干部保健人群非特異性下腰痛的危險因素分析

張宇，劉進，陳果，劉程俊

(成都市第一人民醫院骨科，四川 成都 610041)

非特異性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)是一類原因不明的源于腰骶、下腰部、骶髂的疼痛以及不適癥狀，該病具有發病率高、易復發、疾病進展緩慢等特點[1-2]。在慢性下腰痛患者中NLBP 所占比例超過80%，好發人群主要為長期靜坐以及從事體力勞動、接觸振動源等工作的人群[3-4]。NLBP給個人乃至社會增加了巨大的經濟負擔。干部保健人群是國家經濟與社會政策的踐行者，其作為我國社會各項事業建設的中流砥柱，在國家建設及社會發展做出了突出貢獻[5]。該人群大多屬于辦公室工作性質，受教育程度較高、精神壓力大、工作負荷重[6]。根據成都市第一人民醫院既往干部體檢情況發現，該類人群中NLBP較為高發，而目前我國針對NLBP的流行病學研究主要針對部隊官兵[7]、武警戰士[8]、教師[9]、出租車司機[10]等特定人群，缺乏對干部保健人群NLBP危險因素的相關研究，難以據此制訂科學、有效的干預措施和策略。本研究擬對干部保健對象進行NLBP的現狀調查，并通過單因素及多因素Logistic回歸分析對其相關危險因素進行甄別，從而制定有針對性的早期干預策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2021年1月于成都市第一人民醫院進行保健體檢的98例公務員干部人群為研究對象。實際有效對象96例，應答率為98%。其中男性44例，女性52例；年齡41～75歲，平均(63.21±11.55)歲；工齡3～32年，平均(16.31±6.44)年；吸煙、飲酒者分別為46例、42例。納入標準：(1)在職人員、工齡超過3年，于我院行保健體檢；(2)入職前無腰痛史；(3)腰部無手術史、外傷史。排除標準：(1)兼職人員；(2)既往有腰椎管狹窄癥、脊柱先天發育不良及脊柱腫瘤等可能引起腰部疼痛和坐骨神經痛病史者；(3)合并免疫性疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤；(4)妊娠期、哺乳期婦女；(5)調查問卷填寫不完整者。本研究經醫院倫理委員會批準，受試者自愿參加試驗并簽署知情同意書。根據是否發生NLBP將96例干部保健人群分為NLBP組(n=22)和正常組(n=74)。

1.2 方法

1.2.1 NLBP診斷及分組 NLBP 診斷參照《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[11]中NLBP診斷標準：(1)患者腰部、臀后部、股前及大轉子位置發生疼痛，且該癥狀于久坐、勞動或久站后明顯加重，持續時間>6個月；(2)經腰部CT、X 線等影像學檢查未發現明顯異常；(3)患者未出現無神經損害體征，且壓痛與直腿抬高試驗結果呈陰性。

1.2.2 調查方法 (1)調查問卷內容：本研究采用自行編制的《下腰痛調查表》，該調查問卷包含以下內容：年齡、性別、身體質量指數(BMI)、工齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、吸煙情況、飲酒情況、既往疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等)、運動情況、每天睡眠時間、每天工作時間、每天使用電腦時間以及夜班情況。問卷為自填式，以封閉式問題為主，大部分為單項選擇，少部分需填寫具體內容。問卷設計有封面信和指導語，指導如何正確填寫問卷。(2)問卷的制作：根據以上調查內容制作調查問卷，并在50名醫醫師、護士者中進行預調查，根據預調查的結果部分條目措辭等進行修改，將完成問卷填寫的時間控制在20 min以內。兩周后將修改后的問卷再次在上述50名醫師、護士中進行二次調查，將兩次調查結果進行對比，經Cronbach ’s α檢驗，自制問卷可信度為93%。(3)成立調查小組：調查組成員由干保部、體檢部導醫護士及骨科體檢醫師組成：導醫護士負責向干保人員講解表格填寫方式及意義，骨科查體醫師負責表格中結果填寫的規范性，由骨科醫師負責調查中的質控工作。(4)調查成員的培訓：問卷調查實施前，統一對參加的醫師、護士進行NLBP相關知識普及，并講解調查表的填寫方法及意義，通過考核后開始實施問卷調查。問卷數據整理前隨機抽取10%(10例)的干部保健人群進行電話回訪，經核對本調查問卷信息符合率為99%。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 干部保健人群NLBP發生情況

96例干部保健人群中發現NLBP者22例，其發生率為22.92%。

2.2 干部保健人群NLBP發生的單因素分析

NLBP組中年齡>65歲、BMI>28 kg/m2、工齡>20年、吸煙、不運動、每天睡眠時間<5 h、每天工作時間>10 h、每天使用電腦時間>4 h者所占比例高于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)；NLBP組與正常組干部保健人群既往疾病情況(高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病)及婚姻狀況、家庭人均收入、飲酒情況、夜班情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 干部保健人群NLBP發生的多因素分析Logistic回歸分析

建立非條件Logistic回歸模型，以是否發生NLBP作為應變量，賦值：1=NLBP，0=非NLBP。以上述單因素分析(表1)中P<0.05的因素作為自變量。初步選擇年齡、BMI、工齡等8個因素作為自變量。各自變量賦值詳見表2。

表1 干部保健人群NLBP發生的單因素分析 [n(%)]

表2 回歸啞變量賦值表

回歸過程應用逐步后退法，對上述8個自變量進行選擇與剔除，設定α入選為0.05、α剔除為0.10。Logistic回歸結果如下：8個變量均被保留入回歸方程中(P<0.05)，其中，年齡較大(>65歲)、BMI較高(>28 kg/m2)、工齡較長(>20年)、吸煙、每天工作時間較長(>10 h)、每天使用電腦時間較長(>4 h)是干部保健人群發生NLBP的危險因素(OR>1)；運動、每天睡眠時間較長(>8 h)是干部保健人群發生NLBP的保護因素(OR<1)。見表3。

表3 發生院內感染的多因素非條件Logistics回歸結果

3 討論

本研究中，96例干部保健人群NLBP發生率為22.92%(22例)，處于較高水平，接近于教師、出租車司機等NLBP高危群體[9-10]。通過結合單因素及多因素Logistic回歸結果發現，年齡較大(>65歲)、BMI較高(>28 kg/m2)、工齡較長(>20年)、吸煙、每天工作時間較長(>10 h)、每天使用電腦時間較長(>4 h)是干部保健人群發生NLBP的危險因素(OR>1)，提示干部保健人群發生NLBP的風險因素較多，應對其給予高度重視。65歲以上老年人群，機體多器官及組織可出現退行性變化，導致其肌肉控制能力下降，患病風險相應增加[12]。BMI>28 kg/m2屬于肥胖人群，該類人群糖皮質激素分泌增加能夠促進骨內蛋白質分解并抑制蛋白質合成，對骨細胞形成骨基質的過程產生不利影響；此外，肥胖人群的腰腹部集中了大量脂肪，增加腰部組織及關節負擔，可增加腰部慢性損傷風險[13-14]。受工作性質影響，工齡、每天工作及使用電腦時間過長對NLBP的影響機制基本一致，此類人群需長期保持靜態工作狀態，由于身體姿勢相對固定，使工作時力量長時間集中于腰椎部位，影響血液循環與營養供給，增加小關節錯位風險，并可能損傷慢性骨骼、肌肉及韌帶等部位[15]。吸煙導致NLBP風險增加是由于香煙中主要成分尼古丁及燃燒后產生的一氧化碳可對人體血管系統產生刺激作用，從而導致機體血管供血能力下降，通過影響對腰椎血液及營養供應過程，加速腰椎退變進程[16]。此外，本研究發現運動、睡眠時間較長(>8 h)是干部保健人群發生NLBP的保護因素(OR<1)。適當的運動能夠對腰部肌肉勞損起到緩解作用，并可使背部肌力提升，在一定程度上避免過度屈曲、伸展等情況的發生[17-18]；但是，不良運動習慣以及過度運動同樣可能增加NLBP風險[8]。睡眠時間較長、睡眠質量較好可促進體力及精力的恢復，并有利于改善腰椎疲勞狀態[19-20]。

針對上訴危險因素，制定下列早期干預策略：(1)針對高齡人群：應注意盡量不要搬運力不能及的重物，盡量選擇散步、太極拳等簡便易行的運動方式，并注意適當補充營養，疼痛發作時可采用熱敷、理療等方式加以緩解。(2)針對肥胖人群：可通過調節飲食與運動的方式控制體重，食物攝取方面以高蛋白、高纖維的食物為主，減少主食的攝入，適當補充水分及新鮮蔬菜、含糖量較低的水果，保證充足的睡眠促進新陳代謝。(3)針對每天工作時間、使用電腦時間較長者：首先應保持良好的坐姿，其次要注重“坐”與“動”要結合，每坐1 h左右可起立進行腰部鍛煉，包括“腹式深呼吸”、扭腰、前驅下蹲等方式。(4)針對吸煙人群：應戒煙或采取減量法戒煙，逐漸減少吸煙次數，煙癮來時可深呼吸活動、聽音樂或咀嚼口香糖的方式代替，適當維生素B群。(5)適量運動：條件允許的情況下辦公室可統一播放廣播體操，上班期間久坐后采取肩部、腰部、腿部等局部小幅度運動，下班后可根據個人愛好選擇慢跑、瑜伽、游泳等運動。(6)保障睡眠時間及睡眠質量：首先，應注意睡前保持放松狀態，避免因用腦過度、情緒不穩、壓力過大等情況導致失眠；其次，可采取睡前泡腳、喝熱牛奶、播放舒緩音樂的方式促進睡眠；此外，還應注意睡前不應飲用咖啡或濃茶，晚餐不宜過飽，堅持規律的作息時間。

綜上所述，干部保健人群NLBP發生率較高，且受多種因素影響，應對其充分重視，并針對性地制定科學、有效的早期干預策略，開展相關健康教育工作以降低NLBP發生率。