心理干預在肝癌護理中的作用

劉智超

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

肝癌預后較差且對患者機體影響嚴重，也導致患者心理狀況普遍不佳。心理護理是廣受關注的護理環(huán)節(jié)，尤其是對于癌癥患者，是幫助其改善心理狀態(tài)和生活質量的重要工作[1]。研究分析心理干預在肝癌護理中的作用效果，總結如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

納入標準：①患者癥狀表現(xiàn)以及影像學、病理學檢查結果符合肝癌診斷標準。②患者預計生存期超過3 個月，未合并其他類型腫瘤。③患者臨床資料完整，無交流和意識障礙。④患者無心、腦、腎系統(tǒng)嚴重疾病。⑤患者了解此次研究內容，同意參與。研究對象來源：在我院治療的118 例肝癌病患。研究時間：2018年5月～2020年10月。通過抽簽方法分組，分別將患者納入到觀察組和對照組，每組各有患者59例。觀察組中有38 例男性，21 例女性；年齡37～70 歲，中位年齡（51.86±4.23）歲。對照組中有40 例男性，19 例女性；年齡36～70 歲，中位年齡（50.26±5.13）歲。兩組患者基本資料對比，差異無可比性，P＞0.05。

1.2 方法

患者均證實罹患肺癌，在我院進行治療。治療期間對照組實施傳統(tǒng)形式護理，主要是向其講解治療計劃，做好病情護理、生活護理等。觀察組增加心理干預，具體方法：

收集癌癥患者在治療期間較常見的不良狀況，分析惡性腫瘤患者普遍的心理問題，找出能夠影響患者心緒變化的因素，了解患者的需求，動員科室護理人員參與共同探討心理護理重點和護理措施。接待患者時態(tài)度要積極、熱情，在交流時注意用語得到和語氣溫和，同時利用非言語交流細節(jié)表達關系，促進優(yōu)質護患關心的建立。

讓患者感受到服務的主動性以及環(huán)境舒適度，首先保障患者住院的安全性，每天有專人按時對患者的病房進行打掃和消毒，根據(jù)氣候特點調節(jié)溫濕度。讓患者感受到便利，準備遮光窗簾，貼心準備書報架、能播放音樂的設備等，多在室內擺放綠植。維護好護患關系，給患者留下良好最初印象，剛見到患者時做好引導和介紹工作，讓患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，了解住院的規(guī)章制度。協(xié)助患者將各項檢查完成，為其講解初步的治療方案，從而減輕焦慮難安的心理。護理人員在治療期間服務患者過程，要保持態(tài)度溫暖、用語得當，多站在患者的角度看待問題，同時充分掌握每名患者社會地位、家庭狀況、性格特點、日常愛好等，方便后續(xù)護理服務的實施。住院初期患者會存在不適應心理，主要是生活習慣因為住院環(huán)境有改變，從而產(chǎn)生心理層面的不愉悅，除了環(huán)境干預，還應當重視休息和睡眠狀況，將治療和護理操作盡量集中在白天，讓患者獲得更多的休息和睡眠時間，同時夜間減少聲音對患者睡眠的干擾，更有利于放松身心。

加強疼痛護理，關注患者的癌痛癥狀，根據(jù)實時反饋準確評估癌痛程度，采用針對性的干預方法促進疼痛減輕，利用聊天、播放音樂等手段轉移其對疼痛的專注，合理應用止痛類藥物，教會患者緩解疼痛的技巧，如減輕腹壓以及正確的呼吸方法，指導患者應對疼痛采取怎樣的體位，同時可以幫助患者對疼痛部位進行按摩、熱敷，促進疼痛減輕。幫助患者按摩時要及時了解患者的反饋，保持力度適中。

實施認知心理干預，讓患者對自身情況、治療配合有所了解，指出患者自身存在的不良因素，針對不同的治療方法，比如手術和化療，進行全面的講解。治療期間隨時的回答患者提出的問題，講解住院期間飲食要點，列出圍術期和化療期間飲食禁忌。

較多患者心理負擔很重，也影響治療積極性，要重視對患者錯誤觀念和認知的糾正，說明保持良好心理狀態(tài)的重要性。住院期間，患者容易因為病情、治療產(chǎn)生的不適感到焦慮，多對患者表達善意和關心，給予心理支持，根據(jù)實際情況幫助患者改善不良心理問題。一段時間的治療有些患者會因為沒有達到預期效果有自卑、沮喪、易怒等心理問題，護理人員要準確知曉患者情緒變化的原因，教會患者怎樣調節(jié)，鼓勵其進行積極自我疏導。告知保持良好心理狀態(tài)的重要性，多為患者講解治療有積極效果的病例，幫助患者增強信心，激發(fā)其求生信念。重視社會支持，建議患者多和外界接觸, 多組織病區(qū)內患者之間進行集體活動，比如經(jīng)驗交流、讀書會、做小游戲等。通過掌握的交流技巧，讓患者感受到"我們護理人員隨著為您服務"，讓其獲得更多的心理支持。利用心理暗示方法，幫助患者對因癌癥影響產(chǎn)生的錯誤觀念有所認知，引導患者通過冥想和在內心勾勒美好生活等形式減輕抑郁、焦慮的感情緒。多和患者交流一些積極向上的話題，給予生活方面針對性的建議，引導患者及早從心理陰影中走出。

重視對患者家屬的人文護理，從發(fā)病至進展期患者家屬通常會有沉重的負擔，也面臨很大的痛苦，家屬面對即將離去的親人，往往感到煩躁、焦慮，束手無策，也有較大的情緒波動，想家屬說明不良情緒對患者的消極影響，囑咐其盡量克制不良情緒，陪伴患者更加從容的面對時光。

1.3 觀察指標

在接受治療期間利用SAS、SDS 量表評估患者的心理狀況，分值越高心理狀況越佳。利用GWBS 量表對患者接受護理前后的主觀幸福感進行評價。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

此項研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，以（±s）表示計量資料，并進行t檢驗；以χ2檢驗計數(shù)資料。以P＜0.05 的差異表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受治療期間心理狀態(tài)

觀察組患者接受治療期間的SDS、SAS 評分與對照組相比更低，組間比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者接受治療期間心理狀態(tài)

2.2 兩組患者接受護理前后GWBS 評分

護理前對比GWBS 評分兩組無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；護理后觀察組患者GWBS 評分與對照組相比更高，組間比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者接受護理前后GWBS 評分

3 討論

這些年來因為環(huán)境惡化、社會壓力、群眾不良習慣等因素的相互影響，惡性腫瘤在全球范圍內的增長率有明顯升高，也促進惡性腫瘤成為危害人們群眾健康主要的疾病之一[2]。肝癌是常見的惡性腫瘤，直都有較高的患病率，在惡性腫瘤中肝癌發(fā)生率排在第三位，在我國有非常多的患者群體，且、發(fā)性肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增的趨勢。肝癌的發(fā)生對患者健康、生命危害非常大且給其家庭帶來了沉重的打擊。肝癌發(fā)生的初期較為隱匿，常常沒有典型癥狀，使得很多患者確診時已處于中晚期，讓很多患者失去最佳治療時機，也在很大程度增加了治療和護理難度[3-4]。

一直以來人們都對惡性腫瘤而生畏，一旦發(fā)病更是有非常沉重的心理負擔存在，特別是很多患者會因為直面癌癥而恐懼自我放棄，生活質量降低的非常嚴重。同時在治療過程，因為癌癥能引起明顯疼痛，同時因為手術、放化療等治療方法的傷害，患者往往面對較強的應激反應，也常常有悲觀、焦慮、恐懼等不良心理問題，甚至不良心理會對治療效率造成影響。因此重視此類患者的心理狀況，是提高參與治療積極性、改善預后的重點[5]。心理護理也是臨床護理工作的重點，傳統(tǒng)心理護理因為只提供給患者簡單的疏導，效果并不理想，更符合現(xiàn)階段臨床需求的心理護理，需要更加全面，干預手段也要更多樣化。此次研究提供給觀察組綜合心理干預，考慮會對患者心理狀態(tài)、生活質量造成不良影響的護理環(huán)節(jié)和因素，制定靈活的心理護理策略，加強認知，重視人文關懷，關注治療環(huán)境，根據(jù)癌癥患者普遍心理特點和患者的心理狀態(tài)用針對性的方法進行心理干預，從環(huán)境、人文關懷、健康教育、心理疏導、社會支持等多方面幫助患者改善心理問題。結果:觀察組患者接受治療期間的SDS、SAS 評分與對照組相比更低，組間比較差異顯著，P＜0.05;護理后觀察組患者GWBS 評分與對照組相比更高，組間比較差異顯著，P＜0.05。充分證明，肝癌護理中實施心理干預可改善患者的心理狀態(tài)，緩解不良心理問題，提高主觀幸福感。