4R危機管理在老年髖部骨折患者全麻術后譫妄的影響研究

蔡娜 宋紅

【摘要】目的：探究在老年髖部骨折患者全麻術后實施4R危機管理對術后譫妄發生情況的作用。方法：選取2020年2月～2021年6月于我院接受全麻手術治療的老年髖部骨折患者100例，隨機將其分為對照組與實驗組，每組各50例，對照組患者采取常規圍術期護理，實驗組在此基礎上進行4R危機管理護理干預，對比兩組患者的術后譫妄發生率與持續時間、患者住院滿意度。結果：經過不同干預后，實驗組中有8例發生譫妄，發生率為16.0%（8/50），顯著低于對照組術后譫妄發生率的30.0%（15/50），兩組均存在患者于術后24內首次發生譫妄，其中實驗組術后譫妄患者的平均譫妄持續時間為（3.10.2）d，對照組持續時間為（4.60.8）d，組間數據經臨床對比，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組護理滿意度為94.0%（47/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50），兩組數據臨床比較下，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對全麻手術治療的老年髖部骨折患者采取4R危機管理，可有效降低譫妄發生率與持續時間，提高患者護理滿意度，值得在臨床上應用。

【關鍵詞】4R危機管理;老年髖部骨折;全麻

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）10-015-02

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月～2021年6月于我院接受全麻手術治療的老年髖部骨折患者100例，隨機將其分為對照組與實驗組，每組各50例，對照組：男16例，女34例，年齡67～95歲，平均年齡（81.36.7）歲;實驗組：男18例，女32例，年齡68～96歲，平均年齡（82.17.5）歲;經臨床對比兩組患者性別、年齡等一般資料發現，兩組患者基線數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施骨科髖部骨折圍術期常規護理干預，包括：術前健康教育，告知患者及家屬老年全麻術后可能有譫妄、下肢深靜脈、感染、貧血等并發癥的發生，術后每日給予患者進行功能鍛煉和飲食指導，密切觀察患者的病情變化隨時作好記錄匯報醫生并從術后當日起依據CAM（譫妄篩查評估）評估表觀察老年高齡患者有無術后譫妄的發生。

實驗組在此基礎上進行4R危機管理護理干預，在常規護理的基礎上小組成員成立4R危機管理小組并進行全員培訓，根據4R危機管理的縮減、預備、反應、恢復4個步驟予以干預。具體包括：

（1）縮減：此階段主要任務為組織4R危機小組進行小組會議，會議內容圍繞如何排查并消除來自科室環境、結構、系統以及人員四個主要方面的譫妄發生隱患進行，此為危機管理的核心內容。會議結果發現主要存在如下問題：科室未進行過圍術期患者譫妄的診斷量表培訓，護士在護理觀察工作中無標準可循;護士在工作及交接過程中對譫妄高危患者關注不足;老年髖部全麻圍術期譫妄的發生與很多因素特別是獨立危險因素有關，科室內護士對這些因素缺乏認知及重視;科室相關設施不完善，存在損壞、維修不及時等。針對上述問題，4R危機管理小組實施以下改進措施：①根據2016年中華老年醫學會發布《老年患者術后譫妄防治中國專家共識》的標準采用CAM評價量表進行譫妄的評估診斷。②提前制定好交班模板，護士在交接過程中采取SBAR溝通模式;對存在跌倒風險患者重點交接，結合臨床經驗及骨科現行的髖部骨折患者全麻圍術期的護理步驟，全面評估術前、術中、以及術后每一條目存在的隱患，提出預防發生的對策建議，使接班人員在迅速識別高危患者的同時，掌握相應患者的個性化預防措施。③通過查閱最新文獻在科室進行骨科老年髖部骨折圍術期譫妄發生因素的學習培訓，重點在于術前及術后的獨立因素。

（2）恢復。此階段成功應對風險后，對組織工作的恢復及經驗總結，主要安排有：①小組成員工作及情緒恢復：關注并安撫護理人員情緒，協助護理人員盡快恢復正常工作。②系統恢復：4R危機管理小組召開小組會議，針對POD發生原因，進行分析總結，并提出相應改進方案。

1.3統計學方法

本研究采用SPSS20.0統計軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性意義。

2結果

2.1對比兩組患者的術后譫妄發生率與持續時間 經過不同干預后，實驗組中有8例發生譫妄，發生率為16.0%（8/50），顯著低于對照組術后譫妄發生率的30.0%（15/50），兩組均存在患者于術后24內首次發生譫妄，其中實驗組術后譫妄患者的平均譫妄持續時間為（3.10.2）d，對照組持續時間為（4.60.8）d，組間數據經臨床對比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者的患者住院滿意度 實驗組護理滿意度為94.0%（47/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50），兩組數據臨床比較下，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

在本研究中，對照組患者采取常規圍術期護理，實驗組在此基礎上進行4R危機管理護理干預，經過不同干預后，實驗組中有8例發生譫妄，發生率為16.0%（8/50），低于對照組30.0%（15/50）的發生率，其中，實驗組患者平均譫妄持續時間為（3.10.2）d，短于對照組的（4.60.8）d，組間數據經臨床對比，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組護理滿意度為94.0%（47/50），對照組的為78.0%（39/50），組間數據比較具有統計學差異（P<0.05）。數據分析認為，對全麻手術治療的老年髖部骨折患者采取4R危機管理，可有效降低譫妄發生率與持續時間，提高患者護理滿意度。

【參考文獻】

[1]張佩霞，郭秋，張愛蓮，何有弟，黃俏媚.前瞻性護理干預對老年患者髖部骨折術后出現譫妄的影響[J].當代護士（中旬刊），2014（03）：77-78..

作者簡介：蔡娜，女，漢族，江蘇徐州，1987年 4 月 20 日出生，本科，主管護師，徐州礦務集團總醫院，221000，研究方向：創傷骨科護理。