牙周翻瓣術聯合根管治療方法對牙髓-牙周綜合征患者的臨床效果觀察

帕吾孜葉·帕爾哈提，阿依古麗·吐爾地

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

牙周-牙髓綜合征會造成患牙發生疼痛和松動，牙齦出現紅腫、溢膿以及出血等癥狀，大部分是由于受到細菌感染而導致，因為機體內的牙髓以及牙周組織在解剖學方面的牙本質小管跟、側支根管以及尖孔等之間相互連接溝通，牙髓以及牙周組織的感染以及病變能發生相互擴散，最終引起牙周-牙髓綜合征[1]。如果沒有及時控制牙周-牙髓綜合征的病情發展，最終會需要將牙齒拔除，不利于患者的咀嚼功能。目前，主要采用牙齦潔治、跟面平整以及牙周刮治等機械治療方法，有一定的近期效果，但是有較高的復發率，而且無法取得滿意的遠期效果[2]。本研究主要分析了牙周翻瓣術聯合根管治療方法對于牙髓-牙周綜合征患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月我院的100 例牙髓-牙周綜合征患者，隨機分為兩組。觀察組50 例，男29 例，女21例；年齡21～63 歲，平均(34.92±2.78)歲；病程4 個月～3.9年，平均(1.73±0.46)年；牙周深度3.1～5.4mm，平均(4.09±0.52)mm；體重33～114kg，平均(62.23±14.59) kg。對照組50 例，男30 例，女20 例；年齡21～64 歲，平均(35.17±2.64)歲；病程4個月～3.9年，平均(1.69±0.35)年；牙周深度3.1～5.4mm，平均(4.07±0.59)mm；體重33～114kg，平均(62.45±13.28) kg。兩組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

100 例牙髓-牙周綜合征患者都進行牙髓和牙周基礎治療。對照組單純進行根管治療方法，首先需要打開患者的根管，認真觀察有沒有出現膿液，如果存在膿液，則必須先進行引流，而且采取抗生素治療，3 天后，如果患者的癥狀明顯改善，則可以徹底去腐，而且開始預備根管，嚴格遵照開髓以及揭頂等步驟進行操作。1～2 星期后，如果牙髓-牙周綜合征患者復診顯示癥狀、叩擊痛和膿液等消失后，采取牙膠進行根管填充。

觀察組在基礎治療后6～8 星期進行牙周翻瓣術治療，切開以及翻瓣患者的病變區，徹底地清除患者的病理性肉芽組織，使根面保持平整，刮除患者的牙骨質表層，然后給予復位，對齦瓣進行縫合，確?；颊叩凝l瓣可以完全覆蓋骨面，而且與牙面和骨面緊密地貼合。

1.3 觀察指標

評判治療有效率的標準如下：①顯效：X 線片發現，患者的牙松0～1 度，根尖暗影明顯縮小或基本愈合，探診沒有發現出血，牙周袋明顯變淺或消失，牙髓骨骨質重建，牙齒的咀嚼功能恢復正常；②有效：X 線片發現，患者的牙周袋和牙松度明顯改善，根尖暗影縮小，能咀嚼軟食，叩診略微出現不適的情況；③無效：X 線片發現，患者的根尖暗影增多或不變，牙更松，牙周袋加深，發生咀嚼功能障礙。

比較兩組的探診出血指數、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 軟件，計量資料以(±s)表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組牙髓-牙周綜合征患者的有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組探診出血指數、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數對比

治療前，兩組的探診出血指數、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組的上述指標明顯降低(P<0.05)，且觀察組的明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組探診出血指數、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數對比（±s）

表2 兩組探診出血指數、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數對比（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05，與治療前相比，#P<0.05

組別對照組觀察組n 50 50時間點治療前治療后治療前治療后探診出血指數3.59±1.14 1.84±0.67#3.57±1.25 0.92±0.14*#牙周探診深度(mm)4.73±1.56 2.58±0.53#4.75±1.46 1.94±0.26*#牙齒松動度(mm)0.41±0.17 0.27±0.08#0.40±0.18 0.15±0.02*#臨床附著水平(mm2)4.57±1.36 1.99±0.63#4.53±1.35 0.42±0.05*#菌斑指數2.36±0.48 1.14±0.23#2.37±0.52 0.15±0.03*#

3 討論

牙髓-牙周綜合征病主要表現為冷熱激發痛、咬合不適以及自發痛等癥狀，病人的病理改變主要涉及牙周以及牙髓兩個方面，具有比較高的發病率[3]?；颊叩难例X會受到牙周以及牙髓的雙重損害，該病是導致牙齒喪失的一個非常常見的原因[4]。實際上，根管組織以及牙周組織在解剖上主要依靠大量的生理根尖孔、側枝根管、副根管、骨質缺失的牙本質小管以及根尖分歧等結構進行相互聯系和相互溝通[5-6]。目前，臨床上以根管治療以及牙髓、牙周基礎治療方法為主，但是由于受到根管治療材料以及病情復雜的影響，整體的治療效果并不滿意[7-8]。根管治療可以有效去除感染性物質，而且可以對根管進行預備，然后再利用填充材料實施填充封閉，能明顯降低疼痛程度，有效恢復牙齒的咬合情況，進而有效治療牙髓-牙周綜合征患者[9]。如果以保留患者的患牙為目的，則可以實施根管治療術，將患者根管內的感染物去除后，密封冠部以及填充根管，是一種預防再次感染以及發生病變的有效方法。根管治療術可以改善患者的咀嚼功能，有效修復患者的牙齒。牙周翻瓣術主要是通過使用不同的切口，將患者的牙齦與其下方的組織進行分離，經由患者的牙齦組織瓣形成，得以充分暴露病變，以徹底刮除菌斑牙石和病變組織，然后進行縫合，發揮促使牙周袋顯著變淺或者清除的效果，對于牙周病患者非常適用[10]。采取牙周翻瓣術聯合根管治療方法，不僅可以發揮牙周翻瓣術對牙周病變的治療效果，而且可以有效發揮根管治療牙髓病變方面的臨床優勢，從而產生綜合治療效果，能有效清除牙髓病灶以及牙周病灶，將感染源徹底消除，使細菌清除率明顯提高[11]。本研究結果發現，治療后，兩組的探診出血指數、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數明顯降低(P<0.05)，且觀察組的探診出血指數、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數明顯低于對照組(P<0.05)。表明牙周翻瓣術聯合根管治療方法能較為顯著地降低探診出血指數、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數。分析其原因為，牙周翻瓣術可以徹底刮除病理性肉芽組織以及牙周菌斑等，而且當齦瓣的血運情況恢復后，不僅能及時將殘留的壞死物質"排出"，而且免疫細胞可以隨著血液循環明顯增加，有效殺傷殘留的細菌，從而可以減少或者防止細菌感染。另外，根管治療可以徹底切斷牙髓內感染朝著牙周轉移的途徑，從而可以進一步地清除細菌感染。

綜上所述，牙周翻瓣術聯合根管治療方法對于牙髓-牙周綜合征患者具有比較滿意的臨床效果。