小兒病毒性腦炎的觀察與康復護理干預的實施意義

曹慧恬，張海燕，陳 波，王 斌

（武警浙江省總隊醫院康復兒科，浙江 杭州 310051）

小兒病毒性腦炎是臨床較為常見的脊髓灰質炎病毒，是指患兒軟腦膜部位遭受病毒感染導致炎癥發生的綜合征表現，以明顯的精神障礙、發熱、意識障礙為主要臨床表現，對患兒生命以及生活質量造成嚴重影響[1-2]。此病癥具有發病急，病情嚴重等特點，同時極易合并較多的重要器官并發癥，若未經及時有效治療、護理措施，極易造成患兒傷殘、后遺癥等，危害患兒生命健康[3]。本次研究重在分析對于小兒病毒性腦炎患兒而言，采用康復護理的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：我院收治的病毒性腦炎患兒，n=60 例，就診時間：2020年1月－10月，依據患兒入院順序進行分組，對照組、觀察組各30 例。對照組：男女各占18:12，年齡1～9 歲，中位值（5.00±0.96）歲，病程1～6d，中位值（3.50±0.32）d；觀察組：男女各占19:11，年齡1～10 歲，中位值（5.50±0.90）歲，病程1～7d，中位值（4.00±0.30）d；60 例患者基線資料差異甚微（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組：采用常規護理。護理人員在患兒入院后對患兒家屬進行疾病相關知識講解，同時給予患兒飲食干預。

觀察組：以對照組護理為基礎，疊加康復護理。具體護理內容如下①成立康復護理小組，挑選資深護師作為組長，對小組成員進行康復護理要點講解，技能培訓，確保護理工作順利進行，組長負責護理計劃實施情況督查，護理人員負責落實。②?護理人員在患兒入院后進行基本病況評估，依據患兒具體情況制定個體化康復護理計劃，通過醫師指導下或者環境干預幫助患者緩解疾病痛苦，針對容易受到驚嚇的患兒為其安排安靜舒適的病房環境減少突發性事件；?護理人員注意為患兒做好降溫措施，依據醫師診療要求做好護理干預，定時測量患兒體溫，若患兒出現發熱則應囑咐患兒家屬確保患兒臥床休息，降低發熱時的氧氣消耗量，為患兒進行衣物更換，若體溫過高則立即告知醫師做相應處理，可采用物理降溫或冰敷的方法，或采取靜脈補液輸注；?護理人員應在采取降溫的同時給予患兒營養補給，囑咐患兒家屬可為其食用維生素、高熱量的食物。③?監測患兒各項生命指標，體征平穩后護理人員可加強患兒肢體功能鍛煉，提升患兒自我恢復意識，從而有效喚起患兒自身恢復本能，例如在患兒清醒的狀態下，護理人員可協同患兒進行散步、唱歌等促進患兒早期康復；?在患兒康復的過程中可依據患兒病況，恢復情況給予適當肢體訓練，對于年紀稍大患兒采用言語鼓勵患兒與他人進行溝通，對患兒神經系統進行觀察，處于正常時可督促患兒進行適當運動，每日康復訓練時長應維持在30min 左右，一日2 次，同時依據患兒耐受性進行調整，在為患兒進行被動訓練康復訓練時應遵循循序漸進原則，幅度由大至小逐漸過渡，逐漸加大訓練強度，進行牽拉攣縮肌肉時注意動作緩慢，從而促進患兒功能恢復；?此外，護理人員在為患兒進行康復訓練時應提前告知家屬，讓家屬全程參與陪同，可促使患兒得到親情支持，促進護理依從性。④護理人員可簡單與患兒進行交流溝通，采用影視、音樂等形式促進患兒語言功能恢復；同時護理人員可通過有效渠道促進患兒與外界溝通力度，協助患兒認識能力得以提高，例如為患兒演唱兒歌、朗誦小故事、互動小游戲等方式增加與患兒交流機會，鍛煉語言功能，從而改善患兒因疾病帶來的認知障礙，鼓勵患兒接觸外界事物，促進患兒恢復。⑤對患兒進行恢復狀況評估，依據具體評估結果給予針對性支持療法、認知療法、行為矯正以及家庭療法，指導患兒進行康復訓練，并告知家屬堅持康復訓練的重要性，做好安撫工作，以期獲得家屬全程配合。⑥心理康復療法：由于患兒年紀較小，因此護理人員應嚴格觀察患兒心理變化情況，在護過程中應態度謙和，言語溫柔，采用患兒感興趣的話題陪伴患兒，幫助患兒建立積極樂觀心態。

1.3 觀察指標

①療效評估。顯效：患者經護理后72h 內病情得以控制，癥狀、體征緩解；有效：患兒經護理后3-5d 內病情基本好轉，癥狀、體征改善；無效：一周內患兒病情未見明顯改善甚至加重。②兩組患兒癥狀、體征恢復時間。主要包含顱腦神經、肢體功能以及意識障礙、驚厥。③評估兩組患兒運動改善情況以及住院時間。采用FIM 量表對患兒運動功能進行評分，總分為126 分，最低分18 分，分值越高，患者運動功能越好。④隨訪半年后傷殘情況。主要包含語言、智力以及肢體障礙。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0 分析數據，計量資料（±s）、計數資料行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結果

2.1 療效評估

結果可知，觀察組療效較高（P＜0.05）。見表1。

表1 療效評估 [n（%）]

2.2 體征、癥狀恢復時間

與對照組相比，觀察組患兒體征、癥狀恢復時間明顯較短（P＜0.05）。見表2。

表2 體征、癥狀恢復時間比較 （±s）d

表2 體征、癥狀恢復時間比較 （±s）d

組稱n對照組（30）觀察組（30）tp顱腦神經障礙8.56±1.23 5.63±1.03 10.003 0.000肢體功能障礙8.36±1.25 6.01±1.02 7.978 0.000意識障礙3.01±0.69 1.02±0.51 12.703 0.000驚厥2.98±0.97 0.92±0.23 11.318 0.000

2.3 FIM 評分以及住院時間

觀察組患兒運動改善情況優于對照組、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 FIM 評分以及住院時間比較 （±s）

表3 FIM 評分以及住院時間比較 （±s）

組稱n對照組（30）觀察組（30）tp運動功能評分（分）90.32±5.60 103.56±7.32 7.868 0.000住院時間（d）10.36±1.63 6.39±1.50 9.816 0.000

2.4 隨訪患兒傷殘情況

與對照組患兒相比，觀察組患兒傷殘情況發生率較低（P＜0.05），見表4。

表4 隨訪患兒傷殘情況 [n（%）]

3 討論

相關研究中指出，小兒病毒性腦炎呈現增長趨勢，而臨床尚無治療特效藥，且患兒急性期通常會持續在2-3 周，恢復較為緩慢，需要數周、數月等，且康復后出現不同程度的后遺癥，因此急需有效、科學的護理方法緩解患兒疾病痛苦，促進患兒癥狀、體征恢復[4-5]。

常規護理的實施雖可有效確保臨床治療效率，但由于常規護理屬于籠統性干預，未能考慮患兒個體化因素，致使護理結果呈現參差不齊，無法滿足臨床護理需求。康復護理的實施可有效通過心理護理、健康教育以及肢體康復鍛煉等，刺激患兒運動神經元，促進局部血液循環改善，促使患兒腦細胞復蘇，從而減輕肌肉痙攣狀態，促進患兒側腦支循環的建立，從而加速患兒康復，縮短治療周期[6]。本研究數據得出，觀察組患兒治療總有效率以高于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患兒癥狀、體征恢復時間明顯較短（P＜0.05）；觀察組患兒運動動能評分優于對照組、住院時間短于對照組、半年后傷殘情況優于對照組（P＜0.05）。研究證實，康復護理的實施可有效規避個體化差異，通過肢體康復訓練，促使患兒肢體運動功能改善；通過心理、音樂、影視等干預療法，促使患兒建立良好心態，有利于疾病康復；同時通過護理人員對患兒進行體溫監測，實施降溫護理，促使患兒生命體征穩定[7]。后期在對病毒性腦炎患兒進行護理時應嚴格注意此疾病具有反復驚厥現象，因此護理人員應在確保患兒呼吸道通暢的情況下，注意觀察患兒瞳孔變化、心率等，以免出現窒息，依據患兒情況，在必要情況下給予鎮靜劑干預，及時觀察患兒可能引發驚厥相關因素進行對癥干預；同時由于患兒年紀較小，無自主表達能力或不適癥狀敘述不清等，護理人員應加強監護力度，充分掌握病情變化情況，促進預后。

綜上：對于病毒性腦炎患兒而言，采用康復護理效果理想，可縮短患兒癥狀改善時間、住院時間，促進運動功能恢復，是提高臨床治療效率以及降低傷殘率的有效途徑，應用價值高。