培土生金法治療慢阻肺穩定期的臨床分析

蒙 婷，徐 丹，李 爭，荊 晶，李風森, 通訊作者

（1.新疆醫科大學中醫學院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫科大學第四附屬醫院國家中醫臨床研究基地，新疆 烏魯木齊 830000）

目前，西醫的藥物治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者，可快速緩解其癥狀，促進病情好轉[1]。但西藥治療會刺激患者呼吸道粘膜，引發咽喉部不適癥狀，且部分患者不耐受，導致整體治療效果低下，因此需采用其他方式治療。祖國醫學認為，COPD 穩定期患者多以正虛為主，常伴有肺脾兩虛之癥，故治療應以補脾益肺為主要原則。而培土生金法可補益肺脾，與治療肺脾兩虛型COPD 原則相符[2]。鑒于此，本研究旨在探討培土生金法在COPD 穩定期患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 般資料

選取2019年2月-2021年2月自治區中醫院治療的84例COPD 穩定期患者作為研究對象，患者疾病均符合西醫[3]和中醫[4]診斷標準。采用隨機數字表法分為兩組，各42 例。對照組男27 例，女15 例；年齡42-72（54.12±2.34）歲；病程2-6（3.86±1.24）年。觀察組男29 例，女13 例；年齡42-74（54.15±2.32）歲；病程2-6（3.84±1.25）年。兩組一般資料對比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照《2019 版慢性阻塞性肺病（GOLD 2019 版）》，同時根據COPD 穩定期患者恢復情況給予患者止咳、祛痰、平喘等對癥治療。

1.2.1 對照組

給予沙丁胺醇（北京海德潤醫藥集團有限公司，規格：200 撳）吸入治療，起始劑量1 撳/次，如有必要可增至2 撳，最大劑量不超過4 撳/d。

1.2.2 觀察組

觀察組給予常規西藥與培土生金法治療：茯苓、白扁豆各20g，黨參、白術、山藥、蘆根、桑白皮、丹參各15g，北杏仁、桔梗、陳皮各10g，砂仁5g；痰多清稀者加紫蘇子、白芥子各10g；氣虛者加黃芪10g；痰黃粘稠者加瓜蔞皮、竹茹、浙貝母各10g，酌加黃芩10g、石膏30g；氣喘者加枇杷葉、炙麻黃各10g。以水煎服，去渣取汁300ml，分早晚兩次服用。兩組均治療12 周。

1.3 觀察指標

①肺功能：采用肺功能檢測儀檢查治療前、治療12 周時兩組患者用力肺活量、第1s 時間肺活量與深吸氣量。②呼吸困難指數與生活質量：采用改良呼吸困難指數（mMRC）[5]評估兩組治療前、治療12 周時的呼吸困難情況，mMRC 共分為0-4 級：0 級為劇烈活動時出現呼吸困難；1 級為平地快走或爬坡時出現呼吸困難；2 級代表患者由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息；3 級為患者平地行走100米左右或幾分鐘后即需要停下來喘氣；4 級為患者因呼吸困難不能離開家，或在穿脫衣服時即出現呼吸困難。采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（CAT）[6]評估兩組治療前、治療12 周時的生活質量，該量表從咳嗽、痰多、胸悶等8 條項目進行評估，每項0-5 分，總分為0-40 分，評分越高，患者生活質量越差。③不良反應：記錄兩組治療期間不良反應發生情況（包括胃灼熱、咽喉部不適等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0 軟件處理數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布以±s表示，采用t檢驗；%表示計數資料，用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 肺功能

治療前，兩組用力肺活量、第1s 時間肺活量與深吸氣量比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療12 周時，兩組用力肺活量、第1s 時間肺活量與深吸氣量均高于治療前，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、治療12 周時的肺功能指標比較（±s，L）

表1 兩組治療前、治療12 周時的肺功能指標比較（±s，L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

時間治療前組別觀察組（n=42）對照組（n=42）tP治療12 周觀察組（n=42）對照組（n=42）tP用力肺活量2.06±0.13 2.08±0.12 0.733 0.466 2.42±0.18*2.23±0.14*5.400＜0.001第1s 時間肺活量1.12±0.08 1.10±0.09 1.076 0.285 1.33±0.14*1.17±0.11*5.824＜0.001深吸氣量1.76±0.16 1.77±0.14 0.305 0.761 2.13±0.20*1.87±0.18*6.262＜0.001

2.2 呼吸困難指數與生活質量

治療12 周時，觀察組mMRC 分級：0 級7 例，1 級17 例，2 級13 例，3 級5 例；對照組mMRC 分級：0 級3 例，1 級12例，2 級18 例，3 級9 例；兩組mMRC 分級比較，差異有統計學意義（Z=2.062，P=0.039）。治療前，兩組CAT 評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療12 周時，兩組CAT 評分低于治療前，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療12 周時CAT 評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前、治療12 周時CAT 評分比較（±s，分）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t P治療前22.56±2.34 22.49±2.37 0.136 0.892治療12 周13.54±1.27 15.83±1.53 7.464＜0.001 22.223 14.416＜0.001＜0.001 tP

2.3 不良反應

治療期間，兩組不良反應發生率比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較n（%）

3 討論

COPD 的發生與吸煙、粉塵吸入等多種因素有關，常導致患者出現慢性咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，危害患者身體健康，降低患者生活質量。西醫在治療COPD 穩定期患者可快速解除患者氣道痙攣癥狀，恢復患者肺部通氣。但西藥長期使用容易產生耐藥性，影響患者整體治療效果。因此，需采用其他方式治療COPD 穩定期患者以提升治療效果。

祖國醫學中，將COPD 歸屬于"喘癥"、"肺脹"等范疇，認為COPD 多因肺系疾病發展而來，或久病咳喘、耗傷肺氣、廢氣虛弱等所致，導致肺氣失宣、肺脾受損、氣逆于上、肺氣虛損而致肺脾兩虛證，主張治療應以補肺健脾、益氣為主[7]。培土生金法是以五行相生為理論基礎，采用補脾益氣方藥以達到補益肺脾的目的，且經現代藥理研究表明，培土生金法具有改善肺功能、提高肺部通氣量等多種作用。本研究結果顯示，觀察組治療12 周時用力肺活量、第1s 時間肺活量與深吸氣量均高于對照組，CAT 評分低于對照組，mMRC 分級優于對照組，說明COPD 穩定期患者采用培土生金法治療，可改善肺功能，提高生活質量，改善呼吸困難。分析原因在于，培土生金法中黨參、白術、山藥等多種補脾益肺中藥，其中黨參善補益肺脾之氣，治咳嗽虛喘、肺脾氣虛、心悸氣短等癥；山藥健脾、補肺，可改善患者肺喘虛咳、泄瀉便溏等脾虛之癥；白扁豆、茯苓、白術健脾、益氣、化濕；蘆根、桑白皮可清熱解毒、泄肺平喘、利尿消腫；桔梗、北杏仁、陳皮具有宣肺祛痰、利咽排膿、平喘止咳之功效。而痰多色白者加白芥子與紫蘇子可化痰、平喘；氣虛者加黃芪可補氣固表；痰黃質稠者加瓜蔞皮、浙貝母、竹茹可清熱散結、化痰止咳；氣喘者加炙麻黃、枇杷葉可宣肺平喘、清肺止咳[8]。全方通過補益中焦脾胃以達到健脾益肺之功效，同時兼顧化痰、平喘，諸藥合用可達到健脾溫陽、通宣理肺的目的。現代藥理研究表明，膈肌疲勞是導致COPD 患者肺功能下降的主要原因，而培土生金法可通過調節膈肌細胞增殖與凋亡的動態平衡，達到抑制膈肌細胞凋亡及膈肌損傷的目的，可預防膈肌過早疲勞，恢復患者呼吸功能，緩解患者呼吸困難，提高患者肺功能和生活質量[9]。因此，COPD 穩定期患者采用培土生金法治療，可改善肺功能，緩解呼吸困難，提高生活質量。此外，本研究結果顯示，兩組不良反應相比未見明顯差異，說明COPD 穩定期患者采用培土生金法治療，不增加不良反應發生率。

綜上所述，COPD 穩定期患者采用培土生金法治療，可改善肺功能，緩解呼吸困難，提高生活質量，且培土金法不增加不良反應發生率。