連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護理

黃宗蘋

（湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410005）

重癥膿毒血癥病人普遍伴隨呼吸窘迫綜合征，將呼吸困難以及頑固性低氧血癥作為臨床主要表現，現在臨床中治療重癥膿毒血癥疾病主要選擇連續性血液凈化，能夠置換大量液體到病人體內，對于機體內部的毒害物質進行有效清除，使病人的生命獲得延續[1]。但是在重癥膿毒血癥病人接受連續性血液凈化治療期間，受到生理因素以及心理因素的影響，導致病人的治療依從性下降，嚴重影響到疾病整體治療效果。人文關懷護理措施的核心是將病人作為中心，在常規護理的基礎之上不斷優化每一項護理內容，組建護理小組，對于護理方案進行優化，同時評估護理方案的具體可行性，通過護理管理條例對于護理工作人員的行為進行約束，按時組織護理工作人員接受培訓，提高護理工作人員的護理能力[2]。本文選擇2020年1月至2021年1月湖南省人民醫院急診重癥監護室接診的重癥膿毒血癥病人60 例作為本次課題觀察對象，對于重癥膿毒血癥病人接受連續性血液凈化治療的護理措施以及護理效果進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月湖南省人民醫院急診重癥監護室接診的重癥膿毒血癥病人60 例作為本次課題觀察對象，60 例重癥膿毒血癥病人全部接受連續性血液凈化治療，根據所選病人的入院順序對其進行分組，其中一組重癥膿毒血癥病人接受臨床常規護理服務，一共30 例納入成為對照組，剩余一組重癥膿毒血癥病人的人文關懷護理措施，一共30 例納入成為研究組；對照組中男14 例，女16 例，年齡50-81 歲，評價61.51±2.47 歲；研究組中男15 例，女15例，年齡51-81 歲，評價61.48±2.46 歲。

關于兩組重癥膿毒血癥病人的入選標準：全部符合疾病臨床診斷，不存在傳染性疾病，接受治療之前1 周未接受免疫性藥物進行治療。

關于兩組重癥膿毒血癥病人的排除標準：臨床資料缺失，免疫功能受限，腫瘤，凝血功能障礙病人。

1.2 方法

兩組重癥膿毒血癥病人全部接受連續性血液凈化治療，對照組在治療期間配合臨床常規護理服務：因為重癥膿毒血癥病人的病情非常嚴重，大部分病人生活不能夠自理，所以需要加強對病人的一般護理，按時幫助病人清潔口腔，減少或是防止口腔感染，做好病人床單以及被套的清潔，按時更換，幫助病人多翻身并且按摩，減少褥瘡的出現風險。告知病人及時進行排痰，通過霧化、濕化以及吸痰等措施促進排痰，保證病人的呼吸道暢通，降低肺部感染的出現幾率。如果病人產生低溫癥狀，需要加強對病人的防寒保暖護理，同時護理工作人員需要針對病人具體心理表現為其提供相應的心理護理，積極安慰并且鼓勵病人[3]。

研究組在上述基礎性護理服務的前提下應用人文關懷護理措施：將病房的診療環境進行改造，根據居家方式對病房進行布置，使病人感受到家庭氛圍，為病人提供音樂療法，緩解病人的抑郁情緒以及疼痛感，提高病人的舒適程度，當病人的病情獲得一定的恢復之后，能夠允許病人看報與讀書。充分尊重病人的隱私以及生命價值，做好對病人的鼓勵以及安撫工作，盡量滿足病人的心理需求，和病人家屬做好溝通，對于病人的不良情緒進行及時的疏導，消除病人的陌生以及恐懼感，提高病人治療依從性，同時病人病床之間需要通過布簾進行遮擋，為病人提供私人空間。護理工作人員需要和病人家屬進行溝通與交流，方便了解病人的日常喜好以及需求，為病人提供具有針對性的心理干預，及時告知病人病情的康復情況，提高病人和病魔進行對抗的自信，將病人的病情以及診治情況及時匯報給病人家屬，充分尊重病人家屬的診治決定權以及知情權。在病人接受連續性血液凈化治療過程中，護理工作人員需要加強對病人各項生命體征的監測力度，了解病人血壓水平的改變情況，對于超濾率和血流量進行及時的調整，同時密切關注病人的體溫變化，對于置換液溫度進行及時的調整。治療期間，病人通常會伴隨高熱表現，容易引發心率水平加快以及呼吸困難，對此護理工作人員需要對置換液的溫度進行及時的調整，幫助其低于正常人的體溫，緩解病人的胸悶以及呼吸氣促表現，保證病人血壓水平處于平穩狀態。確保病人的血管通路暢通，選擇生理鹽水進行進行按時沖洗，避免出現阻塞，對于病人的血管通路堵塞、脫落以及擠壓情況進行及時的觀察，保證病人血液凈化治療能夠順利完成。護理工作人員需要按時為病人提供營養液補充，病人接受治療過程中，由于體外循環血量比較大，導致機體血液循環量缺失，非常容易導致血壓水平失衡，對此護理工作人員需要遵醫囑為病人進行補液，幫助病人血壓水平獲得恢復[4]。細致化生活護理，在治療方案期間靈活調整飲食計劃，指導患者家屬為患者準備多樣化的食物，多選擇有色彩的食物，促進患者的食欲，但要注意烹制食物一定要煮熟。以中醫理念給予患者家屬飲食指導，幫助患者選擇適合的藥膳改善食欲，借助食物的有效刺激，有利于增加營養的攝入。囑咐患者家屬多給患者食用營養豐富的蔬果。給予患者活動建議，鼓勵患者家屬適當的陪同患者戶外散步、嗮太陽，并進行適當的獲得鍛煉，促進耐受能力和體質增強。但要提醒患者家屬不要讓患者劇烈活動，若是有不適應及時休息。不良反應護理，治療方案可能導致患者有嘔吐、惡心的鉆孔，應遵醫囑合理用藥，改善患者的不適。疾病和治療方案可能導致患者胃腸機能紊亂，引起腹瀉或是便秘，護理人員要幫助患者科學調整膳食結果，鼓勵患者增加飲水量，養成良好的排便習慣，同時在情況允許的情況下積極進行活動鍛煉，改善胃腸機能。患者有發生骨髓抑制的風險，要在治療方案期間注意為患者補充各種微量元素，多食用鐵含量高、維生素含量高的食物

1.3 評價標準

對比兩組病人出現不良反應情況，其中包含體外循環凝血、穿透位置滲血、導管滑脫以及低血壓等。

兩組病人接受干預一個月之后，選擇焦慮自評量表以及抑郁自評量表對其心理狀態進行評估，得分與心理狀態改善程度表現為負相關。

選擇QOL 評分表評價兩組病人的生活質量，其中包含軀體功能、角色功能、社會功能以及認知功能，得分與生活質量表現為正相關。

1.4 統計學計算

通過對比研究所獲得各項數據資料利用統計學軟件進行計算，計量數據利用均屬標準差加以表示，計數數據利用百分數表示，計算獲得的P值倘若低于0.05，代表結果具有統計學差異，計算獲得P值倘若大于0.05，代表結果不存在統計學差異。

2 結果

研究組中產生穿透位置滲血1 例，低血壓2 例，導管滑脫1 例，體外循環凝血1 例，對照組中產生穿透位置滲血3例，低血壓6 例，導管滑脫4 例，體外循環凝血2 例，接受人文關懷護理措施的研究組重癥膿毒血癥病人出現不良反應情況明顯低于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05）；研究組病人的生存質量評分明顯高于對照組，心理狀態評分明顯低于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人各項觀察指標比較[±s，分]

表1 兩組病人各項觀察指標比較[±s，分]

組別研究組對照組例數30 30生存質量82.5±5.8 68.2±6.2焦慮量表21.5±4.2 46.2±4.5抑郁量表22.3±3.8 47.1±4.2

3 討論

膿毒血癥疾病的病情非常兇險，病人的死亡率比較高，目前臨床治療膿毒血癥主要選擇連續性血液凈化，但是病人通常會遭受治療效果以及疾病認知等因素的影響，導致病人產生恐懼以及抑郁情緒，對于疾病整體治療效果造成干擾，良好的護理措施，能夠幫助改善病人的心理狀態。人文關懷指的是建立在以人為本將病人作為中心的一類護理理念，利用護理細節管理以及細致全面的護理服務，幫助整體提高護理效果。重癥膿毒血癥病人接受連續性血液凈化治療期間做好對病人的綜合護理措施，嚴格觀察病人的病情改變情況，提高病人生活質量，循環穩定和高熱護理可以幫助病人血液循環狀態獲得穩定，同時改善病人的高熱癥狀，能夠促進疾病治療效果[5]。根據本文對比研究資料可見，接受人文關懷護理措施的研究組重癥膿毒血癥病人出現不良反應情況明顯低于對照組，研究組病人的生存質量評分明顯高于對照組，心理狀態評分明顯低于對照組。

綜上所述，重癥膿毒血癥病人接受連續性血液凈化治療期間配合人文關懷護理措施的效果確切，能夠降低不良反應的出現，緩解病人不良心理，改善病人生存質量，具有推行空間與價值。