改良式老年性下瞼內翻矯正術的療效探析

劉萍萍

（南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226000）

醫院老年眼病中，老年性下瞼內翻十分常見，病情進展后，下瞼緣將有可能翻往眼球方向，若瞼緣卷曲至某種程度，在睫毛的刺激下，將會出現流淚、刺痛與異物感等癥狀，若情況嚴重，也可導致角膜潰瘍與角膜上皮脫落等情況[1]。近年來，社會人口老齡化進程的加劇，使得我國老年性下瞼內翻的患病率顯著升高，需要引起臨床的重視[2]。目前，醫院可采取手術療法來對老年性下瞼內翻病患進行干預，但多年臨床實踐表明，傳統手術治療老年性下瞼內翻，雖能在一定程度上抑制疾病進展，但總體療效欠佳，且復發率高[3]。本文選取名80 名老年性下瞼內翻病患（2018年1月-2020年12月），旨在分析改良式老年性下瞼內翻矯正術用于老年性下瞼內翻的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2020年12月本科接診老年性下瞼內翻病患80 例，隨機均分2 組。研究組女性19 例，男性21 例，年紀在60-83 歲之間，平均（69.54±2.87）歲；體重在40-82kg 之間，平均（56.69±4.18）kg。對照組女性18 例，男性22 例，年紀在60-82 歲之間，平均（69.13±2.96）歲；體重在40-81kg 之間，平均（56.98±4.36）kg。患者經眼科檢查明確診斷，有異物感、畏光和流淚等癥狀。患者資料完整，精神正常，意識清楚，無藥敏史。2 組體重等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[4]

①老年癡呆者。②急性傳染性疾病者。③血液系統疾病者。④惡性腫瘤者。⑤過敏體質者。⑥精神病者。⑦中途退出研究者。⑧意識障礙者。⑨資料缺失者。⑩全身嚴重性感染者。（11）認知障礙者。（12）嚴重心腦血管疾病者。

1.3 方法

研究組采取改良式老年性下瞼內翻矯正術，詳細如下：局部浸潤麻醉后，經主線對皮膚進行規范化的切開，并對眼輪匝肌進行分離，將瞼板下緣完整顯露出來。對眶隔進行切開，同時對其施以鈍性分離，以充分顯露下瞼縮肌。于瞼板下緣部位，縫合腱膜和瞼板下緣，同時對下瞼縮肌進行折疊。于瞼板下緣部位，分離出眼輪匝肌條帶，讓其形成一個眼輪匝肌肌瓣，并對眼輪匝肌上多余的部分進行剪除。用可吸收縫線，對眼輪匝肌肌瓣進行縫合，待縫合穿過肌肉后，從瞼板下緣眶筋膜處穿出，并將皮膚朝著外上方進行牽拉。注意觀察輔助線情況，對松弛皮膚進行切除，同時采取間斷縫合法完成縫合操作，用抗生素眼膏包扎患眼。

對照組行傳統眼輪匝肌縮短術治療，詳細如下：局部浸潤麻醉成功后，將皮膚切開，并經切口上下緣對皮下組織進行有效的分離，以充分顯露眼輪匝肌。自瞼板下緣往瞼緣方向對7-8mm 眼輪匝肌進行規范化的分離，同時將之肌肉中央部位進行切斷，用縫線穿過眶隔組織，然后予以結扎處理。視下瞼皮膚松弛情況，對多余皮膚進行切除?？p合切口，用抗生素眼膏對患眼進行包裹。

1.4 評價指標

①用sf-36 量表評估2 組出入院時生活質量，內容有軀體疼痛、情感職能、總體健康與社會功能等，總分100。評分越低，生活質量就越差。②隨訪半年，統計2 組復發者例數。③調查患者對手術效果的滿意度，調查結果采取百分制。不滿意≤74，一般75-90，滿意≥91。（一般+滿意）/例數*100%即滿意度。

1.5 療效判定[5]

參考如下標準評估療效：①無效，異物感、畏光與流淚等癥狀未緩解，瞼球分離，下瞼緣外翻或內翻畸形。②好轉，異物感、畏光與流淚等癥狀明顯緩解，下瞼緣無外翻或內翻畸形的情況。③顯效，異物感、畏光和流淚等癥狀消失，下瞼緣正常。（好轉+顯效）/例數*100%即總有效率。

1.6 統計學分析

數據處理經SPSS 20.0，t對計量資料（±s）檢驗，χ2對計數資料[n（%）]檢驗。若P＜0.05，提示差異顯著。

2 結果

2.1 療效分析

針對總有效率，研究組97.5%，比對照組82.5%高，P＜0.05。如表1。

表1 統計療效評估結果表[n，（%）]

2.2 生活質量分析

針對sf-36 評分，2 組入院時比較無顯著差異，P＞0.05，研究組出院時比對照組高，P＜0.05。如表2。

表2 統計sf-36 評估結果表（分，±s）

表2 統計sf-36 評估結果表（分，±s）

組別研究組對照組例數40 40 tP干預前59.48±4.27 59.83±4.65 0.2158 0.1694干預后89.31±3.27 80.46±3.92 9.3147 0.0000

2.3 復發率分析

針對復發者，研究組0 例，對照組4 例，占10.0%。研究組比對照組低，χ2=6.8241，P＜0.05。

2.4 滿意度分析

針對滿意度，研究組97.5%，比對照組80.0%高，P＜0.05。如表3。

表3 統計滿意度調查結果表[n，（%）]

3 討論

現代眼科中，老年性下瞼內翻屬于是一種常見病，且其發病也和眼球內陷、下眼瞼肌腱膜斷裂、眼瞼水平向張力松弛與眼輪匝肌重疊等因素都有著較為密切的關系，可損害患者身體健康，降低生活質量[6]。對人體而言，年紀的增長，會使其眼瞼皮膚下垂，并逐漸萎縮松弛，張力和彈性都明顯減退，使得下瞼板下緣由于無正常組織的支持逐漸外翻，下瞼肌腱膜松弛無力，不能對下瞼板進行有效的牽拉，使得瞼部眼輪匝肌收縮纖維束往上卷縮，聚集在眼瞼并無誒，進而引發了本病[7,8]。目前，手術乃老年性下瞼內翻的一種重要干預方式，如：傳統眼輪匝肌縮短術等[9]，相關資料中提及，傳統眼輪匝肌縮短術作為一種常規術式，能夠抑制老年性下瞼內翻的進展，減輕患者痛苦，但術后復發率較高，不利于患者預后的改善[10]。改良式老年性下瞼內翻矯正術乃比較新興的一種治療術式，具有操作簡便、創傷小、恢復快和預后好等特點，能夠有效預防術后疾病的復發，并能提升患者的手術療效。

研究中對128 名老年性下瞼內翻病患進行了改良式老年性下瞼內翻矯正治療，同時對另外90 名老年性下瞼內翻病患進行了傳統手術治療，結果顯示，改良組總有效率86.7%（111/128），比常規組64%.4（58/90）高。表明，改良式老年性下瞼內翻矯正術對提升患者療效具有顯著作用。此研究，在總有效率上，研究組比對照組高，P＜0.05，這和代艷的研究結果相似。在sf-36 評分上，研究組出院時比對照組高，P＜0.05；在復發率上，研究組比對照組低，P＜0.05；在滿意度上，研究組比對照組高，P＜0.05。改良式老年性下瞼內翻矯正術治療后，患者病情得到有效控制，生活質量明顯提升，且未出現疾病復發的情況，對手術效果的滿意度極高。為此，醫院可將改良式老年性下瞼內翻矯正術作為老年性下瞼內翻的一種首先治療方式。

綜上，老年性下瞼內翻用改良式老年性下瞼內翻矯正術，療效確切，且利于復發率的降低，生活質量的改善，及滿意度的提升，建議推廣。