癌癥，到底能不能防

張凱

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示，全球癌癥新發(fā)1929萬例，其中457萬例（23.7%）發(fā)生在中國， 全球占比接近1/4;全球癌癥死亡996萬例，其中300萬例（30.1%）發(fā)生在中國，全球占比接近1/3。

不管是看癌癥新發(fā)人數(shù)還是死亡人數(shù)，中國都已經(jīng)成為名副其實的“癌癥大國”。平均每天超過1萬人確診為癌癥，每分鐘約有7人患癌。

癌癥發(fā)生的“種子”和“土壤”

人們經(jīng)?！罢劙┥儭保⒉涣私獍┌Y到底是什么。癌癥就是一群不服管教的細胞，在人體內(nèi)肆無忌憚地分裂、生長，對人體的正常代謝與其他功能產(chǎn)生不良影響。這些細胞又是如何產(chǎn)生的呢？一般來講，通常是兩方面的因素同時具備，健康人身體里才會長出叛逆者——癌細胞。這兩方面因素是：“種子”因素和“土壤”因素。

癌癥發(fā)生的“種子” 就是基因突變。一方面，個別人先天就很不幸地攜帶了從父母遺傳的致癌突變基因，但更多是后天生活中人體細胞發(fā)生了致癌性突變。后者中， 大約1 / 3 是在各種致癌因素的持續(xù)誘導下發(fā)生的。但大家不了解的是，更多的致癌突變屬于“機會性突變”。

人體內(nèi)有30萬億個細胞，每天會發(fā)生兩萬億次細胞分裂，而其中DNA重組導致的機會性偏差，則是致癌突變發(fā)生的主要原因，大約占2/3。隨著年齡的增長，細胞分裂的次數(shù)越多，DNA重組出現(xiàn)機會性偏差的可能性就越大，機會性突變的概率也就越大。所以從這個角度來看，人只要活得足夠長，就一定會得癌！因此，癌癥可能是人類和其他的一些長壽動物自我新陳代謝鏈條上的一環(huán)。

如果說基因突變是癌癥發(fā)生的“種子”的話，其發(fā)生和轉移則依賴周圍的微環(huán)境——“土壤”?！巴寥馈本褪前┳兗毎膬?nèi)環(huán)境，其中最重要的是內(nèi)環(huán)境中的免疫能力。到了一定的年齡，人的身體里每天都會出現(xiàn)很多癌細胞，但這些細胞基本都不會“長大成人”，這就是“土壤”的功勞。如果說人體長出癌細胞是大概率或必然事件的話，癌細胞長成威脅人生命的癌瘤，則是極其小概率的事件。這個過程中，以天然免疫力為代表的“土壤”因素居功至偉。

“作死”的致癌因素都有哪些

2019年，《柳葉刀》環(huán)球健康子刊曾拋出了一個重磅結論：中國每年大約有100萬人因為完全可以避免的癌癥而死亡，這個數(shù)據(jù)占中國癌癥患者總死亡數(shù)據(jù)的45%左右。“完全避免的癌癥”不是指哪一種疾病，而是避免“作死”的致癌因素后所帶來的巨大收益。那么，致癌因素有哪些呢？最終誘發(fā)“種子”出現(xiàn)畸變成為癌細胞，或是免疫識別能力和免疫力下降的因素是什么？其實除了年齡，無外乎以下這些因素：

1.行為因素：抽煙、吸二手煙、喝酒、缺乏運動。吸煙是導致肺癌、宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、口腔癌、膀胱癌等多種癌癥的主要因素之一，尤其是肺癌。而喝酒致癌主要是因為酒精可以轉化成一種叫乙醇的致癌物，阻止細胞修復受損的DNA，從而誘發(fā)酒精肝、肝硬化、肝癌。缺乏運動和肥胖是目前歐洲人最大的癌癥誘發(fā)外因。

2.飲食因素：水果、蔬菜吃得太少，膳食纖維攝入不足，紅肉、加工肉、腌制食品吃得太多。大量數(shù)據(jù)表明，攝入含大量動物脂肪的紅肉和加工的肉制品，可增加癌癥的患病風險，所以建議大家多吃蔬菜、水果，全麥和豆類等粗糧。因為這些食物含有豐富的纖維素和維生素?！鞍弊之斨腥齻€口，中國人的消化道腫瘤發(fā)病占比是最高的，超過50%，避免“咸”“燙”和“不新鮮”飲食尤其重要。

3.感染因素：乙肝病毒、丙肝病毒、幽門螺旋桿菌、人類乳頭瘤病毒、人類皰疹病毒、華支睪吸蟲病等，都有可能誘發(fā)癌癥。想要預防病毒感染誘發(fā)癌癥，最直接有效的方式就是接種疫苗。大家沒想到的是，中國人的外界致癌因素中，感染可是排名第一的因素。

4.代謝因素：如患有糖尿病、肥胖等代謝性疾病。

5.環(huán)境因素：如醫(yī)用電離輻射、紫外線輻射、PM2.5空氣污染等。

突然發(fā)現(xiàn)，并不是突然發(fā)生

注意避免這些致癌因素，可以減少癌癥的發(fā)生，這就是癌癥的一級預防。但在目前人均壽命提高的背景下，癌癥的發(fā)病率必然會提高，如果想要防治癌癥，光靠一級預防不行。作為一名腫瘤科醫(yī)生，我遇到的腫瘤患者不計其數(shù)。當很多患者剛剛得知自己患癌的事實時，并不能完全接受這突如其來的噩耗。其實，“癌癥是突然被發(fā)現(xiàn)的，但并不是突然發(fā)生的”，在癌細胞“長大成人”之前發(fā)現(xiàn)并處理掉它們，就是癌癥的二級預防。而二級預防是目前全世界都在采取的最有效的腫瘤防治策略。

二級預防就是在疾病前期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預防措施。世界上的主要發(fā)達國家癌癥治愈率都在60%以上，我國卻低了足足20多個百分點。其實，改善生存率的最有效手段是提高早診率，而大部分癌癥表現(xiàn)出癥狀后就不是早期了，因此我們要做到在無癥狀的健康高危人群中開展篩查。

我們國家的老百姓習慣于“沒病不就醫(yī)”，健康方面未雨綢繆的習慣不夠，所以廣泛進行科普宣傳，提高大眾的癌癥早診意識非常重要。舉個例子，美國于1972年提出戰(zhàn)勝癌癥的行動，到2000年，其50歲以上人群參與以腸鏡篩查為主的結直腸癌二級預防的無癥狀健康人口比例是17%。到2016年，這一比例接近60%，到2018年接近80%。這一早診的參與度著實讓人羨慕！目前為止，我國主要城市健康人群參與結直腸癌篩查的比例仍然低于5%。所以，到一定年齡或有特定危險因素者，定期參加防癌體檢必不可少。

癌癥并非想象中那么可怕，重要的是，我們要有防癌的意識，并正確認識癌癥。做好一級預防，避免得癌;做好二級預防，避免得中晚期癌。