基于微信平臺(tái)的CBL聯(lián)合PBL多維教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)中的教學(xué)效果研究

晏美娟，邵禮暉

[摘? ? ? ? ? ?要]? 神經(jīng)病學(xué)理論涉及復(fù)雜難懂的神經(jīng)解剖，內(nèi)容枯燥，不易理解，傳統(tǒng)教學(xué)效果差，以微信平臺(tái)為載體、以案例為啟發(fā)、以問題為導(dǎo)向的多維教學(xué)模式，用于神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)中，通過理論考試、案例分析和問卷調(diào)查的方式，從學(xué)生學(xué)習(xí)效果、能力培養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣，課程評(píng)價(jià)等方面，將2個(gè)實(shí)驗(yàn)班級(jí)和2個(gè)對(duì)照班級(jí)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明兩個(gè)實(shí)驗(yàn)班級(jí)理論考試成績(jī)、案例分析能力、學(xué)習(xí)能力、興趣、課程評(píng)價(jià)等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），因此，基于微信平臺(tái)的CBL聯(lián)合PBL多維教學(xué)模式能顯著提高神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué);CBL聯(lián)合PBL;微信平臺(tái)

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）50-0171-03

神經(jīng)病學(xué)是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，獨(dú)立于內(nèi)、外、婦、兒，具有自己獨(dú)特的知識(shí)框架結(jié)構(gòu)，涉及的神經(jīng)解剖較為復(fù)雜抽象、難以理解、學(xué)習(xí)難度大，導(dǎo)致很多學(xué)生有畏難情緒。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師講解，學(xué)生被動(dòng)接受，完全不能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，學(xué)生的主觀能動(dòng)性被忽略，學(xué)習(xí)效果差。如何提高神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)效果，使學(xué)生更容易掌握枯燥難懂的理論、提高學(xué)習(xí)興趣及積極性、充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性呢，這是神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)面臨的一大挑戰(zhàn)。

PBL是以問題為主導(dǎo)的教學(xué)模式，使學(xué)生處于問題情境中，通過互相合作解決實(shí)際問題[1-2]。CBL是以案例為主導(dǎo)教學(xué)模式，通過給學(xué)生提供典型的臨床病例激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和分析總結(jié)問題[3]。傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)模式無法達(dá)到良好的教學(xué)效果，而單獨(dú)的PBL或CBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)中也存在諸多不足與困難[4]。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者提出，將兩者結(jié)合的教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)生的成績(jī)及綜合能力[5-6]。目前在學(xué)生群體中智能手機(jī)及微信的使用率幾乎達(dá)到了100%，具有較強(qiáng)的信息交流及互動(dòng)優(yōu)勢(shì)，營(yíng)造了全新學(xué)習(xí)環(huán)境，在教學(xué)過程中發(fā)揮越來越重要的作用[7]。

我們將微信公眾平臺(tái)引入神經(jīng)內(nèi)科理論教學(xué)中，探討基于微信平臺(tái)的CBL聯(lián)合PBL多維教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)中的教學(xué)效果。

一、研究對(duì)象及研究方法

（一）研究對(duì)象

選擇在徐州醫(yī)科大學(xué)的2016級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生8個(gè)班級(jí)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（240名）和對(duì)照組（242名）。實(shí)驗(yàn)組男100人，女140人，年齡20～23歲，平均（20.9±0.54）歲;對(duì)照組男102人，女140人，年齡20～23歲，平均（20.8±0.65）歲。兩組年齡和性別無顯著性差異（P>0.05），每周進(jìn)行一次神經(jīng)內(nèi)科理論課，共18周。

（二）實(shí)驗(yàn)分組

實(shí)驗(yàn)組采用基于微信平臺(tái)的CBL聯(lián)合PBL多維教學(xué)模式。首先，教師以班級(jí)為單位創(chuàng)建微信群，課前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選取典型病例，以小視頻的形式發(fā)到微信群，同時(shí)發(fā)布一些相關(guān)知識(shí)鏈接，然后教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出有針對(duì)性的問題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)。課后發(fā)布并提出一些開放性問題，組織討論，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)理論與具體實(shí)踐結(jié)合，加強(qiáng)理論理解的應(yīng)用能力，查閱文獻(xiàn)，掌握前沿內(nèi)容。

對(duì)照組采用目前廣泛使用的傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師為主體，教師承擔(dān)著教學(xué)的主要責(zé)任和義務(wù)，教學(xué)任務(wù)的執(zhí)行嚴(yán)格按照教學(xué)大綱執(zhí)行，學(xué)生只需要跟著老師的思路學(xué)習(xí)。課堂教學(xué)過程與實(shí)驗(yàn)組相同，用統(tǒng)一的教材、教學(xué)大綱、教案和PPT講課課件，只是不利用微信群進(jìn)行課前及課后的病例預(yù)習(xí)、知識(shí)分享及課后討論等。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)

1.考試成績(jī)

隨堂測(cè)試：按教學(xué)任務(wù)，每節(jié)課結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行隨堂小測(cè)試，考試題目由教研室組織授課，教師統(tǒng)一設(shè)計(jì)，題目數(shù)量10題，每題10分，題型以選擇題為主，10分鐘內(nèi)完成。期末考試：學(xué)期結(jié)束后進(jìn)行期末考試，試題題目數(shù)量45題，題型包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡(jiǎn)答題，2小時(shí)內(nèi)完成。考試成績(jī)高于60分為及格，高于80分為優(yōu)秀，對(duì)兩組的不及格率、及格率、優(yōu)秀率及平均分進(jìn)行對(duì)比。

2.病案分析

授課教師統(tǒng)一從徐州醫(yī)科大學(xué)附屬市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者中挑選典型病例，設(shè)計(jì)3～5個(gè)開放性問題，包括疾病診斷、診斷依據(jù)、定位、定性、治療原則、相關(guān)的前沿知識(shí)。采用開卷考試，主要考查醫(yī)學(xué)生對(duì)理論的理解與應(yīng)用能力以及分析問題、解決問題的綜合能力，統(tǒng)一制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，60分以上及格，80分以上為優(yōu)秀。

3.問卷調(diào)查表

為了了解學(xué)生對(duì)基于CBL、PBL和微信公眾平臺(tái)相結(jié)合的多維立體教學(xué)模式的認(rèn)可程度，分別對(duì)2個(gè)實(shí)驗(yàn)班級(jí)和2個(gè)對(duì)照班級(jí)進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括：理論知識(shí)的掌握情況、臨床思維培養(yǎng)、自學(xué)能力的培養(yǎng)、文獻(xiàn)檢索能力的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)、教學(xué)滿意度幾個(gè)方面，非常滿意得4分，較滿意得3分，一般得2分，不滿意得1分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分類變量采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，則采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P<0.05為差異有顯著性。

（五）結(jié)果

二、結(jié)果

（一）兩組理論成績(jī)比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組隨堂測(cè)試的不及格率顯著降低（0.83% vs 5.79%），及格率（99.21% vs 94.21%）、優(yōu)秀率（82.08% vs 55.78%）及平均分（83.2±3.1 vs 75.8±3.1）顯著提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組期末考試不及格率顯著降低（1.25% vs 5.37%），及格率（98.75% vs 94.62%）、優(yōu)秀率（78.75% vs 57.85%）及平均分（85.6±4.2 vs 75.8±3.1）顯著提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

（二）兩組病案分析能力比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，不及格率（0.83% vs 5.37%）顯著降低、及格率（99.17% vs 94.63%）、優(yōu)秀率（91.67% vs 74.38%）及平均分（86.34±5.21 vs 73.12±4.94）顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）

（三）兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，理論知識(shí)的掌握情況（23.31±3.22 vs 18.62±5.24）、臨床思維培養(yǎng)（23.82±3.92 vs 16.23±4.12）、自學(xué)能力的培養(yǎng)（23.11±4.13 vs 16.15±2.23）、文獻(xiàn)檢索能力（22.71±3.42 vs 17.32±3.21）的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)（23.95±2.16 vs 16.51±3.43）、教學(xué)滿意度（23.98±3.23 vs 15.23±3.55）評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

三、討論

神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)因?yàn)樯婕皬?fù)雜的神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)，內(nèi)容枯燥難懂，較難理解記憶，且神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀具有復(fù)雜多樣性，一直是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。目前，神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)存在以下問題：（1）神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)抽象難理解，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）課堂時(shí)間有限，導(dǎo)致CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式難以順利開展。（3）學(xué)生普遍缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，理論知識(shí)難以理解。（4）學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，缺乏主觀能動(dòng)性，教學(xué)效果差。傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足學(xué)生的需求，探討一種全新模式的教學(xué)方法勢(shì)在必行[8]。

研究顯示，將基于微信平臺(tái)的CBL聯(lián)合PBL多維教學(xué)模式引入神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)中后，學(xué)生理論考試成績(jī)明顯提高，病案分析及能力增強(qiáng)，調(diào)查問卷反饋結(jié)果分析，學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的興趣得到明顯改善，臨床思維、自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力都得到培養(yǎng)、教學(xué)滿意度大幅度提高，取得了良好的教學(xué)效果。

通過微信引入CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式中，使學(xué)生不局限于課堂學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的時(shí)間及空間得到延伸，而且使枯燥難懂的理論教學(xué)更加直觀形象、生動(dòng)有趣，使學(xué)生更容易理解。通過微信的視頻案例學(xué)習(xí)，能使理論學(xué)習(xí)更加接近臨床，加強(qiáng)了理論知識(shí)的理解與應(yīng)用，學(xué)生在靈活應(yīng)用理論知識(shí)的同時(shí)，也加強(qiáng)了臨床思維的鍛煉。教師所提出的前沿問題更激發(fā)了學(xué)生探索的興趣。這個(gè)過程培養(yǎng)了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索及自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其從單純被動(dòng)接受知識(shí)到成為主體，主動(dòng)學(xué)習(xí)、探討分析，這個(gè)過程有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型、開拓型的醫(yī)學(xué)人才。因此，我們認(rèn)為在神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)中，基于微信平臺(tái)的CBL聯(lián)合PBL多維教學(xué)模式是一種非常有優(yōu)勢(shì)的教學(xué)模式。

大量研究也表明，微信平臺(tái)輔助教學(xué)模式能顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)效果。王永勇等人的研究表明微信平臺(tái)輔助教學(xué)模式應(yīng)用于心胸外科的臨床實(shí)踐中，大大激發(fā)了學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的興趣，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，提高了學(xué)生解決臨床問題的能力，臨床見習(xí)效果相較于傳統(tǒng)方式得到了較大的提高。[9]崔佳佳等人的研究也表明相較于實(shí)施傳統(tǒng)臨床帶教方法，采用PBL結(jié)合微課教學(xué)法，能顯著提高護(hù)生理論與操作水平及臨床綜合能力。[10]沈林霞等人的研究表明微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的微課教學(xué)特點(diǎn)在急診專科醫(yī)師培訓(xùn)方面具有可重復(fù)性、互動(dòng)性、便捷性、個(gè)體化的特點(diǎn)，顯著提高了教學(xué)效果，以上均支持我們的結(jié)論[11]。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的CBL聯(lián)合PBL多維教學(xué)模式能顯著提高神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量。我們希望能將這種多維教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)生見習(xí)及實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修生培養(yǎng)工作中廣泛應(yīng)用，爭(zhēng)取與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)一步提高教學(xué)水平，保證教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，更好地為臨床教學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜萍，楊振寧，商慶新，等.PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（3）：104-105.

[2]周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（8）：72-74.

[3]王明婕，周兵，崔順九，等.CBL教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015（4）：215-216.

[4]杜曉麗.探討PBL與CBL教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015（12）：14-16.

[5]曹惠敏，孫世平.淺談PBL，CBL及兩者結(jié)合的教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用前景[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（11）：192-193.

[6]賀明慶，朱錦舟.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中CBL和PBL教學(xué)法的聯(lián)合運(yùn)用方法研究[J].科教文匯（上旬刊），2019（11）.

[7]李泓錫，丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)，洪濤，等.CBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)在疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（3）：145-146.

[8]黃湲，邵勇，吳遠(yuǎn)華，等.行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（29）.

[9]王永勇，陳銘伍.微信平臺(tái)聯(lián)合PBL及CBL在心胸外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016（2）：236-237.

[10]崔佳佳，孫國(guó)珍，陳玉萍.PBL結(jié)合微課教學(xué)法在高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（11）：103-104.

[11]沈林霞，馬青變.基于微信平臺(tái)的微課教學(xué)在急診專科培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（4）：411-414.

◎編輯 鄭曉燕

A Study on the Teaching Effect of CBL Combined with PBL Multidimensional Teaching Model

Based on WeChat Platform in the Theory Teaching of Neurology

YAN Mei-juan，SHAO Li-hui

Abstract：The theory of Neurology involves complex and difficult neuroanatomy，the content is boring and not easy to understand，and the traditional teaching effect is poor. In this study，the multidimensional teaching mode，which is based on WeChat platform，inspired by cases and oriented by problems，is used in the theory teaching of Neurology，and the students’learning effect，ability development，learning interest，course evaluation .The results showed that the two experimental classes were significantly better than the control group in terms of theoretical examination results，case analysis ability，learning ability，interest，and course evaluation（P<0.05），so the CBL combined with PBL multidimensional teaching model based on the WeChat platform can significantly improve the quality of the theoretical teaching of Neurology and is worth promoting.

Keywords：theoretical teaching of neurology;CBL combined with PBL;WeChat platform