院。當時他血壓非常高，同時伴有左下肢乏力，腹部沒有壓痛。我根據經驗判斷是主動脈夾層，原因可能是常先生長期沒有控制血壓，導致血管壁受損，劇烈運動加重了血壓的波動，使得血流沖擊形成主動脈夾層。

我立即給他安排了全主動脈CT 增強。CT 證實了我的診斷，的確是主動脈夾層。于是在積極控制血壓、心率的前提下，常先生進行了外科手術治療，過程比較順利，目前常先生已經轉危為安。

什么是主動脈夾層

主動脈夾層是由于主動脈內膜撕裂后，腔內血液從內膜破裂口進入主動脈中膜，而形成夾層血腫，并沿著主動脈壁向周圍延伸剝離，造成真假兩腔，從而導致一系列撕裂樣疼痛等臨床表現，是嚴重的心血管急、危、重癥，可以說是心臟科最為危急、復雜的疾病。

據不完全統計，急性主動脈夾層患者約有33%的人在24 小時內死亡，50%在48 小時內死亡，80%在一周內死亡，75%死于主動脈破裂，可謂兇險萬分。

什么樣的人容易中招

高血壓、動脈粥樣硬化、肥胖、馬凡氏綜合征等患者及吸煙者、妊娠期女性容易罹患主動脈夾層。

主動脈夾層有何表現

主動脈夾層的癥狀取決于主動脈夾層出現的部位、范圍、程度等。常見的有：

1.疼痛：本病最常見和最主要的表現，90%表現為突發的、劇烈的、持續的胸背部撕裂樣或刀割樣劇痛，很可能是這輩子最厲害的痛了。

2.臟器缺血表現：由于主動脈及其分支供應著大腦、四肢、內臟的血液，如果出現夾層，相應的各個臟器會出現缺血的表現，如暈厥、精神失常甚至是中風，四肢缺血表現為肢體乏力、發涼、發紺，內臟缺血會出現腹痛、黃疸、血尿等。

主動脈夾層如何治療

目前，主動脈夾層治療手段主要包括藥物治療、外科手術治療及支架介入治療。

在這三種治療方法中，藥物治療是基本治療，主要用于緩解癥狀、控制血壓和心排量，以防止主動脈破裂和夾層繼續發展。

手術治療是目前主動脈夾層唯一的關鍵治療技術。在發病6 個小時以內，搶救成功幾率大幅度增加。一般采取傳統的開胸治療手段，需全身麻醉，體外循環，會比較復雜。但外科手術時間長、創傷大、恢復時間長。

支架介入治療是一種新的治療手段，手術時間短，創傷小，恢復快，術后并發癥少，也是大多數醫生的首選治療方案。

哪些人群不建議劇烈運動

今年，《歐洲心臟病雜志》發布了心血管疾病運動指南，以下人群暫時不建議劇烈運動：

1.心絞痛頻繁發作，或休息時亦有疼痛。

2.難以控制的明顯心律失常。

3.失代償的充血性心力衰竭（靜息時氣短、心慌、浮腫）。

4.合并有嚴重的高血壓病。

冬季心血管疾病高發，如果一旦出現劇烈的胸背痛，要及時去醫院做心臟檢查，做到早發現、早診斷、早治療。