分析鋼板內固定治療跟骨骨折患者的臨床療效及并發癥影響

朱慧強，歐陽紅先，胡向陽，劉英

（清遠市清城區人民醫院，廣東 清遠 511500）

0 引言

跟骨為足部最大的跗骨，在人體中發揮正常行走及負重的任務，具有較強的張力及彎曲力。跟骨骨折在骨科較為常見，由于其位置及解剖結果比較特殊，采取常規的復位固定治療難度大，固定效果不好，因此，跟骨骨折的治療存在較大的難度。跟骨骨折治療中，通過不斷的治療經驗的積累以及隨著X 線、CT、MRI 等影像學技術的應用，使得臨床醫師對跟骨的解剖結構及骨折后的病理變化有了更加深入的了解[1]。在臨床治療中，鋼板內固定是治療跟骨骨折的理想方式，隨著微創治療的廣泛應用，使得鋼板內固定的效果及安全性也得到了保證。本次研究將克氏針內固定與切開復位鋼板內固定治療對比應用在跟骨骨折的治療中，分析治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010 年1 月至2020 年12 月開展研究，將57 例跟骨骨折患者以隨機抽簽法分組，對照組：男20 例，女10 例，年齡23-80 歲，平均（46.5±5.3）歲。觀察組：男20 例，女7 例，年齡24-83 歲，平均（47.2±4.6）歲。納入標準：患者均明確診斷跟骨骨折，符合鋼板內固定治療指征；患者及家屬簽訂知情同意書；排除標準：合并其他嚴重器質性疾病者；肢體功能障礙、病理性骨折、陳舊性骨折、妊娠期及哺乳期女性；無法正常溝通者。分組資料，具有同質性（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對照組采用克氏針內固定治療，實施硬膜外麻醉，采取平臥位，患側足部抬高，常規消毒鋪無菌巾，將一枚4.5-5mm 克氏針以15°角置于患者跟骨結節后外側，在X 線透視下，對跟骨關節下方區域進行觀察，使用克氏針撬撥，將移位的骨塊復位，跟骨恢復正常結構后，將克氏針置入骨折遠端。一般使用2-3 枚克氏針，術后使用石膏外固定4 周，術后常規實施抗生素治療。術后12 周進行X 線檢查，觀察骨折恢復情況，關節功能恢復后，拔出克氏針。

（2）觀察組

觀察組采用切開復位鋼板內固定治療，實施硬膜外麻醉，采取側臥位，患側肢體在上，常規消毒鋪設墊巾。于大腿根部綁止血帶，自跟骨外側作L 型切口，將跟骨骨膜下方的皮瓣組織整塊剝離，將2 根2.0mm 直徑的克氏針固定在外踝部位，避免皮瓣組織向關節處牽拉。將骨折復位后，C 臂機透視、拍攝側位及軸位片，檢查復位情況，對跟骨寬度及高度進行觀察，滿意后，使用鋼板實施內固定。有效止血后，常規放置引流管，并縫合切口。術后常規使用抗生素治療，手術結束后患者生命體征穩定，可指導患者進行踝關節訓練，術后3 天，指導患者下床持拐，患肢不負重行走，4-6 周內實施足部功能康復訓練。

1.3 觀察指標

對比兩組治療療效，術后以Maryland 足功能評分量表進行足踝功能恢復情況評估，包括術前及術后4 周的疼痛、功能及活動度改善情況，以及采用X 線對患者術前及術后4 周的Bohler 角與Gissane’s 角進行評估，分析跟骨復位情況；對比兩組手術并發癥[2]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療療效對比

觀察組及對照組治療前Maryland 評分、Bohler 角、Gissane’s 角對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的Maryland 評分高于對照組，Bohler 角、Gissane’s 角均大于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效對比（±s）

表1 兩組治療療效對比（±s）

組別 例數 Maryland 評分（分） Bohler 角（°） Gissane’s 角（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6.0±1.2 88.7±5.8 101.1±8.9 136.0±9.7 6.1±1.1 32.0±4.0對照組 27 5.9±0.9 81.2±6.3 102.5±7.4 120.1±9.0 6.0±1.3 24.5±3.2 t 0.353 4.680 0.642 6.393 0.314 7.759 P 0.726 0.000 0.524 0.000 0.754 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥分析

兩組患者均發生不同程度的手術切口感染現象，經換藥、抗感染或VSD 負壓吸引，其中1 例帶抗生素骨水泥曠置處理后均痊愈。

3 討論

跟骨骨折是骨科常見的疾病之一，致病原因在于交通事故、高空墜落等，由于跟骨負重較大，且解剖結構復雜，采取常規的保守治療，可導致極高的致殘率，還會對患者的生活質量影響較大。

研究認為[3]，跟骨骨折手術后恢復效果與Bohler 角、Gissane 角有很大的關系，而只有通過較好的解剖關系的復位，才可達到較好的治療效果。經皮撬拔復位克氏針固定術治療，在跟骨骨折中，可發揮較好的關節復位效果，且手術操作方法交簡單，手術創面小，但克氏針固定效果差，需要采取有效的外固定輔助治療，但患者也會因此失去早期康復治療的便利，影響術后足踝功能恢復效果。切開復位鋼板內固定治療，不僅可有效幫助塌陷的關節骨塊復位，促進跟骨恢復至正常位置，且固定效果好，不需外固定輔助，患者術后可自由活動，能夠盡早進行足踝關節的鍛煉[4]。

本次研究結果顯示，觀察組治療后的Maryland 評分高于對照組，Bohler 角、Gissane’s 角均大于對照組（P<0.05）。這一研究結果，說明與克氏針治療相比，切開復位內固定治療的內固定效果好，跟骨骨折部位穩定性好，關節功能可盡早恢復，分析原因在于，切開復位內固定治療通過將殘留及塌陷的骨塊盡量恢復解剖結構，可有效恢復跟骨Bohler 角、Gissane角，避免各種后遺癥發生。而克氏針治療，固定過程中容易出現松動，且復位后穩定性差，克氏針尾留于皮外，容易引起感染，且護理難，患者較難接受，術后并發癥較明顯。不僅如此，鋼板可根據患者踝部結構以及跟骨形狀進行設計，采用跟骨鋼板內固定治療，可與患者跟骨緊密貼合，加上骨螺釘進行多角度的固定，可保證骨折部位的穩定性[5]。本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率6.7%，對照組為25.9%，觀察組更低（P<0.05）,兩組患者均出現傷口感染現象，經換藥、抗感染或VSD 負壓吸引，其中1 例帶抗生素骨水泥曠置處理后均痊愈。這一研究結果，說明跟骨骨折采用切開復位內固定治療過程中，手術創面大，容易造成切口感染及其他術后并發癥，因此，為了進一步降低術后感染發生率，需要在操作過程中，盡量保證切開的皮瓣供血充足，還要在手術過程中保持動作輕柔，避免過度牽拉皮瓣，保護它的血供，保證軟組織有效恢復。跟骨外側的皮下組織較薄，因而切開復位治療過程中，取切口過程中，可增加感染的發生率，因此，操作工程中，需要保證組織將鋼板及螺釘充分覆蓋，并在術后進行積極的抗感染治療，以有效避免術后并發癥發生[6]。還要在手術后對患者進行密切的監護，以避免感染并發癥發生，在發現感染后，進行積極的抗感染及負壓引流等方法治療，可獲得較好的預后，促進骨折部位盡早愈合。

綜上，在跟骨骨折的治療中，由于該部位特殊性及解剖結構的特異性，采取常規保守治療的效果欠佳。而采用手術復位治療過程中，克氏針治療穩定性差，需要術后實施外固定輔助治療，因而患者術后康復訓練便利性差。采用切開復位鋼板內固定治療，則可通過較強的穩定性，提升跟骨骨折的治療效果，還可降低術后感染發生率，促進足踝功能盡快恢復，跟骨活動度增加，也有助于患者術后骨折部位盡早愈合，恢復正常的工作及生活。