細致化護理對淋巴瘤化療患兒不良反應和生存質量的影響

譚 娟

（湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410005）

淋巴瘤治療過程常開展化療，用以延長生存期限。兒童淋巴瘤患者存在的風險因素多，在化療期間，護理人員和患兒接觸最多，護理服務也需要承擔更多，幫助患兒提高生活質量，減少不良反應[1]。但常規護理缺乏對細節的重視，也沒有針對性，效果不盡如人意[2]。研究分析細致化護理對淋巴瘤化療患兒不良反應和生存質量的影響，總結如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究時間2017年5月～2020年10月。研究對象：在我院接受化療的90 例淋巴瘤患兒。納入標準：①患兒的病情和各項檢查結果與淋巴瘤相符。②患兒無化療禁忌，無其他系統嚴重疾病。③患兒為意識障礙、交流障礙。將患兒按照隨機方法進行分組，細致化組和對照組，每組各有45 例患兒。細致化組男、女各有28 例、17 例；年齡6～13 歲，中位年齡（9.11±2.15）歲；病程5 個月～2年，病程均值（1.46±0.34）年；臨床分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期15 例。對照組男、女各有26例、19 例；年齡6～12 歲，中位年齡（8.36±2.01）歲；病程5 個月～2年，病程均值（1.32±0.19）年；臨床分期：Ⅱ期11 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期15 例。將兩組患兒的基礎臨床資料相互對比，P＞0.05。

1.2 方法

患兒在我院確診為淋巴瘤，治療過程均實施化療?；熎陂g將常規護理落實于對照組，主要是幫助患兒進行化療準備，給予父母指導，幫助患兒進行預防并發癥等。

細致化組實施細致化護理，主要方法；

加強基礎護理，重視護理細節。基礎護理過程中，護理人員應當嚴格按照相關護理要求，制定系統性的護理方案，實現對患者生命體征的精準做好準確、實時的評估工作，充分掌握患兒各方面資料、病情，建立獨立的健康檔案，幫助患兒完成身高、體重的測量和一系列應用相關指標的檢測，發現不利于患兒依從性、治療效果的因素，制定有針對性的護理方案。通過細節表達出對患兒的喜愛和關愛，用兒童樂意接受的語言、語氣自我介紹，以免給患兒留下良好印象，利于減輕對醫院的恐懼。密切關注患兒各項體征與病情變化，采取積極的干預手段幫助患兒改善存在異常的身體指標，通過這種對患者身體指標的精準分析，提升臨床治療成效，確保臨床治療的有效性與合理性，避免治療活動的盲目性，確保治療方案的實用性與有效性，強化護理的有效性，消除工作誤區，確保護理質量。創造舒適的治療環境，確保病區清潔，結合兒童特點對治療環境進行改善，準備消毒后的繪本、小玩具，最大程度減少病房內外的異味、噪音刺激，提高患者化療期間的舒適度。以熱情的態度落實各項服務。結合診斷情況、治療情況、化療方案進行綜合評估，由多名護理人員討論、制定具有針對性的護理方案。重視患兒化療期間的睡眠狀況，保障患兒化療過程休息與睡眠時間充足。

細致化的健康宣教，可以制作更利于兒童理解的PPT 或是小視頻給患兒播放，為患兒普及簡單的疾病知識、化療常識，提高患兒參與治療的積極性和主動性，在對患兒進行健康教育時多使用鼓勵性話語，樹立患兒的自信。同時給予家長全面的宣教，為家灌輸淋巴瘤知識，讓加強了解淋巴瘤常見表現和危險因素，掌握如何進行觀察，以現場示范的形式傳授護理技巧和經驗。予以詳盡的日常生活指導。講解化療的過程與具體安排，指導家長如何幫助患兒進行化療準備。為家長發放健康資料，普及疾病相關食療方、并發癥預防常識以及疾病治療新進展等。

細致化心理護理，因為病情嚴重，患兒承受很大痛苦，同時因為化療的不適，會面臨較大的情緒波動，也常常有焦慮、恐懼、自卑等心理問題，因此化療期間要做好心理護理。日常多與患兒聊天，在患兒表達時都要注意傾聽，予以眼神關注并面帶微笑，體現出足夠的耐心，根據患兒年齡不同選擇合適的語言內容予以鼓勵和支持。針對患兒的家長，也要重視家長的心理疏導，同時鼓勵家長多和患兒做親子交流，促進患兒不良情緒緩解。

細致化生活護理，在化療期間靈活調整飲食計劃，指導家長為患兒準備多樣化的食物，多選擇有色彩的食物，促進患兒的食欲，但要注意烹制食物一定要煮熟。以中醫理念給予家長飲食指導，幫助患兒選擇適合的藥膳改善食欲，比如制作黃芪山藥羹、山楂肉片等，有利于增加營養的攝入。囑咐家長多給患兒食用營養豐富的蔬果。給予患兒活動建議，鼓勵家長適當的陪同患兒戶外散步、嗮太陽，并進行適當的獲得鍛煉，促進耐受能力和體質增強。但要提醒家長不要讓患兒劇烈活動，若是有不適應及時休息。

不良反應護理，化療可能導致患兒有嘔吐、惡心的鉆孔，應遵醫囑合理用藥，改善患兒的不適。疾病和化療可能導致患兒胃腸機能紊亂，引起腹瀉或是便秘，護理人員要幫助患兒科學調整膳食結果，鼓勵患兒增加飲水量，養成良好的排便習慣，同時在情況允許的情況下積極進行活動鍛煉，改善胃腸機能。患兒有發生骨髓抑制的風險，要在化療期間注意為患兒補充各種微量元素，多食用鐵含量高、維生素含量高的食物[3]。

1.3 觀察指標

評價護理前和護理1 個月時患兒的生活質量，進行QOL評分。觀察化療過程患兒不良反應發生情況。從配合護理、化療、科學飲食、情緒調整等方面評價患兒接受護理前后的依從性，總分100 分，分值越高代表依從性越高。

1.4 統計學方法

本文研究所得數據資料采用SPSS22.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患兒的生活質量

兩組患兒在護理前對比生活質量評分差異不明顯，P＞0.05；護理1 個月時細致化組患兒的生活質量評分高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后兩組患兒的生活質量

2.2 兩組患兒化療期間不良反應發生情況

細致化組患兒化療期間不良反應總發生率低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒化療期間不良反應發生情況

2.3 兩組患兒接受護理前后的依從性評分

兩組患兒在護理前對比依從性評分差異不明顯，P＞0.05；護理后細致化組患兒的依從性評分高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒接受護理前后的依從性評分

3 討論

淋巴腫瘤是一類發生于淋巴結或淋巴相關組織的惡性腫瘤，也屬于血液系統常見的腫瘤類型，以霍奇金或非霍奇金淋巴瘤為主[4]。兒童淋巴瘤患者是需要重點關注的群體，對患兒機體損傷嚴重且預后較差，實施化療是相對有效且常用的手段。近些年不斷的有化療新藥在臨床問世，化療療效有明顯提升且不良反應有所減少，但惡化療仍會給患者造成較大痛苦，尤其是兒童本身機體孱弱，化療常產生的不良反應比如胃腸道不適、食欲降低會嚴重影響患兒的營養狀態，加上心理和生理承受的折磨，生活質量也隨之下降[5-6]。因此對于接受化療的患兒，護理服務非常重要，對施護細節予以重點，加強工作的針對性，是確保化療效果的關鍵。細致化護理是更具科學的施護模式，強調對細節的重視，通過環境、飲食護理、心理護理、健康教育等多方面的護理措施，減輕患者的不適，提高治療安全性[7]。研究將細致化護理用于細致化組，加強基礎護理，關注患兒的舒適度，通過積極的服務提供給患兒最大程度的安全感，掌握患兒常發生的不良反應和影響因素，幫助患兒最大程度預防和應對不良反應，通過綜合性干預幫助患兒在化療期間保持良好的心理、生理狀態。研究獲得結果，護理1 個月時細致化組患兒的生活質量評分高于對照組；細致化組患兒化療期間不良反應總發生率低于對照組，P＜0.05。護理后細致化組患兒的依從性評分高于對照組，P＜0.05。

綜合結果與討論充分表明淋巴瘤化療患兒接受細致化護理可改善患兒的生活質量，減少化療不良反應。