氫氧化鈣糊劑活髓保存治療方案對齲源性牙髓炎兒童炎性指標及口腔功能的影響

鄒吉忠

（余姚鄒吉忠口腔診所，浙江 余姚 315400）

齲源性牙髓炎為常見牙髓感染，因齲源性牙齒損傷或缺失而引起的口腔疾病，多伴隨疼痛感，不僅對患兒咬合功能存在影響，而且不美觀，若未及時有效治療可能向牙髓壞疽進展，加重患兒不適感與治療難度，影響咀嚼能力等。目前臨床治療齲源性牙髓炎主要采取去髓、活髓治療方案，其中前者有一定治療效果但會損傷患兒牙髓結(jié)構(gòu)，存在相應不足。而活髓治療近年來成為熱點療法，干預效果良好，且安全性高，故而臨床接受度高。糊劑覆蓋為活髓保存治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目的在于將牙髓周圍環(huán)境封閉后對細菌滋生進行抑制，當前臨床使用較多的糊劑為氫氧化鈣與氧化鋅丁香油水門汀，后者可有效發(fā)揮止痛安撫、殺菌之效，但丁香油作為有效成分存在神經(jīng)毒性，會強效刺激活組織；而氫氧化鈣具有堿性消炎、殺菌之效，為口腔根管治療的常用藥物，不僅可有效改善患兒口腔功能，還可明顯減輕口腔內(nèi)炎癥狀態(tài)[1]。現(xiàn)選取我院口腔科2019年7月～2020年7月收治的齲源性牙髓炎兒童84 例，將氫氧化鈣糊劑活髓保存療法的應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2019年7月～2020年7月收治的齲源性牙髓炎兒童84 例作為研究對象，納入標準：①均與《牙體牙髓病學》[2]中齲源性牙髓炎診斷標準相符，有明顯的冷熱刺激痛，開展牙髓電活力試驗結(jié)果為陽性；②臨床資料與輔助檢查記錄完善；排除標準：①合并免疫障礙性疾病、惡性腫瘤及呼吸道疾病如肺炎者；②合并牙齦病變、牙根尖炎癥者；③過敏體質(zhì)；④同時接受其他治療者。患兒家長均知曉本研究并簽署同意書。將患兒隨機分成兩組，各42 例。對照組中男性22 例，女性20 例，年齡為5.5～13 歲，平均年齡為（9.5±1.7）歲；觀察組中男性21 例，女性21 例，年齡為6～13.5 歲，平均年齡為（9.8±1.8）歲。兩組患兒基礎資料比較存在均衡性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

兩組均完善肝腎功能、心電圖與血常規(guī)等檢查，拍攝口腔X 線片，對牙髓炎病變情況予以觀察并測試牙髓活力。消毒后浸潤麻醉口腔局部組織，球形鉆先將患齒牙髓表層感染部分去除，再對形成的窩洞予以充分清洗，主要使用3%雙氧水與9%氯化鈉溶液。對照組使用的糊劑為氧化鋅丁香油水門汀（武漢大學口腔醫(yī)學院口腔藥物材料廠，規(guī)格為粉20g、液5ml），堿性蓋髓處理于穿髓點位置，厚度大約為0.3mm；觀察組應用的糊劑為氫氧化鈣（朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，規(guī)格為粉5g、液6ml），操作與對照組一致。兩組的操作醫(yī)生均為同一組。

1.3 觀察指標

①治療后均隨訪1年，結(jié)合患兒疼痛情況、牙髓活力、牙齒功能、牙髓感染情況等評估臨床效果：牙髓活力測試與牙齒咀嚼功能均無異常，無疼痛感，病變牙髓處檢查不存在感染現(xiàn)象，拍攝X 線片顯示病變周圍結(jié)構(gòu)無異常判定為治愈，未達到上述標準則判定為失敗。②炎性因子：于治療前、后7d在患兒牙體各側(cè)齦溝中插入消毒吸潮紙尖以吸收齦溝液，再將其放置于250ml 磷酸鹽緩沖液中，主要檢測指標為白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白三烯B4（LTB4），檢測方法為酶聯(lián)免疫法。③口腔功能：于治療前、后7d 評估患兒口腔軟組織不適感、進食不便及語言障礙程度，據(jù)此評估口腔功能，各項評分為0～10 粉，分數(shù)越高提示越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

收集上述數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學處理應用SPSS 23.0 軟件，計量資料表示方法為"±s"，t檢驗開展組間比較；計數(shù)資料表示方法為"n/%"，卡方檢驗"χ2"開展組間比較，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

隨訪1年后觀察組40 例達到治愈標準，占95.2%；對照組31 例達到治愈標準，占73.8%，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.372，P=0.000）。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療后兩組TNF-α、IL-8 及LTB4 均明顯低于同組治療前且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

組別對照組n -觀察組42 42治療前治療后治療前治療后t/P（對照組組間比較）t/P（觀察組組間比較）t/P（兩組治療后比較）TNF-α（mg/ml）86.2±10.3 39.1±6.2 87.5±9.6 24.2±4.3 25.390/0.000 38.999/0.000 12.798/0.000 IL-8（pg/ml）25.2±3.9 15.3±2.8 25.5±4.2 8.6±2.2 13.364/0.000 23.100/0.000 12.194/0.000 LTB4（pg/ml）42.6±8.1 29.3±3.7 41.9±7.9 15.2±3.1 9.679/0.000 20.390/0.000 18.931/0.000

2.3 兩組治療前后口腔功能評分比較

治療后兩組進食不便、語言障礙程度及口腔軟組織不適程度均明顯低于同組治療前且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后口腔功能評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后口腔功能評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組n -42 42治療前治療后治療前治療后t/P（對照組組間比較）t/P（觀察組組間比較）t/P（兩組治療后比較）進食不便2.6±0.4 0.8±0.2 2.5±0.4 0.4±0.1 26.084/0.000 33.008/0.000 11.593/0.000語言障礙程度2.2±0.3 1.0±0.2 2.1±0.2 0.6±0.1 21.569/0.000 43.474/0.000 11.593/0.000口腔軟組織不適2.8±0.4 0.9±0.2 2.7±0.3 0.5±0.2 25.534/0.000 39.544/0.000 9.165/0.000

3 討論

研究結(jié)果顯示學齡前兒童齲齒患病率高達50.95%[3]，齲齒危害大，會引起乳牙過早脫落、疼痛、降低食欲及影響咀嚼功能，導致發(fā)育遲緩等。齲源性牙髓炎即兒童發(fā)生深齲后未被有效、規(guī)范治療后出現(xiàn)的病變，同時有強烈的疼痛感伴隨，其不良后果為導致牙體缺失并對牙列產(chǎn)生不良影響，引起缺損后對咀嚼功能產(chǎn)生影響，且伴隨炎癥變化后還會影響頜骨與牙齒根部[4]。目前臨床廣泛使用保髓療法治療齲源性牙髓炎，即將牙髓組織正常結(jié)構(gòu)保留下來。牙髓腔血管有較大的密度且血流豐富，牙髓作為結(jié)締組織較為疏松，且有大小足夠的根尖孔，這是開展活髓保存治療的解剖基礎，而蓋髓糊劑的選擇為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以往臨床多使用氧化鋅丁香油糊劑，丁香酚與氧化鋅為主要有效成分，開展蓋髓處理后會呈現(xiàn)出硬化狀態(tài)，且良好抑制細菌增殖，但不足之處在于丁香酚會毒性作用于神經(jīng)，長期應用有根尖組織感染或腐蝕的風險，導致治療成功率下降。氫氧化鈣糊劑的主要成分為氫氧化鈣，屬于強堿類，不僅可有效抑制金黃色葡萄球菌、乳酸桿菌等菌類，減輕牙齒的敏感度，還可對牙髓炎癥反應予以有效控制，并對酸性滲出物予以中和，同時將炎癥因子消除，有效發(fā)揮抗炎、抗菌之效[5]。研究稱氫氧化鈣還可有效改善牙髓血液循環(huán)，增加牙本質(zhì)對應基質(zhì)中鈣離子含量，引起鈣化后有效修復牙本質(zhì)，鈣離子向磷酸鈣轉(zhuǎn)化后引起沉淀反應，將牙本質(zhì)橋狀結(jié)構(gòu)構(gòu)建出來后修復露髓孔，強化牙髓保護效果[6]。

TNF-α、IL-8 及LTB4 均為口腔常見炎性因子，會促進齲源性牙髓炎的發(fā)生發(fā)展，而本組結(jié)果表明治療后兩組TNFα、IL-8 及LTB4 均明顯低于同組治療前且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），證實這一點。本組結(jié)果還表明隨訪1年觀察組治愈率為95.2%，明顯高于對照組73.8%（P＜0.05），且治療后兩組進食不便、語言障礙程度及口腔軟組織不適程度均明顯低于同組治療前且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），可見氫氧化鈣糊劑在對細菌感染進行抑制的同時還可減輕疼痛感，并誘導牙髓部分細胞向牙本質(zhì)樣細胞分化，減輕疼痛感，增強治療效果并將口腔生理功能恢復。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑活髓保存治療方案治療齲源性牙髓炎兒童可有效改善口腔功能與炎性狀態(tài)，促進恢復，值得推廣。