臨床教學質量監控信息系統構建與應用效果分析

□ 吳春艷 WU Chun-yan 應振華 YING Zhen-hua 安娜 AN Na 錢農 QIAN Nong 鄭若姮 ZHENG Ruo-heng 周雅 ZHOU Ya 徐繼 XU Ji

本科生臨床教學是臨床醫學人才培養過程中的重要環節，是從院校理論教學逐漸過渡到臨床實踐教學的過程，其實施效果直接影響到本科生臨床醫學生的教育質量和醫學生畢業后的崗位勝任力[1]。目前，本科生臨床教學在實施過程中存在諸多問題，比如師生重視程度不夠、考核體系不規范、教學規定內容實施不完整、教學監督存在盲點等[2]，臨床教學質量無法得到有效保障和監管。為提高臨床教學管理效率，加強臨床教學質量動態監測，不斷提高本科生臨床教學質量，杭州醫學院附屬人民醫院探索建立一套全方位的本科生臨床教學管理及質量監控信息系統，將信息化平臺作為臨床教學工作標準公示、數據收集、評價、過程考核和結果反饋的工具，以期為國內臨床教學管理信息化建設提供參考。

臨床教學質量監控的影響因素分析

臨床教學質量監控是指臨床帶教老師、醫學生和相關管理部門對臨床教學活動進行全過程監督、管理的行為，具體指對醫院臨床理論授課、實習帶教過程、見習帶教過程進行記錄、評價、考核和反饋，從而提高臨床教學質量的過程[3]。杭州醫學院附屬人民醫院根據臨床教學質量監控中存在的問題，運用魚骨圖分析法對本科生臨床教學質量監控的影響因素進行分析，詳見圖1。

圖1 本科生臨床教學質量監控影響因素分析

1.人員因素。臨床教學質量監控涉及醫學院校教務處、臨床醫學院、醫院管理部門、教研室、臨床帶教老師和醫學生等監控主體，人員構成多元且范圍廣泛。同時隨著醫院實習醫學生和見習醫學生人數的不斷增加，教學數據量激增，醫院管理部門管理人員捉襟見肘，無法保證大量臨床教學信息在多元化的監控主體之間有效收集和反饋，存在臨床教學質量監控困難。

2.環境因素。浙江省人民醫院自2016 年正式成為杭州醫學院直屬附屬醫院后，臨床帶教任務和教學管理工作量大大增加，臨床帶教老師無法有效協調臨床工作與臨床帶教任務之間的矛盾，帶教積極性不高。臨床醫學生由于要準備考研，容易忽視臨床實踐[4]，參與臨床教學的主觀能動性大打折扣，學生和老師的積極性不足無疑對本科生臨床教學和教學質量監控提出了巨大挑戰。

3.制度因素。雖然學校和醫院均已制定臨床實習、見習帶教的相關制度，各學科、課程也均有各自的教學大綱和教學規范，但由于教學準備、教學反思和教學記錄程序較為繁瑣，容易出現本科生臨床教學不規范和落實不到位的情況，甚至出現實習碎片化的情況，而教學質量監管出現“黑匣子”且缺乏相應的激勵機制，無法保證臨床教學按時、有效、規范開展。

4.物資因素。傳統的使用實習手冊、見習手冊和手工收集教學信息及數據統計的方式費時費力且真實性無法考證[5]。規范化培訓住院醫師數量規模較大可能會導致部分科室臨床教學資源不足，本科生臨床醫學生臨床實踐學習機會受到影響。

綜上所述，我院由于管理信息化程度不足，導致臨床帶教老師教學過程和學生學習考核監控不夠有效，監管結果無法在帶教老師、學生、教學管理者三者之間有效即時反饋，教學管理部門也因此缺乏對帶教老師、學生進行激勵約束和制度改進的依據，臨床教學質量監控無法形成“信息獲取-評價/考核-信息反饋-改進”的良性循環。因此，建立有效的本科生臨床教學質量監控信息系統尤為重要。

臨床教學質量監控關鍵環節和體系

臨床教學質量監控關鍵環節包括臨床教學實施過程質量監控和臨床教學實施效果質量監控，主要被監控對象為臨床帶教老師和臨床醫學生。臨床教學實施過程質量包括臨床帶教老師的教學準備(教案)、教學實施(按照教學大綱、計劃完成理論、實踐教學)、教學總結(教學反思記錄)和醫學生的學習軌跡(參加教學活動、完成隨堂作業、自主學習)。臨床教學實施效果質量包括臨床帶教老師的教學效果(學生評價、同行評價)和醫學生的學習效果(作業成績、階段性考核成績、實踐能力考核、帶教老師評價、小組評價、自我評價等)。醫學院校教務處、臨床醫學院、醫院管理部門、教研室、臨床帶教老師和醫學生共同參與臨床教學質量監控，各參與對象逐級對教學質量進行監控，并即時反饋上級部門，形成全員參與的全過程臨床教學質量控制體系(見圖2)。

圖2 本科生臨床教學質量內部監控體系

臨床教學管理與質量監控信息系統設計

根據以上臨床教學質量控制體系構建臨床教學管理與質量監控信息系統，系統功能分為兩部分，一部分為基礎質量監控數據收集功能，包括臨床教學管理模塊、考試考核模塊和評估反饋模塊。另一部分是統計分析模塊，該模塊將收集的基礎數據加以統計分析，最終形成臨床帶教老師和醫學生在臨床教學過程中的質量報表和排名，供醫學院校教務處、臨床醫學院、醫院管理部門、教研室進行質量監控和改進。根據以上功能模塊和監控體系，將以往松散的以具體業務為單元進行功能設計的組織架構串聯起來，以質控主體為中心，形成多角色質量監控數據，為醫學生、臨床帶教師資、教研室的精準質量控制提供全方位、持續改進的系統化支持。系統總體設計和架構見圖3。

圖3 系統總體架構

1.基礎數據收集功能模塊

1.1 臨床教學管理模塊。臨床教學管理模塊支持教學大綱、教案、教學進度的發布、執行、記錄及總結，存儲臨床帶教老師和教研室帶教活動工作量、醫學生臨床教學考勤簽到、課堂作業和隨堂評價。(1)教學大綱發布：系統擁有文檔中心模塊，用于發布各專業課程教學大綱供帶教老師查閱。(2)發布單次學習任務：教師制定和發布理論授課和實習、見習學習任務，并通過微信平臺發送學生，使學生提前獲知和準備學習任務。(3)臨床教學實施及評價：在課程或見習開始前，帶教老師可上傳教學任務的教案；在課程和臨床實踐教學過程中，學生可使用手機微信小程序掃描二維碼簽到、簽退，并能在手機上記錄、查閱個人學習筆記(自主學習)；課程或見習結束后，學生可上傳課堂作業、隨堂評價和課程照片，帶教老師可對學生的隨堂作業評分并提出修改意見。(4)臨床教學反饋與反思：在課程或實踐教學結束后，帶教老師可通過該模塊查看學生對此次課程的評價，可在手機上進行教學反思(思得、思失)記錄。(5)臨床教學記錄：完整的臨床教學記錄，包括時間、地點、人物、內容、教案、簽到表、照片、評價、作業、教學反思等相關要素。可生成周課程表和月課程表以供查詢，本年、歷年每次課程數據可批量導出。

1.2 考試考核模塊。考試考核模塊主要針對臨床床邊教學操作考核，操作考核模塊可上傳操作考核表，在每次操作考核時，帶教老師選擇相應考核表，根據學生的實際操作在手機上逐條打分，并可對學生的操作拍照上傳，后臺自動統計總分并公布。學生在手機上可查看操作考試成績。

1.3 評估反饋模塊。評估反饋模塊包括評測表模塊和評測工具模塊。評測表模塊具有新增、修改、管理功能，系統可導入標準化評估量表，包括學生出科評價表、帶教老師教學質量評價表、臨床科室評價表、醫院評價表等。評測工具模塊具有身份識別功能，帶老師使用微信小程序掃描學生身份二維碼進行出科評價，學生亦可在評估模塊選擇相應的帶教老師、臨床科室、醫院進行評價。

2.統計分析模塊。統計分析模塊主要包括學生考勤和成績統計、臨床教學實施情況統計和評估情況統計。(1)學生考勤和成績統計：根據學生日常臨床教學活動簽到情況，統計分析學生的到課率，形成考勤月度報表和年度報表。以學生個人為單位，根據學生隨堂作業成績、技能操作成績形成學生成績統計表和折線圖，動態反映學生成績變化，根據考核成績及時掌握學生學習情況。(2)臨床教學實施情況統計：根據臨床教學管理模塊的實施記錄，統計臨床帶教老師帶教工作量，根據評價結果分析臨床帶教老師的帶教質量。(3)評估情況統計：根據醫學生對帶教老師、臨床科室、醫院的評價得出各項評估匯總情況、評估類型分類統計結果、個人分類評估統計結果、各評估表詳情；對收集到的評測表進行數據統計分析，最終評價分析結果形成帶教師資和醫學生個人評價模型，以雷達圖呈現。

本科生臨床教學質量監控信息系統的應用與評價

我院自2018 年底開發試用本科生臨床教學質量監控信息系統，已有1425 名醫學生、1338 名帶教老師和115 名教學管理人員使用該信息系統，目前在院使用該系統的有354名醫學生。信息系統運行至今，使用率較高，數據平穩有序。系統登錄情況見圖4。

圖4 2020 年本科生臨床教學質量監控信息系統登錄統計

針對本科生臨床教學質量監控信息系統的應用評價，本研究對262 位使用人員進行問卷調查，其中包括220名醫學生、34 名教學秘書和8 名教學管理人員。結果顯示，77.86%(204/262)的被調查者對信息系統的應用感到“非常滿意”或“滿意”。(1)在系統應用的必要性方面，80.92%(212/262)的被調查者認為“非常有必要”或“有必要”，其中教學秘書、醫學生和教學管理人員分別占97.06%(33/34)、78.18%(172/220)和87.5%(7/8)。(2)在 系統使用便捷性方面，75.95%(199/262)的被調查者認為該系統使用“非常便捷”或“便捷”，其中教學秘書、醫學生和教學管理人員分別占76.47%(26/34)、75.45%(166/220)和87.5%(7/8)。(3)在系統使用作用方面，79.01%(207/262)被調查者認為能促進教學管理效率，79.77%(209/262)認為能促進教學實施過程，77.48%(203/262)認為能促進教學實施效果，77.86%(204/262)認為有利于教學質量監控。(4)在系統優勢方面，69.08%(181/262)的被調查者認為該信息系統的優勢在于操作簡便，提高效率，58.78% (154/262)認為優勢在于流程統一，規范管理，57.63%(151/262)認為具有數據整合，便于反饋的優勢，54.58%(143/262)認為電子臺賬便于存檔。

討論

1.本科生臨床教學質量監控信息系統的應用得到初步肯定。我院自2018 年底開始在醫院教研室和實習及見習醫學生中廣泛使用本科生臨床教學質量監控信息系統，系統應用兩年后對220 名醫學生、34 名教學秘書和8 名教學管理人員進行問卷調查。調查結果顯示，77.86%的被調查者對本科生臨床教學質量監控信息系統的應用感到滿意，80.92%的被調查者認為系統使用有必要，本科生臨床教學質量監控信息系統的建設和應用得到了初步肯定。相比于傳統本科生臨床教學實踐模式，教學質量監控信息系統的應用使“看不見”的臨床教學轉變成系統內的教學數據，很大程度上解決了醫學院校教務處、臨床醫學院、醫院管理部門、教研室等監控主體的“視覺盲區”。

2.信息系統的應用有助于促進臨床教學質量監控和教學質量提高

2.1 有效提高管理效率。研究結果顯示，79.01%的被調查者認為信息系統的應用能提高教學管理效率，分別有69.08%和54.58%的被調查者認為信息系統的優勢在于操作簡便、提高效率和電子臺賬便于存檔。相比于傳統的紙質人工模式，信息系統在輪轉計劃安排、教學活動管理、學生考勤管理等方面操作更便捷，流程更優化，大大減少了管理的時間成本和空間成本，有效緩解臨床帶教老師臨床工作和帶教任務之間的矛盾。

2.2 有效規范臨床帶教。研究結果顯示，79.77%的被調查者認為該信息系統能促進教學實施過程和教學實施效果，并且有58.78%的被調查者認為信息系統的優勢在于流程統一，規范管理。本研究通過預先設定的臨床教學實施模塊，運用信息系統的強制性和信息發布的便捷性，使臨床帶教老師必須按照統一的標準和流程完成教案、教學、作業、評價等相關內容，有效杜絕因教學程序繁瑣、教學要求不清等情況而出現的本科生臨床教學不規范和落實不到位的情況，同時保障了數據的真實性。

2.3 有效促進質量監控。研究結果顯示，77.86%的被調查者認為教學質量監控信息系統的使用有利于教學質量監控，57.63%的被調查者認為該系統具有數據整合，便于反饋的優勢。信息系統是基于實時、動態化記錄的原則進行開發和建設，通過信息系統實現臨床帶教工作和臨床實踐學習量化，客觀真實反映臨床帶教老師的帶教工作、教學水平和臨床醫學生的學習情況，強大的數據記錄和整合分析功能可有效整合監控各關鍵環節，暢通信息反饋渠道，有效擴大質量監控工作參與面，形成質量監控閉環管理，便于管理者及時發現臨床教學中的優勢與不足，提供管理決策依據，提高教學制度的科學性，有利于提高教學質量。

綜上所述，杭州醫學院附屬人民醫院旨在解決本科生臨床實踐教學中存在的問題，與軟件公司合作設計開發的本科生臨床教學質量監控信息系統通過兩年多的應用已初見成效，對提高管理效率、規范臨床帶教、促進教學質量監控取得了良好的效果，能有效促進本科生臨床教學質量提高。但是，目前該系統仍存在不足，需要在今后的臨床教學實踐中不斷改進和完善，本研究將基于目前的使用情況和教學需求，進一步研究和開發系統，并爭取在杭州醫學院其他附屬醫院中推廣應用，構建有利于院校實現多家附屬醫院間的同質化管理的質量監控信息系統。