觀察針對性護理模式改善尿毒癥腹膜透析患者睡眠質量的效果

林吟

(福建醫科大學附屬福州市第一醫院，福州，350009)

腎臟疾病是繼腫瘤、心血管疾病、糖尿病后嚴重威脅人類健康的一類疾病。相關數據顯示，世界范圍內每年有100萬余人需接受透析來維持生命[1]，在我國，40歲以上的人群慢性腎臟疾病發生率高達8%～10%[2]，已逐漸成為嚴重威脅公共健康的疾病之一。腹膜透析主要是指借助患者自身腹膜作為透析膜，向其腹腔內輸注透析液，利用對流、彌散、超濾等原理清除血液中毒素以及代謝廢物等。但長時間進行腹膜透析會引發一系列不良反應，給患者帶來沉重的心理壓力。對于尿毒癥患者而言，其殘余腎功能低下，由于臨床癥狀的加重，也進一步加重患者的心理負擔，導致睡眠障礙的發生，對患者預后造成不良影響[3]。因此，針對該類患者需給予有效的針對性護理干預，加強患者對疾病及治療措施的認知，充分調動患者主觀能動性，改善遵醫行為。本文選取福建醫科大學附屬福州市第一醫院收治的尿毒癥腹膜透析患者70例作為研究對象，分析尿毒癥腹膜透析患者采取針對性護理模式對其睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年11月福建醫科大學附屬福州市第一醫院收治的尿毒癥腹膜透析患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組中男19例，女16例，年齡35～75歲，平均年齡(52.65±6.75)歲；觀察組中男18例，女17例，年齡35～75歲，平均年齡(52.57±6.62)歲；一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性，本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者符合尿毒癥相關診斷標準[4]，接受透析時間≥3個月；2)對本研究知情同意。

1.3 排除標準 1)排除合并心功能衰竭、肝腎功能衰竭等其他嚴重基礎疾病者；2)合并精神障礙，認知障礙，無法配合研究工作者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規護理 包括做好患者的病情管理工作，詳細記錄血壓、脈搏、用藥等具體情況，同時做好常規宣教工作，宣教疾病相關知識、注意事項等；患者出院后，定期進行電話隨訪，掌握患者的康復狀況等。

1.4.2 觀察組給予針對性護理干預 患者入院后對其基礎信息進行歸檔，根據患者身體指標以及實際情況制定相應的護理措施，內容如下：1)心理疏導：根據患者的各項檢查結果對患者的病情進行評估，同時護理人員需要與患者建立有效溝通，詳細講述腹膜透析的重要性與必要性、治療流程、注意事項及預后效果等；耐心傾聽患者的主訴，學會換位思考，理解、尊重患者，掌握其內心真實想法，并給予相應的心理疏導，必要時可介紹既往治療效果良好的病例，提升其治療信心；2)血管通路護理：在腹膜透析過程中，護理人員需觀察血管通路狀況，以免導管脫落、扭曲；叮囑患者穿刺部位避免受壓，提重物，定時檢查血管通路是否存在出血、感染、堵塞等狀況；3)飲食干預：行腹膜透析的患者可有效清除其機體內毒素與代謝廢物等，但同時也會流失大量營養物質，為此，指導患者攝入富含維生素、微量元素及優質蛋白的飲食，有效維持其水電解質平衡。針對尿量降低患者，需嚴格控制鈉、鈣、磷的攝入；4)預防并發癥：詳細向患者宣教腹膜透析治療中可能出現的并發癥，降低患者心理負擔。定時更換置管處敷料(約2～3 d/次)，保障置管處干燥、清潔，注意更換過程中嚴格遵循無菌操作。叮囑患者術后避免劇烈運動、咳嗽，從而加重腹內壓；詳細記錄透析液的出入量，觀察其性質、顏色、有無蛋白絮狀物等；5)生活干預：中藥泡足：方劑包含伸筋草、雞血藤、白芍、紅花、桂枝、艾葉、黃芪、甘草、丹參、當歸、川芎、熟地黃、懷牛膝各10 g，加水2 000 mL煮沸后，小火再煎煮≥0.5 h，勾兌溫水(以40 ℃為宜,水溫下降時可適當加熱水進行足浴。選用較深的足浴桶，藥液能將整個小腿全部浸泡，直至全身微汗為止；太極：每周開展3次太極運動，中等強度，30 min為宜，可適當給予其他有氧運動。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠指數量表評價2組護理前后睡眠質量變化情況[5]，該量表共涉及7個評分項目，具體包括睡眠障礙、睡眠質量(主觀)、睡眠效率、使用安眠藥物、睡眠及入睡時間等，PSQI量表總評分0～21分，分數越高則提示被評價者睡眠質量越差；2)使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]進行心理狀態分析，均包含20個項目，分值越高說明焦慮以及抑郁情況越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者焦慮、抑郁情況比較 護理后，與對照組比較，觀察組SAS、SDS評分均顯著降低，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者焦慮、抑郁情況比較分)

2.2 2組患者睡眠質量改善情況比較 護理后，與對照組比較，觀察組患者PSQI評分顯著降低，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量改善情況比較分)

3 討論

腹膜透析操作簡便，能夠有效維持機體內環境穩定，清除中分子物質，具有有效維持患者殘余腎功能的優勢，已經逐漸成為腎衰一體化治療的首選方式。針對尿毒癥患者而言，隨著其殘余腎功能的降低，其臨床癥狀會逐漸加重，同時長時間透析，高昂的治療費用，導致該類患者往往承受生理、心理的雙重壓力，極易引發焦慮、抑郁等負性情緒，對其睡眠質量構成嚴重影響，形成惡性循環。

本文研究結果顯示，與對照組比較，PSQI、SAS、SDS評分均顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。針對性護理模式對患者生理、心理全方位展開護理干預，提升患者對血液透析的認知程度，緩解患者的負性情緒，協助患者適應角色的轉變。同時動員患者家屬多陪伴、關心患者，給予其心理支持，分散注意力，緩解患者不良情緒。同時對血管通路進行護理，保障患者順利開展各項治療措施；給予飲食干預，提升患者機體抵抗力；此外，針對患者所發生的各項并發癥給予相應的護理措施，進一步緩解患者的不良情緒，保障睡眠質量。

綜上所述，對于尿毒癥腹膜透析患者開展針對性護理干預，能有效改善患者睡眠質量，有良好的臨床應用前景。