根向復位瓣術與游離齦瓣移植術治療牙缺失患者的臨床效果

張薷文，謝 靜

（重慶維樂口腔，重慶 400020）

在日常的生活中，由于齲齒或意外事故而引起的牙齒缺失非常常見，牙齒缺失會對患者產生嚴重的影響，患者常常會由于咬合不良而造成進食咀嚼的效果不佳，或者是在進行咀嚼的過程中容易使食物嵌于牙縫間，不利于進食[1]。而且，長期的牙齒缺失也會由于患者偏側咀嚼而造成面部肌肉障礙，不利于牙缺失患者的美觀，牙齒缺失也會使患者在與其他人溝通的過程中發生發音不準的情況，導致一系列的交流溝通問題，嚴重影響其正常的生活[2]。本研究主要比較了根向復位瓣術與游離齦瓣移植術對于牙缺失患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月我院口腔種植科收治的70 例牙缺失患者，隨機分為兩組。觀察組35 例，男14 例，女21 例；年齡17～63 歲，平均(42.15±3.89)歲；體重39～107kg，平均(58.72±4.65)kg；前牙缺失病人10 例，后牙缺失病人25 例。對照組35 例，男15 例，女20 例；年齡17～64 歲，平均(41.92±4.53)歲；體重39～107kg，平均(58.14±5.29)kg；前牙缺失病人10 例，后牙缺失病人25 例。兩組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：常規開展一期種植術，在三個月后牙缺失患者可以同時開展根向復位瓣手術以及二期種植術，具體方法如下：牙缺失患者采取局部浸潤麻醉，在患者的齦緣與牙齒斷端部位作一個內切口，將半厚瓣翻開，將牙周膜纖維以及肉芽組織去除，使牙缺失患者的齦瓣往根部方向推移，使齦瓣可以剛好覆蓋在牙缺失患者的牙槽嵴上，即可進行縫合。

觀察組：常規開展一期種植術，在兩個月后牙缺失患者可以移植軟組織，并且制備下頜半厚瓣、上顎游離齦瓣以及頰側根向復位瓣，將齦瓣游離1.0～1.5 毫米，移植到受區，即可進行縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組牙缺失患者術前、術后7d、術后30d 和術后半年的菌斑指數以及出血指數，而且比較兩組牙缺失患者術前、術后3 個月和術后半年的角化齦寬度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 軟件，計量資料以(±s)表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙缺失患者的菌斑指數對比

術前，兩組牙缺失患者的菌斑指數無明顯差異(P>0.05)，術后7d、術后30d 和術后半年，兩組牙缺失患者的菌斑指數均明顯降低(P<0.05)，且兩組牙缺失患者的菌斑指數無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組牙缺失患者的菌斑指數對比（±s）

表1 兩組牙缺失患者的菌斑指數對比（±s）

注：與術前相比，#P<0.05

組別對照組觀察組n 35 35術前2.85±0.73 2.86±0.75術后7d 2.09±0.67#2.11±0.64#術后30d 1.53±0.28#1.55±0.31#術后半年0.64±0.17#0.62±0.14#

2.2 兩組牙缺失患者的出血指數對比

術前，兩組牙缺失患者的出血指數無明顯差異(P>0.05)，術后7d、術后30d 和術后半年，兩組牙缺失患者的出血指數均明顯降低(P<0.05)，且兩組牙缺失患者的出血指數無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組牙缺失患者的出血指數對比（±s）

表2 兩組牙缺失患者的出血指數對比（±s）

注：與術前相比，#P<0.05

組別對照組觀察組術后半年0.62±0.14#0.65±0.12#n 35 35術前3.57±0.68 3.54±0.62術后7d 2.07±0.59#2.09±0.43#術后30d 1.55±0.31#1.57±0.34#

2.3 兩組牙缺失患者的角化齦寬度對比

術前，兩組牙缺失患者的角化齦寬度無明顯差異(P>0.05)，術后，兩組牙缺失患者的角化齦寬度均明顯升高(P<0.05)，且觀察組牙缺失患者的角化齦寬度明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組牙缺失患者的菌斑指數對比（(±s), mm）

表3 兩組牙缺失患者的菌斑指數對比（(±s), mm）

注：與對照組相比，*P<0.05，與術前相比，#P<0.05

組別對照組觀察組術后半年2.67±0.34#3.29±0.52*#n 35 35術前0.22±0.07 0.23±0.06術后3 個月2.49±0.53#3.27±0.65*#

3 討論

因為患者缺失牙齒兩側的牙齒無法得到足夠的支撐壓力，其會在患者的牙齦中逐漸發生傾斜，造成牙齒松動甚至發生脫落[3]。在正常的情況下，患者的游離牙齦并不會附著于牙根上，能自由地進行移動。而附著的牙齦會比較緊密地附著于根面上，無法移動[4]。其原因主要包括：①部分的牙周病病人需要開展頜骨重建手術，在一定程度上損傷角化牙齦[5]；②如果牙齒發生脫落的時間過長，牙齦會逐漸出現萎縮，牙槽骨部分吸收，角化牙齦不斷減少[6]；③手術縫合操作會使牙齦角化面積降低，保持患者牙齦邊緣的穩定性，減輕機械刺激對患者牙周組織產生的損傷[7]。當角化牙齦出現喪失時，附著的牙齦慢慢喪失，牙齒的表面黏膜逐漸發生萎縮，最終造成患者的缺失牙區發生炎癥反應[8-9]。隨著目前口腔種植技術的日益進步，增加患者角化牙齦的寬度成為臨床上種植牙的重點[10]。游離齦瓣移植術指的是把患者自體角化齦組織移植至角化齦缺失區，使附著齦寬度增加以及前庭溝加深；根向復位瓣術通過作一個內切斜口，將齦瓣翻開，而且進行根向縫合，推移齦瓣到角化齦缺失區。有研究學者認為，根向復位瓣術可以按照患者牙槽骨骨膜區的大小對角化齦進行修復，不需要采集供區組織，對患者牙齦造成的創傷程度更輕游，但亦有學者認為，離齦瓣移植術方便可靠，自體取材，對患者角化齦的修復具有積極的作用。根向復位瓣術的優點主要有：①根向復位可以有效覆蓋患者的牙槽嵴，防止后期患者的齦瓣發生冠向移動；②通過采取溝內切口，可以盡量保留患者的牙齦組織；③此手術不需要切取患者的供區角化齦，在開展二期種植術的同時能開展根向復位瓣，利用牙齦結締組織的誘導作用以及角化齦上皮的生長能力，可以有效重建角化齦[11-12]。本研究結果發現，術后7d、術后30d 和術后半年，兩組牙缺失患者的菌斑指數均明顯降低(P<0.05)，且兩組牙缺失患者的出血指數均明顯降低(P<0.05)。表明根向復位瓣術以及游離齦瓣移植術均能明顯降低菌斑指數和出血指數。術后，兩組牙缺失患者的角化齦寬度均明顯升高(P<0.05)，且觀察組牙缺失患者的角化齦寬度明顯高于對照組(P<0.05)。表明游離齦瓣移植術可以更大程度的增加患者的角化齦寬度。

綜上所述，根向復位瓣術與游離齦瓣移植術對于牙缺失患者均有較好的臨床效果，但是游離齦瓣移植術更有助于增加患者的角化齦寬度。