輸液流程管理及靜脈留置針在兒童門診輸液治療中的應用

王瑞華，潘婷婷

（南京醫科大學第二附屬醫院兒科，江蘇 南京 210000）

臨床多種疾病治療中，輸液是一種較為常見且應用廣泛的治療手段，指經患者靜脈滴注注射液，以緩解患者癥狀、促進患者康復的治療方式。兒童門診輸液治療中，由于兒童門診收治患兒人數較多，往來較為頻繁，且多數患兒輸液天數較長，可增加靜脈穿刺難度，導致重復穿刺發生[1]。相較于成人患者，患兒年齡尚小，配合度較低，且患兒靜脈更細，一次穿刺成功率可受到影響，由此影響輸液治療效果[2]。外周靜脈留置針因其具有安全迅速、固定方便等優勢，已被廣泛應用于兒童門診輸液治療，可避免反復穿刺，以降低患兒穿刺痛苦。但靜脈留置針需多次使用，若無法做好護理工作，極易引發風險事件，如脫管、堵管等[3]。由此，需實施兒科門診輸液流程管理，以提高輸液治療效果。本次選取200 例輸液患兒，研究兒童門診輸液治療中兒科門診輸液流程管理及靜脈留置針的應用效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年8月我院兒童門診收治的200 例輸液患兒為研究對象，納入標準：①患者資料完整；②患者家長知情同意。排除標準：①合并交流障礙者；②中途退出者；③合并精神疾病者；④合并血液系統疾病者。按隨機數字表法分組，各100 例。人組病例中，對照組男58 例，女42例，年齡5月-13 歲，平均(6.56±1.89)歲。觀察組男54 例，女46 例，年齡6月-13 歲，平均(6.87±1.82)歲。兩組資料比較，未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規輸液管理，定期組織護理人員進行知識學習及技能培訓，盡可能提高一次穿刺成功率；患兒于門診就診，引導患兒輸液，并給予語言安撫等。觀察組行兒科門診輸液流程管理，并應用靜脈留置針：①靜脈留置針應用：制定詳細留置針應用方案，于兒童門診輸液中心加強宣傳，為患兒家長介紹留置針作用及優勢；護理人員與各科門診醫師加強溝通，于輸液時優先選擇留置針；留置針實際應用時，應盡可能選擇富有彈性、柔軟且粗直血管，針對年齡＜2 歲患兒優先選取頭皮穿刺，針對年齡＞3 歲患兒優先選取（粗、直血管）手背靜脈穿刺，盡量避開皮膚破損及關節部位；操作嚴格遵循無菌操作及穿刺流程進行留置針穿刺；穿刺后無張力貼膜固定、記錄留置時間，延長管U 型向上固定，輸液后采用5ml 預充式導管沖洗器正壓封管；針對頭皮靜脈留置針患兒，需為其妥善固定或佩戴彈力網頭套，并指導家長正確護理方法。②首先制定流程管理制度，嚴格遵循就診-繳費-取藥-接待-登記信息并核對藥物-配藥-核對藥物及患兒身份識別-靜脈穿刺-輸液-就座輸液流程進行輸液治療；依據患兒實際年齡劃分為3 個區域，即0-2 歲、3-5 歲、＞6 歲，針對各年齡段患兒認知情況，輸液期間行相應知識教育，并加強巡視，一旦發現異常，立即處理；以輸液流程不同將護理人員分組，一組負責收取藥物并對藥物進行核對，將患兒分區域安排座位；一組負責配制藥物并送至穿刺臺，一組負責靜脈穿刺，一組負責將患兒帶至相應區域輸液及輸液巡視、健康知識、留置針置管后宣教等護理工作。

1.3 觀察指標

①輸液滿意度：治療后為患者家長發放醫院自制輸液滿意度量表，指導填寫，均回收為有效問卷；問卷包括穿刺成功、治療效果、語言表達、護理態度等內容，分值0-30 分，評分＞20 分為非常滿意；評分10-20 分為基本滿意；評分＜10 分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/樣本數×100%。②風險事件：記錄重復穿刺、輸液外滲、脫管、堵管、靜脈炎發生情況。③流程及輸液等待時間：記錄流程等待時間、輸液等待時間。

1.4 統計學分析

數據經SPSS19.0 軟件分析，計量資料用(±s)表示，經t檢驗、計數資料用%表示，經χ2檢驗，P<0.05 則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸液滿意度對比

對照組對輸液滿意度為非常滿意46 例（47.00%），基本滿意38 例（38.00%），不滿意16 例（16.00%），總滿意率為84.00%；觀察組對輸液滿意度為非常滿意61 例（61.00%），基本滿意35 例（35.00%），不滿意4 例（4.00%），總滿意率為96.00%。與對照組比較，觀察組輸液總滿意率更高，差異有統計學意義（χ2=8.000，P＜0.05）。

2.2 兩組流程及輸液等待時間對比

與對照組比較，觀察組流程等待時間、輸液等待時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組流程及輸液等待時間比較(±s，min)

表1 兩組流程及輸液等待時間比較(±s，min)

組別對照組觀察組例數100 100 tP流程等待時間15.16±6.45 6.05±3.54 12.381 0.000輸液等待時間12.47±.6.77 8.12±5.46 5.001 0.000

2.3 兩組風險事件情況對比

對照組共發生10 例風險事件，其中重復穿刺發生3 例，輸液外滲2 例、脫管發生2 例，堵管發生2 例，靜脈炎發生1例，風險事件發生率為10.00%；觀察組共發生1 例風險事件為重復穿刺，風險事件發生率為1.00%。與對照組比較，觀察組風險事件發生率更低，差異有統計學意義（χ2=7.792，P＜0.05）。

3 討論

靜脈輸液是臨床治療多種疾病的常用方法之一，于兒童門診廣泛應用，資料顯示，兒科門診輸液人數呈升高趨勢，且超過60%患兒需長時間行輸液治療，極易提高靜脈穿刺難度[4]。以往臨床多采用常規頭皮針穿刺等方式對患兒進行輸液治療，由于需要反復穿刺，可加重患兒疼痛感，同時增加護士工作負擔，臨床應用具有一定局限性。此外，由于患兒反復接受穿刺，可能出現不耐受情況，進而引起不良反應，對患兒預后產生不利影響。靜脈留置針可供門診輸液治療患兒多次使用，以避免反復穿刺，對患兒輸液具有積極意義。相較于常規頭皮針穿刺等，靜脈留置針的針管更為柔軟，可避免患兒活動后出現液體滲出情況，也可避免穿破血管。但多數家長缺乏對留置針正確使用方法的了解，對治療及護理工作無法有效配合，而患兒配合度較低，不僅增加醫療負擔，還可對輸液治療效果產生不利影響[5]。故臨床需采取科學、合理措施，對兒童門診輸液治療患兒進行干預，以保證治療效果。

本研究發現，與對照組比較，觀察組輸液總滿意率更高，風險事件發生率更低，且流程等待時間、輸液等待時間均更短，提示兒科門診輸液流程管理及靜脈留置針應用于兒童門診靜脈輸液治療，可有效縮短患兒輸液、流程等待時間，促使患兒得到及時治療，且可降低風險事件發生率，提高輸液滿意度。分析原因，兒科門診輸液流程管理及靜脈留置針應用于臨床，于留置針使用前告知患兒家長相關知識，并詳細講解留置針結構及優勢，以提高家長對靜脈留置針使用的正確認知[6]。其次，加強對患兒輸液的風險防范，以避免發生輸液外滲、靜脈炎、堵管等風險事件，提高輸液質量[7]。同時，兒科門診輸液流程管理最大限度縮減輸液治療流程，簡化護理流程，可達到縮短患兒輸液等待時間的目的。此外，加強對輸液治療過程的巡視，一旦發現異常反應，于第一時間處理，可最大限度降低風險事件發生率[8]。相較于常規方式，靜脈留置針并不會損傷患兒身體組織，且操作更為簡單，可進行有效固定，為患兒長時間建立靜脈通路，可明顯緩解患兒疼痛感，有利于靜脈輸液順利進行。此外，靜脈留置針除可建立給藥治療途徑，還可為患兒建立營養途徑，可進一步改善患兒預后。給予靜脈輸液患兒靜脈留置針，并配合兒科門診輸液流程管理，可最大限度發揮靜脈留置針作用，以節省患兒治療時間，并提高輸液質量，確保治療效果。

綜上所述，兒科門診輸液流程管理及靜脈留置針應用于兒童門診靜脈輸液治療，可縮短患兒輸液等待時間，避免風險事件發生。