血脂水平與胃癌的相關(guān)性分析

董曉莉,王 靜

(1.登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470；2.洛陽市中醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

胃癌是全球第二大最常見的癌癥，居癌癥相關(guān)死亡第三大主要原因[1]。遺傳和環(huán)境因素、性別、年齡，吸煙狀況、胃癌家族病史、幽門螺桿菌感染和飲食習(xí)慣均與胃癌有關(guān)[2]。血脂和脂質(zhì)代謝異常是致癌的重要機(jī)制[3]。既往研究分析了血清脂質(zhì)指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，甘油三酯(TG)和載脂蛋白與癌癥風(fēng)險和預(yù)后的關(guān)系。其他研究顯示出脂質(zhì)與包括胃癌在內(nèi)的其他癌癥疾病不存在相關(guān)性[4-5]。但是，這些研究中納入患者存在潛在疾病或降脂藥物治療，且觀察指標(biāo)單一，多集中研究TG、LDL-C或載脂蛋白與胃癌的相關(guān)性。由于部分代謝性疾病或藥物可能會影響血脂水平，并影響血脂與胃癌之間的關(guān)系。本研究通過病例對照研究試圖闡明血清脂質(zhì)水平與胃癌的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

登封市中醫(yī)院2012年2月～2020年9月收治胃癌患者412例，患者中早期胃癌311(75.5%)，晚期胃癌101(24.5%)，平均腫瘤直徑1.5～4.2 cm。同期選擇醫(yī)院體檢中心健康人群2 934例進(jìn)行對照。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

臨床資料包括性別，年齡，胃癌家族史，血脂水平及Hs-CRP值，Hs-CRP采用全血超敏C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒，通過免疫散射比濁法進(jìn)行檢測。所有受試者血脂譜為基線水平，采集入院時患者和健康體檢者血樣并行常規(guī)血液學(xué)檢查，禁食至少12 h后，使用Beckman Coulter AU 5800化學(xué)分析儀測量血清脂質(zhì)的分布，包括TC，HDL-C，LDL-C，TG和載脂蛋白。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析(見表2)

表2 多因素logistics回歸分析

3 討論

既往研究顯示，胃癌與血清脂質(zhì)(包括TC，HDL-C，LDL-C，TG和載脂蛋白)存在一定相關(guān)性，其他報道中也發(fā)現(xiàn)了不一致的結(jié)果，因此，脂質(zhì)水平與胃癌的關(guān)系尚未達(dá)成共識[2-4]。本研究試圖闡明血清脂質(zhì)水平與胃癌之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，較低的HDL-C和較高的LDL-C被確定為胃癌的獨(dú)立危險因素。

先前的研究發(fā)現(xiàn)，HDL-C和LDL-C與癌癥的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，TG則與腫瘤的分化相關(guān)。低高密度脂蛋白水平與胃癌風(fēng)險增加相關(guān)[3,5]。HDL-C被稱為癌癥中的抗氧化劑和抗炎因子[3]。胃癌患者HDL-C水平降低的原因可能與HDL受體釋放增加以減輕腫瘤發(fā)展過程中細(xì)胞內(nèi)膽固醇的堆積[4]。此外，據(jù)報道幽門螺桿菌感染可降低HDL-C水平[5]。由于幽門螺旋桿菌是胃癌發(fā)生的重要危險因素，可以推斷出低HDL-C與胃癌的相關(guān)性。

據(jù)報道，LDL-C升高和HDL-C降低均與炎癥活性增加有關(guān)，包括胃癌在內(nèi)的腫瘤細(xì)胞對LDL受體相關(guān)基因表現(xiàn)出異常的調(diào)控，高水平的LDL-C會抑制宿主免疫系統(tǒng)功能[4]。一項大規(guī)模隊列研究顯示TG和TC與胃癌無相關(guān)性，TG和TC受胰島素調(diào)節(jié)，而高胰島素血癥與癌變有關(guān)[2]；另外，TG已被報道為脂肪酸氧化的獨(dú)立指標(biāo)，涉及腫瘤細(xì)胞的增殖和生長，富含TG的殘留物樣顆?？烧{(diào)節(jié)誘導(dǎo)細(xì)胞增殖和癌癥相關(guān)細(xì)胞生長方式[4]。TG和TC可能間接調(diào)控腫瘤病變并參與腫瘤細(xì)胞分化，可能無法觀察到?jīng)]統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著差異。本研究發(fā)現(xiàn)基線血清脂質(zhì)水平與胃癌發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，在研究過程中剔除了可能影響脂質(zhì)水平的疾病或藥物，這是本研究的優(yōu)勢。但是，本研究存在一定局限性，例如胃癌組患者包括診斷或懷疑胃部腫瘤后到門診就診的患者，而對照組則由醫(yī)院體檢中心定期健康檢查人群組成。盡管在多因素回歸中調(diào)整了性別等變量，但選擇偏倚依然不可避免。

綜上所述，較低的HDL-C水平和較高的LDL-C水平是胃癌發(fā)生的獨(dú)立危險因素，血清脂質(zhì)水平可作為胃癌篩查和隨訪的重要預(yù)測因素。