護理干預在創傷性骨折術后臥床患者靜脈血栓形成中的預防價值

陰彥平

（湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410005）

創傷性骨折是臨床發生率較高的一種骨折類型，年輕群體中創傷性骨折的發生率男性較高，因為青年成人骨折主要是由外部暴力造成的。研究表明，護理干預可以改善創傷性骨折術后的靜脈血栓形成[1]。本文據此研究了以下幾點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年10月至2020年10月，我院骨科創傷性骨折患者，共100 例，經X 線、CT 確診,在我院進行手術治療。受傷時長2-18h，平均時長7.32±2.05h。患者年齡31-84 歲，平均年齡55.3±5.4 歲；男55 例，女45 例。患者簽署實驗同意書，經醫院倫理委員會審批認可。患者分成實驗組和參照組，每組50 例。參照組，受傷時長2-17h，平均時長7.01±2.02h。患者年齡32-84 歲，平均年齡54.0±5.1 歲；男30 例，女性患者20 例。實驗組，受傷時長3-18h，平均時長7.83±2.33h。患者年齡31-84 歲，平均年齡55.6±5.7 歲；男25 例，女性患者25例。參照組術后進行常規護理治療，實驗組術后進行護理干預，兩組的年齡、性別、受傷時長等基礎資料可比(P>0.05)。

1.2 治療方法

參照組采用常規護理，包括用藥護理、疼痛護理，等。

實驗組采采用優質護理措施，具體如下。

1.2.1 健康教育

評估患者的整體情況，包括凝血情況和全身狀況等，根據患者的病情特點進行針對性的健康教育，讓患者認識到術后長期臥床，血液粘度增加，血液循環不暢，很容易引起下肢靜脈血栓，嚴重時可能導致肺肺栓塞等并發癥，所以要提高患者的治療和護理依從性[2]。吸煙會增加靜脈血栓的發生率，因為尼古丁能夠收縮血管，所以要告知患者戒煙。

1.2.2 抬高患肢

手術后要將骨折患肢適當抬高約30 度促進血液循環，防止血栓形成，可以在側肢體下墊一個厚度適當的棉墊。如果是膝關節骨折，還要保持膝關節的直立和固定，通過抬高床尾的方式抬高患肢，需要注意的是避免膝下墊枕或過度屈髖阻礙靜脈回流。

1.2.3 指導早期活動

腿部肌肉，例如腓腸肌上有靜脈竇，必須肌肉泵幫助靜脈血液回流，特別是患者處于仰臥狀態時[3]。當術后麻醉未消失時，護士通過健側肢體被動活動例如屈伸運動、按摩肢體等進行。術后康復過程中，護士可鼓勵患者采用主動活動，早期進行股四頭肌等長收縮活動，指導患者家屬按摩肢體，促使肌肉收縮，加快靜脈血流速度，避免臥床引起的血流緩慢。按摩需要從跟腱起自上而下，沿靜脈血流方向，促進靜脈回流。踝泵運動，通過運動踝關節起到收縮和舒張肌肉的作用，促進下肢的血液和淋巴循環，防止發生下肢術后腫脹，預防深靜脈血栓的形成。踝關節的運動量較小，不需要身體同時運動，所以運動的安全性較高。除了接受踝關節手術的患者之外，其他術后臥床患者都可以進行踝關節運動練習，在床上保持大腿放松，緩慢勾起腳尖向下踩，每個動作保持3 秒左右，使肌肉持續收縮，每次3 分鐘，每小時做1 次，每天做10～15 次。

1.2.6 機械預防

使用梯度壓力彈力襪，能夠減少對患者的打擾，可以在夜間持續使用[4]。注意一定要選擇適合患者的彈力襪，合理調整壓力、彈力，做好皮膚護理，以免皮膚損傷。循序使用應用彈力襪，醫用彈力襪是利用了減壓原理設置的，能夠增強下肢肌肉力量，保護下肢靜脈血管內膜，減少下肢靜脈擴張的程度，提高下肢的血流速度，同時能夠使下肢靜脈瓣膜作用增強，另外還可以抑制釋放下肢組織因子，減少下肢橫截面積，加快血液回流速度。一般情況下手術后選擇2 級高級長筒彈力襪，可減輕最大壓力值25%以上，最高可達90%。白天穿著夜間脫下，每天穿著彈力襪時間不低于10 個小時。另外還可利用間歇氣體壓迫裝置，能夠排空靜脈，清除滯留血液，清除無效腔內殘存血液。對下肢進行梯度加壓，加快下肢血液循環和血流速度，將充氣筒套在下肢處，利用降壓泵反復放氣，促進下肢血液流動。

1.2.7 合理穿刺部位

下肢易引起靜脈血栓形成，發生率顯著高于上肢。特別是老年骨折患者盡量減少下肢靜脈穿刺，避免同一部位多次穿刺，縮短止血帶使用時間，長期輸液需要使用頸外靜脈穿刺。

1.2.8 預防性抗凝護理

因為創傷性骨折創傷大，所以需要使用抗凝劑，但是術后出血幾率高[5]。必須對患者生命體征嚴密觀察，同時觀察傷口情況，按醫囑測量血常規和凝血。

1.3 統計方法

數據通過SPSS20.0 分析，計量資料t檢驗；計數資料卡方檢驗，P＜0.05 顯著差異。

1.4 觀察指標

靜脈血栓發生率：數值越高護理效果越差。

1.5 治療標準

痊愈：創傷性骨折術后疼痛、腫脹癥狀徹底消失；顯效：創傷性骨折術后疼痛、腫脹癥狀明顯改善；無效：創傷性骨折術后疼痛、腫脹未緩解。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

實驗組臨床療效顯著高于參照組，顯著統計學差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效[n(%)]

2.2 兩組的靜脈血栓發生率比較

參照組靜脈血栓形成3 例，發生率6.0%，實驗組0 例，兩組發生率差異顯著，χ2＝15.04，p＜0.05。

3 討論

創傷性骨折手術治療主要是切開復位和內固定。非手術治療最常見的是人工復位、外石膏固定或小支架固定。在臨床實踐中，通常創傷性骨折沒有明顯的移位。因此，手法復位和外部固定是首選，不僅易于操作，還可以防止骨折部位周圍血管的損傷，促進骨折的愈合，減少手術和患者的疼痛與經濟負擔。

創傷性骨折手術容易引起下肢深靜脈血栓，具有較高的臨床發病率，也是導致患者致殘的主要原因，深靜脈血栓時靜脈的血液異常凝結，血液循環不暢，也是臨床較為多發的一種并發癥。造成這種情況的原因主要包括三個方面，分別是靜脈壁受損、血液高凝、血流滯緩。深靜脈血栓的臨床癥狀包括肢體腫脹、肢體疼痛、體溫異常等。深靜脈血栓形成是常見的靜脈回流障礙疾病，血液在經靜脈內不正常凝結，一般情況下發生于下肢，當血栓形成后脫落就可導致肺動脈栓塞，甚至引起患者死亡。手術后患者需要臥床制動，另外血管受到損傷，血液高凝狀態都可引起深靜脈血栓發生，延長了手術患者的住院天數和治療費用，所以必須積極有效進行預防。主要有藥物預防和護理預防兩種方式。藥物預防主要是注射低分子肝素鈉，并配合使用活血化瘀藥物，但是因為患者手術后身體存在傷口和引流管，所以使用抗凝藥物可能導致術后出血，另外一些患者具有凝血功能障礙或血液疾病，也不宜使用藥物進行預防。使用護理干預預防性價比較高，護理效果較好。造成下肢深靜脈血栓形成，要原因是術后患者臥床或制動，導致血流速度緩慢，所以護理干預要針對性進行預防，提高下肢靜脈血液流動速度。本次研究中采用的踝關節運動方式能夠加快肌肉的收縮舒張，促進下肢血液淋巴回流，因為只有腳踝在動，所以具有較高的安全性，適用于臥床休息的患者，具有很強的可操作性。醫用彈力襪也是臨床常用的一種預防性措施，并且使用費用較低。通過給下肢一定壓力，減少下肢的橫截面積，從而提高血液的回流速度。間歇氣體壓迫裝置通過形成靜脈血流搏動來排空靜脈，促進血液循環。總之，護理預防措施既能夠加快下肢靜脈回流，降低血流瘀滯，而且不會增加出血的風險。但是具有肺栓塞、水腫、心力衰竭等患者不適用使用醫用彈力襪和間歇性氣體壓迫裝置，所以護士一定要加強護理評估。術前健康宣教，能夠增強下肢深靜脈血栓的認知，提高預防意識，提高治療依從性。術前評估掌握患者病情，治療原發疾病，加強功能練習，減少血栓形成因素。術后觀察患肢血液循環，采取保護措施減少靜脈血管損傷。正確擺放體位，指導早期被動和主動運動，促進局部回流，緩解長期臥床導致的血流速度降低。使用彈力襪可以壓迫下肢靜脈促進靜脈血液回流。合理選擇穿刺部位，可以避免反復多次穿刺同一部位，減少靜脈血管的損傷。出院指導可使患者熟悉和掌握疾病的防治知識，建立良好的生活習慣，同時可促進護患之間的交流和溝通，提高患者對護理工作的滿意度。護理干預進行預防的優勢是不需要對血藥濃度進行監測，不會增加出血風險，而且能夠降低患者的醫療費用，但是需要患者和家屬的較高配合度，另外也要提高患者的自主性。

綜上，創傷性骨折患者通過護理干預，可以預防靜脈血栓形成，推薦臨床使用。