燒傷患者開展早期整形修復對臨床預后產生的影響評估

馬 嘯

（中國人民解放軍第九七〇醫院燒傷整形科，山東 煙臺 264002）

燒傷是一種臨床常見的組織損傷，病情輕者主要以皮膚組織受損為表現，嚴重者則會出現功能缺陷、感染，甚至死亡等情況，會對患者身心健康造成嚴重影響[1]。臨床治療過程中主要以抗感染治療、對癥治療為主，經臨床實踐證實其總體療效并不理想。為進一步提升患者的治療效果，積極開展有效的整形修復治療尤為必要，以幫助恢復燒傷部位的美觀性，減輕燒傷對患者生活造成的影響及對患者帶來的心理傷害，但整形修復的具體時間仍存在一定爭議。燒傷10 天后有創面加深的風險，會增加炎性反應狀態，使感染、皮瓣移植、攣縮畸形等并發癥的發生風險增加，而選取最適宜的整形修復實際是決定患者功能恢復、外觀修復的重要依據[2]。基于以上背景，本次研究選擇2020年2月-2021年6月我院診治的82 例燒傷患者進行分析，具體研究內容及結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料

于2020年2月-2021年6月選取我院診治的燒傷患者展開研究，病例數共計82 例，用區組化隨機數分組法將患者分成兩組，n=41。常規組中包括男性20 例和女性21 例；燒傷部位：頸部8 例，面部9 例，上肢10 例，手部14 例；年齡最高57 歲，最低24 歲，均齡（37.48±5.27）歲。探析組中包括男性21 例和女性20 例；燒傷部位：頸部7 例，面部8 例，上肢9例，手部17 例；年齡最高56 歲，最低22 歲，均齡（37.54±5.18）歲。組間一般資料對比P＞0.05。

納入標準：①患者均由于熱擠壓、燙傷、火焰灼燒等原因導致燒傷；②符合整形修復指征并主動要求接受治療者；③具備基本語言溝通能力者；④對研究持自愿參與態度，在知情同意書上簽名者。此次研究在倫理委員會審核通過后開展。排除標準：①合并心腦血管疾病者；②合并嚴重感染者；③機體燒傷面積超過80%者；④臨床檢查結果和基本資料缺失者；⑤不配合研究或中途退出者。

1.2 方法

探析組在燒傷10 天內進行早期整形修復：選取最佳修復時間為燒傷后48 小時內，對于鑒定Ⅲ度燒傷，且合并血液循環障礙者，盡早給予痂減張手術治療，其余患者主要采取暴露治療法，在實際治療期間，首先充分清理創面，最大限度保留淺靜脈，對于術中出血量過多者及時采取電凝止血；隨后取臀部、背部或大腿皮膚作為修復皮瓣，使用皮片覆蓋未損傷的血管，固定并做好包扎處理；最后觀察患者有無肌腱外漏情況，發現異常及時通過皮瓣進行修復治療，術后15 天可斷蒂。常規組在燒傷10 天后進行整形修復，具體操作與探析組相同。對兩組患者均連續觀察4 個月。

1.3 觀察指標

對比組間修復效果、神經功能恢復情況及并發癥發生率。①修復效果從優良差三方面進行評估，其中優表示患者皮瓣成活率超過95%，燒傷部位皮膚組織基本恢復，局部功能正常；良表示皮片成活率高于80%，但不足95%，燒傷部位皮膚有所恢復，局部功能受限，但不會對正常生活造成影響；差表示患者皮瓣成活率不足80%，燒傷部位皮膚及局部功能改善不明顯。修復總優良率=優+良。②采用神經功能缺損量表（NIHSS）評估患者燒傷部位神經功能損傷情況，得分越高表示神經功能缺損越嚴重。同時根據世衛組織提出的燒傷整形診療標準對患者燒傷部位組織功能恢復情況進行打分，分值范圍在0-10 分之間，得分越高表示組織功能恢復情況越好。③詳細記錄兩組患者瘢痕增生、組織膿腫、局部功能障礙發生情況。并發癥總發生率=[（瘢痕增生+組織膿腫+局部功能障礙）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析

針對組間數據的檢驗采用SPSS24.0 統計學工具，神經功能恢復情況的表示方法為（±s），檢驗方式為t檢驗，修復優良率及并發癥的表示方法為百分率，經χ2檢驗，有統計學差異性則P＜0.05。

2 結果

2.1 修復效果的對比

探析組修復優良率較常規組明顯更高，P＜0.05。如表1。

表1 比較組間修復優良率[n（%）]

2.2 神經功能恢復情況的對比

治療前組間神經功能對比無明顯差異，P＞0.05；治療后探析組組織功能評分較常規組明顯更高，而NIHSS 評分明顯低于常規組，P＜0.05。如表2。

表2 比較組間神經功能恢復情況（±s）

表2 比較組間神經功能恢復情況（±s）

組名探析組常規組例數41 41組織功能評分（分）NIHSS 評分（分）tP--治療前7.24±0.58 7.36±0.47 1.029 0.306治療后9.18±0.26 8.87±0.32 4.814 0.000治療前4.09±0.38 4.13±0.41 0.458 0.648治療后3.45±0.13 3.86±0.41 6.103 0.000

2.3 并發癥發生率的對比

探析組1 例患者出現組織膿腫，1 例局部功能障礙，并發癥發生率為4.88 %（2/41）。常規組2 例患者出現瘢痕增生，4 例患者出現組織膿腫，2 例患者出現局部功能障礙，并發癥發生率為19.51 %（8/41）。探析組并發癥發生率較常規組明顯更低，經檢驗χ2=4.100，P=0.042，有統計學差異性。

3 討論

燒傷主要是由于化學物質、觸電、高溫等導致的組織損傷情況，作為危急重癥的一種，尤其是大面積燒傷，有較高的死亡率[3]。即使患者得到了較好的治療，保障了患者的生命安全，但仍會出現功能障礙、畸形等不良預后，會對患者生活質量水平造成嚴重影響。且治療過程中痛苦大、周期長、醫療負擔較重等，均會增加患者的痛苦，外加創傷有較多的壞死組織，為細菌的繁殖提供了適宜條件，大大增加了創面感染風險，在短時間內創面難以愈合，臨床治療難度相對較大[4]。

通過保守治療往往需要較長的愈合時間，尤其是針對Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者，需要待出現肉芽組織后進行植皮修復治療，該種治療措施創面愈合時間相對較長，皮片成活率相對較低，需要接受二次手術，而長期治療時功能位操作恢復時間延長，會增加致殘風險。燒傷后會對組織造成嚴重損傷，傷口愈合后還會出現瘢痕情況，對關節功能造成不利影響，且創面會伴隨燒傷時間的延長而不斷加深，使得炎癥反應越來越嚴重，誘發系列并發癥，盡早為患者開展整形修復治療有利于避免患者創面再結痂時發生的炎癥反應，更有利于患者組織功能的恢復[5-6]。因此，在燒傷的臨床治療中，建議積極開展早期整形修復治療，對于促進患者臨床預后具有重要意義。早期整形修復治療主張盡早為患者進行修復治療，早期將瘢痕部位切除，進而減輕創面的炎癥反應，控制毒性代謝產物的吸收，對創面的持續加深發揮阻礙預防作用，且燒傷10 天內損傷組織的層次較為清晰，皮瓣移植的成活率也相對較高，有利于降低術中失血量。相比10 天后實施修復治療能較好的修復患者關節、肌腱以及神經等，促進修復美觀度的不斷提升，有效恢復組織功能[7-8]。本次研究結果顯示，探析組修復優良率高于常規組，P＜0.05；探析組治療后組織功能評分高于常規組，NIHSS 評分低于常規組，P＜0.05；探析組并發癥發生率低于常規組，P＜0.05。

綜上所述，早期整形修復治療能顯著提高燒傷患者的修復優良率，改善患者局部神經功能損傷情況及組織功能，使并發癥發生率明顯降低，值得參考借鑒。