老年人群是否適合做減重手術

文/北京醫院普外科代謝減重外科團隊 宋京海

近十年來，減重代謝手術治療單純性肥胖及肥胖合并嚴重代謝綜合征的患者效果逐步得到廣大患者的認可。經過了二十多年的探索，循證醫學的數據表明，代謝減重手術除使得體重減輕獲益以外，心腦血管發病率、糖尿病控制率都獲得了滿意的效果。但目前國內外的臨床實踐指南指出，此類手術適應的人群為16～65 歲，老年人群是否適合運用此類手術治療肥胖及其相關并發癥呢？

隨著人類平均壽命的不斷延長，老年肥胖癥患者數量日益增多。老年肥胖癥患者常伴發心血管疾病、關節病，運動減重相對受限，僅靠飲食減重效果常欠佳，肥胖癥相關并發癥的逐漸加重使老年肥胖癥患者生命質量進一步下降。減重代謝手術是減重效果最好、肥胖癥相關并發癥緩解率最高的減重手段。但老年患者接受代謝減重手術是否安全？老年患者通常可能合并相關的疾病多于青壯年，但隨著生活水平的提高，老年群體患者中仍有許多體健者，其心肺功能、反應能力、體力活動都非常良好。身體狀態的評估完全可以承受代謝減重手術的需求。文獻薈萃分析顯示，老年患者減重代謝手術并沒有增加早期病死率及早期并發癥的發生率，與青壯年手術安全性數據分析并沒有統計學差異。老年患者符合手術適應證，術前充分評估身體機能，手術安全性是可以保障的。

老年患者減重代謝手術可有哪些獲益？老年患者是否能從減重代謝手術中獲益，首先需要論證肥胖及其相關并發問題給老年人的日常活動帶來多大影響。比如大體重是否嚴重影響了老年人的日常活動，骨關節是否已經導致嚴重的病損。肥胖導致的糖尿病控制是否極不滿意，以及代謝導致的高尿酸血癥、高脂血癥是否嚴重影響了生活質量。減重手術后我們可能獲得的效果是否與青壯年一致呢？我們前期的回顧性研究報告顯示老年組和非老年組肥胖癥患者行減重手術后糖尿病緩解率、術后高血壓病緩解率、術后高脂血癥緩解率、術后睡眠呼吸暫停綜合征緩解率比較，差異均無統計學意義。回顧性分析1447 例行減重手術肥胖癥患者的研究結果顯示：老年組和非老年組患者術后1 年體質量減少率分別為74.8%和77.8%，術后2 年分別為83.4%和78.5%。因此，老年肥胖癥患者接受減重手術整體是可以獲益的。

老年患者行代謝減重手術的術式選擇應當以最大化的安全有效為前提，同時考慮到年齡、麻醉等相關因素，選擇相對手術操作不復雜、并發癥發生率低，同時效果穩定成熟的術式為首選，過度追求減重、控糖效果的術式暫不宜在老年患者中應用。

國內多家中心包括北京醫院減重代謝手術團隊對60 歲以上患者代謝減重術后均獲得了滿意的減重效果。國外的文獻顯示70 歲以上的高齡人群仍然接受代謝減重手術患者，無論是體重還是血糖的控制也都獲得滿意的效果。盡管如此，我們針對老年患者接受代謝減重手術仍需嚴格篩選和把關，不能完全把老年患者代謝減重手術作為禁忌，應當仔細評估身體狀態和術后獲益的多少，始終以患者受益為出發點，考量和決定減重代謝手術的利與弊，同時慎重選擇安全有效兼顧的手術方式，最終提高肥胖老年患者的生活品質。