70例下肢動脈硬化閉塞癥的護理體會

余 麗

（湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410005）

下肢動脈硬化閉塞癥是一種慢性疾病，動脈粥樣硬化會影響下肢動脈功能，引起動脈狹窄或閉塞，引起四肢缺血的癥狀，通常發生在一些大中型動脈，例如下腹主動脈，股動脈和髂動脈，很少影響上肢動脈。癥狀可見動脈增厚和動脈粥樣硬化，伴有動脈粥樣硬化斑塊和鈣化，可能繼發血栓形成，導致動脈狹窄或閉塞、肢體缺血癥狀。該病對患者生活質量產生一定的影響[1]。隨著時間的推移，患者對治療的信心下降，治療依從性下降，對患者的生活質量產生嚴重負面影響。由于意識到長期護理的重要性，因此我們醫院建議加強對下肢動脈硬化閉塞癥患者的優質服務護理干預。本文以下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象，探討優質護理效果，概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月-2021年1月，我院下肢動脈硬化閉塞癥患者，共70 例，入組規定：①病歷完整，②滿足診斷要求，③對研究同意，排除規定：①器官重大疾病，②雙側發病，③精神病。根據數字對照法將患者隨機劃分參照組、研究組。參照組，35 例，男18 例，女17 例，年齡67-85 歲，平均（74.3±6.0）歲，發病時間7～14 天，平均（9.56±1.24）天，左側發病14 例，右側發病21 例，基礎疾?。焊哐獕? 例，糖尿病5 例，心臟病2 例。研究組，35 例，男17 例，女18 例，年齡68～86 歲，平均（75.7±6.4）歲，發病時間7～14 天，平均（9.59±1.22）天，左側發病15 例，右側發病20 例，基礎疾?。焊哐獕? 例，糖尿病6例，心臟病2 例。兩組的性別、年齡和病情等基礎資料具有可比性（P＞0.05），可以進行對照實驗，本次研究資料全部經過醫院倫理委員會審核同意。

1.2 護理方法

參照組采用常規護理，包括健康教育、并發癥護理，研究組在以上基礎上采用優質護理，具體如下：

1.2.1 患肢護理

改善患者下肢的血液循環，保持四肢溫暖，不要讓四肢受涼，以免引起血管收縮。熱量可促進血管舒張，但應避免使用水袋或熱水直接加熱患肢。由于體溫過高會增加組織的需氧量，可能會加劇肢體病變的程度。正確擺放身體的位置?；颊呷胨蛐菹r，頭高腳低使血液容易流到下肢。

1.2.3 皮膚護理

保持下肢清潔干燥，每天用溫水清洗腳，首先用手測試水溫，不要用腳趾測試水溫防止燙傷，如果皮膚發癢，可使用止癢軟膏，但要避免用手抓撓，以免造成開放性傷口，或者引起繼發感染，如發生皮膚潰瘍或壞死[2]，應保持皮膚潰瘍區域清潔，以免壓迫和刺激；應加強傷口敷料，選擇敏感的抗生素濕敷料，并按照醫生的指示使用抗感染藥；閉塞性動脈硬化患者主要是老年人。由于下肢疼痛，大多數患者采取被迫姿勢，骶尾部皮膚容易產生壓瘡。應加強皮膚護理，必要時應使用無菌棉墊。

1.2.4 環境護理

慢性閉塞性肺疾病的患者中老年人較多，有可能會發生跌倒或受傷等事故，所以必須要注意環境護理。為了防止跌倒以及患者從床上意外墜落，要注意加強醫院的床圍。地面清潔后迅速晾干，保持地面衛生，每天對病房換氣，做好消毒和滅菌[3]。

1.2.5 康復護理

護士要指導患者進行簡單的腳部伸展運動，避免長時間臥床，并根據患者的情況選擇運動時間。散步是一種很好的運動，但不建議輕快走和長時間走。根據患者恢復的情況增加每天的步行時間指導患者進行Buerger 鍛煉：平躺后將患肢抬高45°[3]，保持1 至2 分鐘，然后坐下，將雙下肢放到床邊，懸掛雙腳，彎曲并伸展雙腳，將腳踝扭轉2-5 分鐘，然后休息2 分鐘。重復幾次，逐漸增加活動的頻次和強度。此外，還要對患者進行飲食指導，低鹽低糖低脂飲食，少吃辛辣刺激食物，戒煙戒酒等。

1.3 統計學方法

SPSS20.0 分析數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05 差異有意義。

1.4 效果評價

疼痛情況：視覺模擬評分法[4]，總分10 分，評分越低提示疼痛越輕。

世界衛生組織生活質量評分表[5]，內容共6 項，評分越高生活質量越高。

住院時間：住院時間越短護理效果越好。

功能康復：分成顯效、有效、無效，計算總有效率越高則功能康復效果越好[6]。

病患好評率：分成好評、中評、差評，病患好評率越高則對護理越滿意。

2 結果

2.1 兩組的疼痛情況比較

研究組和參照組相比，疼痛評分低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的疼痛情況對比（分，±s）

表1 兩組的疼痛情況對比（分，±s）

組別試驗組參照組tP護理前4.12±0.76 4.14±0.75 0.73＞0.05護理后2.62±0.53 1.95±0.41 4.15＜0.05

2.2 兩組的生活質量比較

研究組和參照組相比，各項評分優于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質量對比（分，±s）

表2 兩組生活質量對比（分，±s）

組別試驗組參照組tP生理機能27.2±4.4 18.4±4.6 7.57＜0.05軀體疼痛6.0±2.3 4.3±2.1 11.24＜0.05社會功能8.9±2.3 5.0±2.5 6.29＜0.05精神健康22.4±3.7 11.7±3.2 11.98＜0.05健康自評8.5±3.0 6.1±2.8 3.20＜0.05心理健康22.3±2.7 15.1±2.8 10.14＜0.05

2.3 兩組住院時間對比

研究組住院時間為5.6±2.3 天，參照組為11.6±4.5 天，研究組顯著短于參照組，t=6.31,P＜0.05。

2.4 兩組功能康復對比

研究組和參照組相比，功能康復總有效率高于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組功能康復對比[n(%)]

2.5 兩組病患好評率對比

研究組和參照組相比，病患好評率高于參照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組病患好評率對比[n(%)]

3 結論

隨著人們對護理的舒適性和滿意度的日益關注，優質護理的臨床應用越來越廣泛，包括健康教育，環境護理，康復護理等。下肢動脈硬化閉塞癥患者多為老年人[7]，通常合并有高血壓、高血脂、高血糖等疾病，這是導致該病發生的重要因素。該病常導致患者出現肢體麻木、發冷、跛行、疼痛等癥狀，且其病程長，難治愈，會對患者正常生活形成較不好的影響。所以，針對該病應做到及早診斷，繼而對癥治療。同時應在治療期間強化對患者的護理，尤其應重視康復期的功能訓練，以讓患者的肢體功能盡快恢復，臨床癥狀得到減輕甚至是消失。目前認為，護理方面應要求患者一定要保持良好的生活習慣，做好飲食護理，同時做好環境護理防止患者跌倒，此外還要做好皮膚護理和患肢護理，加強康復護理，促進預后進程[8]。

因為常規護理的主要實施的是比較基礎的護理項目，因此難以給患者提供細致、系統的護理服務，使其效果不佳。隨著護理措施的不斷完善，臨床實踐表明，和常規護理比較，優質護理的效果更好，患者能夠獲得更貼心、細致的護理感受，因此可提高病患好評率。本文結果：經過相同時間干預后，研究組相比參照組，疼痛評分更低，住院時間更短，生活質量評分更高，功能康復總有效率更高，病患好評率特更高，由此可知，研究組的護理情況相比于參照組有較大的改善，可知，優質護理優于常規護理。

如上分析得出，為下肢動脈硬化閉塞癥患者提供高質量的優質服務護理相比常規護理可以顯著提高護理效果，減輕疼痛，縮短住院時間，提高生活質量，促進肢體功能康復，病患好評率高，建議臨床廣泛應用。