循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用體會

譚澤玲

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

肝硬化上消化道出血屬于肝硬化疾病中非常多見的一類并發(fā)癥，病人的胃底靜脈以及食管產(chǎn)生曲張，破裂之后則屬于上消化道出血，臨床中為肝硬化上消化道出血病人提供及時有效的治療，能夠良好的控制出血量，但是病人非常容易受到外界環(huán)境以及自身因素的干擾，導(dǎo)致疾病整體治療效果受到影響[1]。循證護(hù)理屬于最近幾年以來新興的一類護(hù)理模式，此種護(hù)理模式將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，對于護(hù)理工作中可能會產(chǎn)生的各類問題開展針對性護(hù)理，從而起到最理想的護(hù)理水平，利用未臨床病人開展全方位護(hù)理服務(wù)，使病人的生存質(zhì)量以及治療依從性獲得提高，進(jìn)一步改善疾病的預(yù)后效果[2]。本文回顧性選擇過去一年之內(nèi)收治的肝硬化上消化道出血病人60 例，將其納入成為此次課題觀察對象，對于肝硬化上消化道出血病人的護(hù)理工作中開展循證護(hù)理的具體方法以及護(hù)理效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇過去一年之內(nèi)（2020.1-2021.1）收治的肝硬化上消化道出血病人60 例，將其納入成為此次課題觀察對象，根據(jù)病人入院順序單雙號對其分組，其中一組病人接受臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，一共30 例將其納入對照組，剩余一組病人接受循證護(hù)理服務(wù)，一共30 例將其納入研究組；對照組中男19 例，女11 例，年齡32～78 歲，平均61.3±9.8 歲；研究組中男18 例，女12 例，年齡35～79 歲，平均60.8±10.5 歲。

有關(guān)兩組病人的入選標(biāo)準(zhǔn)：病人全部自愿接受此次課題研究，病人全部屬于由于肝硬化所引發(fā)的上消化道出血，病人全部符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

兩組病人的排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病以及腫瘤疾病，老年癡呆，重要臟器功能不全病人。

1.2 方法

對照組病人接受臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)：為病人提供用藥護(hù)理、吸氧、生命體征監(jiān)測以及心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，當(dāng)病人的病情獲得穩(wěn)定之后，需要對病人的心態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時給予病人疾病健康宣傳教育[3]。

研究組病人接受循證護(hù)理服務(wù)：護(hù)理工作人員利用萬方以及知網(wǎng)等數(shù)據(jù)資料庫，將上消化道出血、肝硬化、護(hù)理以及并發(fā)癥等作為關(guān)鍵詞開展搜索，依照文獻(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行合理的篩選，將所篩選出的文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理作為A 類證據(jù)[4]。在肝硬化上消化道出血疾病急性期病人需要保證嚴(yán)禁進(jìn)食，保持絕對臥床，護(hù)理工作人員需要仔細(xì)詢問病人有無胃部燒灼感以及喉部癢感，對于病人的尿量以及血壓進(jìn)行記錄，同時準(zhǔn)確判斷病人是否存在再次出血風(fēng)險。護(hù)理工作人員需要幫助病人建立靜脈通道，進(jìn)行止血、配血、輸血以及補(bǔ)充血容量的相關(guān)準(zhǔn)備工作，選擇三腔兩囊管進(jìn)行止血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人不存在出血時，需要及時進(jìn)行拔管。在病人接受垂體后葉素治療期間，護(hù)理工作人員需要嚴(yán)格注意滴注速度，倘若滴注速度過快，那么能夠引發(fā)病人小血管收縮，進(jìn)一步產(chǎn)生血壓升高，以及心腦血管等意外事件。根據(jù)所選擇文獻(xiàn)資料中指出，出血量過大能夠引發(fā)病人口腔積血，造成病人呼吸道血塊窒息，對此護(hù)理工作人員需要告知病人，當(dāng)出現(xiàn)嘔血時需要保證頭部偏向一側(cè)，對于病人口腔內(nèi)部的嘔吐物，護(hù)理工作人員進(jìn)行及時的清除。針對出血情況非常嚴(yán)重的病人，需要保證嚴(yán)格臥床當(dāng)病人處于休息期間，需要盡可能選擇左側(cè)臥位，出血停止之后能夠幫助病人適當(dāng)改變體位，但是需要注意防止過多仰臥位，病人起床時期間不可用力過猛，當(dāng)病人的病情獲得緩解之后，可以慢慢進(jìn)行床旁活動[5]。對于處在穩(wěn)定期的病人來說，護(hù)理工作人員需要為其講解肝硬化上消化道出血疾病的出現(xiàn)原因、臨床表現(xiàn)癥狀以及飲食相關(guān)注意原則等，同時告知病人在住院過程中的護(hù)理計劃以及用藥方案，從而提高病人的依從性。根據(jù)所選擇文獻(xiàn)資料中表明，緊張焦慮情緒能夠引發(fā)病人的腎上腺素分泌量升高，心跳加快，影響到疾病的康復(fù)，因此當(dāng)護(hù)理工作人員發(fā)現(xiàn)病人存在焦慮以及恐懼等情緒時，需要為病人提供適當(dāng)?shù)陌矒?，幫助病人建立?zhàn)勝疾病的自信，與此同時需要做好對病人的病情觀察工作，利用疾病宣傳教育等形式，為病人開展心理護(hù)理，使病人的不良情緒得以緩解。當(dāng)病人的出血癥狀停止之后，護(hù)理工作人員能夠慢慢為其提供軟質(zhì)流食，飲食期間注意晚餐不可過飽，在進(jìn)完食之后不可馬上入睡，防止提高病人胃腸道血流量造成再次出血。避免粘膜干燥，護(hù)理工作人員需要保證病人的呼吸道濕化工作，指導(dǎo)病人適當(dāng)飲水潤喉，在病人所在病房內(nèi)配備空氣加濕器，保證病房內(nèi)部的濕度可以達(dá)到60%～70%，倘若病人出現(xiàn)呼吸道感染，需要馬上開展止咳化痰治療。護(hù)理工作人員需要告知病人保持情緒穩(wěn)定，防止心情波動異常，同時配合保護(hù)胃黏膜、下降門靜脈壓力以及抑制胃酸的藥物進(jìn)行治療。在病人準(zhǔn)備出院時，護(hù)理工作人員需要及時告知病人主治醫(yī)生的聯(lián)系方式，同時告知病人出院之后藥物的正確使用方法，保持良好的生活作息習(xí)慣，不可過度勞累，保證戒煙戒酒，飲食選擇溫?zé)岵⑶胰菀紫氖澄?，不可食用硬質(zhì)食物。當(dāng)病人出院之后，護(hù)理工作人員需要通過家訪或是電話形式，為病人提供隨訪，了解病人出院之后的病情和晚間護(hù)理執(zhí)行情況，同時為病人提供具有針對性的幫助與指導(dǎo)[6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組病人出血停止時間、住院時間、護(hù)理滿意度情況以及再出血情況，其中護(hù)理滿意度選擇我們醫(yī)院科室自治的臨床護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評價，得分和護(hù)理滿意度表現(xiàn)為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)計算

通過對比研究所獲得各項數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，計量數(shù)據(jù)利用均屬標(biāo)準(zhǔn)差加以表示，計數(shù)數(shù)據(jù)利用百分?jǐn)?shù)表示，計算獲得的P值倘若低于0.05，代表結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異，計算獲得P值倘若大于0.05，代表結(jié)果不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

接受循證護(hù)理服務(wù)的研究組肝硬化上消化道出血病人的出血停止時間以及住院時間明顯短于對照組病人，對于臨床護(hù)理工作的滿意度評分明顯高于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表1；研究組病人在隨訪三個月之內(nèi)沒有產(chǎn)生再次出血情況，對照組病人隨訪期間出現(xiàn)再次出血4 例，再次出血幾率達(dá)到12.5%，研究組病人再出血情況明顯低于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組病人各項觀察指標(biāo)比較[±s]

表1 兩組病人各項觀察指標(biāo)比較[±s]

組別研究組對照組例數(shù)30 30出血停止時間（天）1.2±0.5 1.8±0.6護(hù)理滿意度（分）84.51±6.28 72.22±3.66住院時間（天）6.0±1.3 8.7±1.8

3 討論

肝硬化指的是肝細(xì)胞產(chǎn)生廣泛變性以及壞死的基礎(chǔ)之上，出現(xiàn)肝臟纖維組織彌漫性增生，當(dāng)疾病晚期病人能夠產(chǎn)生肝功能衰竭，其中上消化道出血屬于肝硬化疾病中最常見的一類并發(fā)癥，當(dāng)病人產(chǎn)生上消化道出血之后，病情非常危重，能夠引發(fā)病人各臟器缺血，并且伴隨代謝紊亂，臨床死亡率非常高[7]。循證護(hù)理服務(wù)中護(hù)理工作人員對文獻(xiàn)資料進(jìn)行搜索，將科學(xué)性以及計劃性的科研結(jié)論結(jié)合病人的實際愿望以及臨床經(jīng)驗，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。根據(jù)大量研究資料中表明，為肝硬化上消化道出血病人提供循證護(hù)理服務(wù)，能夠幫助護(hù)理工作人員不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，選擇最理想的護(hù)理方案為病人提供護(hù)理行為，從而縮短病人的住院時間以及住院費(fèi)用，保證疾病治療效果[8]。根據(jù)本文對比研究資料可見，接受循證護(hù)理服務(wù)的研究組肝硬化上消化道出血病人的出血停止時間以及住院時間明顯短于對照組病人，對于臨床護(hù)理工作的滿意度評分明顯高于對照組，研究組病人再出血情況明顯低于對照組。

總而言之，肝硬化上消化道出血病人接受臨床循證護(hù)理服務(wù)的效果理想，能夠顯著縮短病人的出血停止時間，降低病人整體住院時間，提高病人的滿意度，具有推行空間與價值。