嚴重痔瘡患者接受吻合器痔瘡手術的圍術期護理難點與對策

陳少娟，鄧靜敏，朱浩婷，鄧海萍，歐志鋒

（肇慶市第一人民醫院胃腸肛腸外科，廣東 肇慶 526060）

痔瘡是臨床常見病和多發病，患者多伴有肛周瘙癢、疼痛，反復便血等癥狀。隨著人們工作方式、飲食結構及生活環境的改變，痔瘡的患病率不斷增高[1]。根據病情嚴重程度，Ⅲ期、Ⅳ期為嚴重痔瘡,影響患者生活質量[2]。而由于病程長，出血多，部分病人出現了痔源性貧血。有研究表明[3]，痔瘡患者傾向于自行購買藥物治療而不是及時尋求適當的醫院治療，造成了延遲治療，此舉可能會加劇身體疼痛癥狀伴隨醫療費用增加，并消耗緊張的醫療資源。臨床上發現,痔瘡慢性出血可引起貧血,貧血也可以加重痔瘡的嚴重程度[4]。據報道[5]，對痔瘡這種常見病拖延致診治，致向嚴重痔瘡轉化的患者中，在軀體、心理、教育程度、行為方式以及經濟狀況方面均具在較大的共同性。

1 資料與方法

1.1 調查對象

納入標準：①符合美國結直腸外科醫師協會標準化工作委員會相關診斷標準[6]，經直腸指診、肛門鏡等檢查確診為痔瘡；②分期為Ⅲ期、Ⅳ期的嚴重痔瘡病患者；③患者均接受吻合器痔上黏膜環切術；④該研究符合本院醫學倫理委員會審批標準；⑤無其他合并肛腸疾病史。排除標準：①肝腎功能不全者；②凝血功能異常者；③有嚴重的手術禁忌癥者；④有精神障礙且不愿意配合研究者。

1.2 方法

利用自行設計的調查問卷對患者進行調查，問卷內容的設計經查閱文獻而得，內容主要包括兩部分：①患者的一般資料：含年齡、性別、職業、婚姻、文化程度、工作（學生）情況、日常飲食、運動情況、行為方式、病情、病程以及患病以來的情緒變化等；②患者對痔病的認知度、對待痔病的態度等。資料收集方法：調查的方式包括現場調查、金山表單掃碼填表等。現場調查采用半結構化訪談法，由經過培訓的護士收集相關信息，本次發放問卷68 份，回收68 份，問卷填寫有效率及回收率均為100%。

1.3 統計學方法

應用SPSS15.0 軟件包處理，一般資料采用描述性統計，患者對疾病的認知度、修正行為等相關信息采用Pearson 相關分析。

2 結果

2.1 患者基本資料及相關治療情況

見表1。

表1 痔病患者基本資料、疾病認知度、行為方式及心理特征[4]情況 （n=68）

2.2 嚴重痔瘡患者護理工作的難點存在原因及對策

見表2。

表2 護理嚴重痔瘡患者的工作難點（n=68）

3 討論

3.1 從患者行為方式上溯源，尋找痔病患者行為方式與疾病的真因，制訂有效的行為糾正方案，并指導實施。

誘發痔瘡的原因較多，大多由不良行為方式引起，如排便習慣差、不良飲食習慣所致。如果患者不加以重視，仍然保持不良習慣，隨著病情的不斷發展，極易引發重度痔瘡，從而降低患者的生活質量，不利于患者的身心健康。有研究表明[7]，90.52%的痔瘡患者屬于延遲治療，高于其他疾病，在中年人中的發病人數是其他年齡組的兩倍。本調查中的部分人由于痔瘡特殊位置的原因，羞于到院就醫診治（尤其女性患者當發現醫生為男性者更甚）；部分則因為平時已遭受疼痛的折磨，產生恐懼心理，認為手術可能比痔痛更劇烈，從而出現能拖則拖的想法；也有部分患者因為長期工作學習壓力大，擔憂手術影響前途或學業；部分則因為經濟問題而影響就醫。針對以上情況，護士應貫徹實施人文關懷理念，主動了解患者的真實情況，進行有效溝通，給予其個體化的心理疏導，穩定其情緒，幫助其克服各種負性情緒，樹立戰勝疾病的信心。

3.2 重視對患者的情志護理可有效改善患者預后[8]

給予患者全面照顧，關懷體貼患者，并根據不同患者的心理問題及性格特點給予針對性的護理。向其介紹科室團隊的技術水平，消除患者的緊張、焦慮情緒，助其調整心態以緩解其焦慮；與患者的溝通交流時注意運用溝通技巧，向其詳細講解疾病及手術的相關知識，吻合器痔切除術的優點，提升其對醫務人員的信任感，從而提高其治療的信心。

3.3 針對性的便秘護理是預防并發癥的重中之重

便秘是痔瘡術后常見的并發癥，并發率可達76.1%[9]。痔瘡患者術后因為擔心排便時糞便擦傷傷口導致疼痛，常在第一次排便上出現懼怕心理，而又因為術前腸道清潔、禁飲禁食等原因，腸內容物容積不足、飲水量少，更易致便秘的發生。一旦發生便秘并發癥，患者在排便時，肛門產生劇烈的疼痛，引發肛門出血，嚴重的會對患者痔瘡手術傷口造成二次創傷，對患者的傷口恢復造成不利影響。因些，做好便秘的預防是圍術期護理有著至關重要的作用。應對患者做好飲食指導，囑其適當增加富含膳食纖維、維生素等食物的攝入，促進腸道蠕動，并在腸道內形成軟便，更易排出體外[10]。

3.4 拓寬宣傳渠道的必要性

隨著網絡信息的普及化及社會公益團體對衛生宣教知識的支持增多，人們獲得痔病相關知識的途徑也日益廣泛，但在國內，民間素有"十人九痔"的說法，從而使患者產生對痔瘡的"輕視"心理，延誤就醫，最后變成嚴重性痔瘡。所以,應加大患者對痔病相關知識的宣傳力度，除雜志報刊、電視、畫冊外，還可利用微信平臺、創建公眾號等網絡手段，使患者可以更便利、更全面地掌握相關知識和了解注意事項，不斷提高其對治療護理的依從性。

4 小結

和一般的痔病相比較，嚴重痔瘡患者有著更多的并發癥，對其心理及行為進行糾正難度更大，從而使治療和護理難度加大，但只要從心理護理、健康教育和環境護理等方面入手，引入人文關懷和舒適護理理念，提前了解疾病存在的各種風險，并制定相應的預案，克服難點，對術后患者常見并發癥采取針對性的預防措施，可以有效減少其術后并發癥發生風險，最終達到提高患者對治療及護理的依從性及滿意度，收到如期的效果。