息肉狀脈絡膜血管病變的來龍去脈

文/首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

息肉狀脈絡膜血管病變是一種眼底病，臨床稱其為PCV。在醫學領域，豬圓環病毒也稱為PCV，在醫學文獻中查找息肉狀脈絡膜血管病變的信息時，查到豬圓環病毒也就不奇怪了。

息肉狀脈絡膜血管病變這種病發現于20 世紀80 年代。1982 年，美國醫生亞努齊發現一些眼底毛細血管周圍出現變異脈絡膜新生血管的病例，命名為“特發性息肉狀脈絡膜血管病變”，患者的眼底后極部有著相似的脈絡膜血管異常。1984 年，克萊納發現了相同病例，稱為“后部葡萄膜出血綜合征”。1985 年，斯特恩在黑人婦女中發現脈絡膜血管異常的病例，不過表現為出血性視網膜色素上皮脫離和神經上皮脫離。

1990 年，亞努齊對這種疾病進行了總結：患者眼底出現異常的分支血管網和息肉狀血管擴張；眼底出現桔紅色的病灶；脈絡膜血管異常可導致血管泄漏和出血，特別是息肉狀血管的破裂和出血，造成視網膜色素上皮脫離和神經上皮的脫離。

1999 年，亞努齊等人將這種疾病的名稱由“特發性息肉狀脈絡膜血管病變”改為“息肉狀脈絡膜血管病變”。

息肉狀脈絡膜血管病變并不是一種新疾病，過去常常將其當作濕性老年黃斑變性。在已確診的濕性老年黃斑變性的患者中，有一部分是息肉狀脈絡膜血管病變。

息肉狀脈絡膜血管病變的發病原因還不清楚。流行病學調查發現，吸煙和肥胖是息肉狀脈絡膜血管病變的危險因素。由于息肉狀病灶和新生血管很容易破裂，若發生嚴重出血，視力會迅速下降。因此，對于息肉狀脈絡膜血管病變早期診斷和治療非常重要。

息肉狀脈絡膜血管病變與濕性老年黃斑變性有什么不同？從臨床癥狀和眼底圖像上很難區分，與濕性老年黃斑變性相比，息肉狀脈絡膜血管病變只是較少出現玻璃膜疣。雖然息肉狀脈絡膜血管病變常常在眼光學相干斷層掃描檢查中可看到“雙軌征”“拇指征”等特征性表現，但不能作為確診的依據，吲哚青綠造影才是診斷息肉狀脈絡膜血管病變的金標準。吲哚青綠造影可以看到息肉狀脈絡膜血管病變患者的眼底有息肉狀的病灶，還有異常擴張的脈絡膜血管。

息肉狀脈絡膜血管病變如何治療？主要方法有激光光凝治療、光動力治療、抗新生血管藥物治療。每個患者的病情不同，選擇的治療方式也不同。

如果息肉狀病灶在黃斑中心凹以外，可考慮使用激光光凝治療，這種治療成本低，一般不需要再次治療；如果眼底只有息肉狀病灶，脈絡膜沒有嚴重的異常擴張的血管網，沒有滲出，可考慮光動力治療；如果患者出現了眼底出血，但視力還好，出血和滲出也較輕，可以選擇抗新生血管藥物治療；如果患者眼底異常擴張的血管網和息肉狀病灶發生了滲漏，出現大量的積液和大面積水腫，息肉體積較大，可考慮先做光動力治療，2～3 天后再進行抗新生血管藥物治療。為了減少光動力治療對眼睛造成損害，臨床上可使用半劑量光動力治療。

息肉狀脈絡膜血管病變還可使用微脈沖激光治療、經瞳孔溫熱治療、玻璃體切除、氣體填充治療、口服藥物治療等方法。

微脈沖激光治療采用一種短促高頻的重復脈沖激光，在激光作用時，眼底病變組織吸收激光，將激光光能轉化為熱能，在間歇時間時，眼底病變組織將吸收的熱能進行局部擴散，激光作用時間越短，熱量傳播距離越近，對周圍組織的損傷越小。經瞳孔溫熱治療是通過瞳孔將熱傳導到眼內進行治療的技術，熱能通過瞳孔可輸送到脈絡膜和視網膜色素上皮。氣體填充治療是通過六氟化硫等氣體的頂壓作用，使積血離開黃斑部位，提高視力。口服活血化瘀藥物治療可促進病變部位積血的吸收。

息肉狀脈絡膜血管病變的治療是一個漫長過程，由于病變遷延、反復出血，最終可導致視力喪失。積極的治療是阻止視力下降的有效手段。