甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫患者的療效及安全性分析

梁 斌

(鄭州經濟技術開發區九龍醫院，河南 鄭州 451482)

雙側結節性甲狀腺腫是臨床常見甲狀腺疾病，我國患病率約7%，女性略高于男性[1]。目前臨床主要通過藥物治療及外科術治療，藥物治療效果欠佳，預后易復發，外科術主要采取甲狀腺全切除術治療，雖能有效預防復發但創傷大，易增加并發癥發生風險。近年隨醫療技術不斷進步，有學者提出，甲狀腺次全切除術可根據病變選擇性切除部分甲狀腺組織，對減少附近正常組織損傷，降低并發癥發生率具有積極作用[2]。本研究從手術情況、手術效果等方面探討雙側結節性甲狀腺腫的手術治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州經濟技術開發區九龍醫院雙側結節性甲狀腺腫107例患者(2016年8月～2020年5月)，本研究經醫學倫理委員會審批通過，根據手術方案不同分為對照組(53例)、觀察組(54例)，觀察組男21例，女33例，平均年齡(42.01±6.09)歲，平均病灶直徑(3.06±0.98)cm，平均體質量指數(22.21±1.03)kg/m2；對照組男21例，女32例，平均年齡(41.71±6.01)歲，平均病灶直徑(3.12±0.96)cm，平均體質量指數(22.30±1.02)kg/m2。兩組性別、病灶直徑、年齡、體質量指數等資料組間比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組甲狀腺次全切除術治療，仰臥位，肩部墊高，常規麻醉，消毒，鋪巾，胸骨上窩約2～3 cm橫指皮紋橫向作6～8 cm切口，切皮，翻開皮瓣并用絲線懸吊，電刀切開頸白線至甲狀腺內外被膜，并分離雙側頸前肌群、甲狀腺被膜間腺，顯露腺葉，夾閉甲狀腺動靜脈，游離甲狀腺，分離、切斷甲狀腺下動靜脈、中靜脈，并結扎處理，手術過程中應注意保護喉返神經，大部分切除及甲狀腺前側腺體，暴露背側腺體組織、包膜。對側采用相同方式處理。

對照組甲狀腺全切除術治療，操作同觀察組，手術過程中應注意保護喉返神經，術中全部切除甲狀腺腺體組織。

1.3 手術效果判定標準

治愈：甲狀腺B超示雙側結節完全消失，甲狀腺功能恢復正常，無并發癥發生；有效：甲狀腺B超示雙側結節基本消失，甲狀腺功能顯著改善，并發癥少；無效：甲狀腺功能無顯著改善或有嚴重并發癥發生。手術總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 觀察指標

術后2周后依照效果判定標準統計兩組手術效果。圍術期統計對比兩組住院時間、術中出血量、手術時間、術后鎮痛劑應用量等手術情況。術后統計兩組喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺損傷等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術效果比較(見表1)

表1 兩組手術效果比較 例

2.2 兩組手術情況比較(見表2)

表2 兩組手術情況比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

對照組共4例發生并發癥，包括2例甲狀腺功能減退，喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷各1例，總發生率為7.55%(4/53)；對照組無并發癥發生，觀察組未見并發癥發生；對照組喉返神經損傷1例，甲狀腺功能減退2例，甲狀旁腺損傷1例。兩組并發癥發生率比較，無統計學差異(χ2=2.40，P>0.05)。

3 討論

結節性甲狀腺腫是臨床多發甲狀腺良性疾病，可同時雙側發生，隨病情進展局部可出現纖維化、鈣化壓迫喉部神經、器官，嚴重者可致病死[3]。目前多采用手術治療，包括全切除、次全切除，前者全部切除病灶，但會損傷性較大，增加并發癥發生風險，后者有針對性、目的性切除病變組織，能減少對甲狀腺及其附近組織損傷。但有研究顯示，甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫因殘余部分組織，可能會影響手術整體效果[1-3]。本研究結果顯示，觀察組手術總有效率98.15%與對照組對比無統計學差異(P>0.05)，提示甲狀腺次全切除術效果顯著，可達全切效果。

此外，本研究結果還顯示，觀察組術中情況優于對照組，且住院時間明顯縮短，說明甲狀腺次全切除術治療能進一步促進術后康復。甲狀腺全切除術因需全部切除腺體組織，切口較大，充分暴露腺體組織的同時會引起較強烈疼痛，需應用較多鎮痛藥物，同時創傷較大也會影響術后恢復，延長住院時間，而甲狀腺次全切除術手術切口較小，機體組織損傷輕，能減輕疼痛，降低鎮痛藥物用量，且利于術后切口愈合，縮短住院時間[1，2]。但甲狀腺次全切除術中具體切除范圍臨床無明確標準，盲目縮小切口可能會增加手術操作難度，基于此，要求手術操作需由經驗豐富專科醫師進行，熟悉喉返神經、甲狀旁腺位置及血供，明確甲狀腺解剖結構及變異結構，術中能準確解剖病變組織，保護喉返神經及甲狀旁腺，確保手術效果[3]。本研究手術操作均由相同高年資專科醫師規范完成，結果顯示，觀察組未出現并發癥情況，對照組出現4例并發癥，說明甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫并發癥少，更具安全性。

綜上可知，雙側結節性甲狀腺腫采用甲狀腺次全切除術治療，在保證手術效果的前提下，能進一步改善圍術期情況，促進患者康復，縮短住院時間。