內鏡下括約肌切開取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石并膽總管結石患者機體免疫功能的影響

【摘要】目的 分析評價內鏡下括約肌切開取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石并膽總管結石患者機體免疫功能的影響。方法 本次將我院在2019年2月—2020年1月收治的84例膽囊結石并膽總管結石患者作為研究的對象，按隨機數字表法分成兩組，其中對照組42例給予傳統開腹手術治療，觀察組42例采取內鏡下括約肌切開取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療，進一步對兩組手術效果進行比較。結果 （1）觀察組手術時間、術后首次通氣時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量則明顯少于對照組，兩組數據差異有顯著統計學意義（P<0.05）。（2）在CD3、CD4、CD8三項機體免疫功能指標水平方面，術前兩組比較均無明顯差異（P>0.05），術后觀察組均明顯低于對照組，兩組數據差異有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 在臨床中，針對膽囊結石并膽總管結石患者，采取內鏡下括約肌切開取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療的效果顯著，可改善患者的機體免疫功能指標水平;因此，值得推廣及應用。

【關鍵詞】內鏡下括約肌切開取石術;膽囊結石;膽總管結石;機體免疫功能;影響

【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）10-053-02

膽囊結石，為腹部外科常見的疾病之一，本次將我院在2019年2月—2020年1月收治的84例膽囊結石并膽總管結石患者作為研究的對象，其目的是分析評價內鏡下括約肌切開取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石并膽總管結石患者機體免疫功能的影響，具體研究成果如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次納入研究的84例膽囊結石并膽總管結石患者，納入時間為我院2019年2月—2020年1月，均經臨床體征、上腹超聲及上腹CT檢查確診，均知情簽署相關醫護干預同意書，且均經醫院醫學倫理委員會審批通過，按隨機數字表法分成兩組，觀察組42例中，男性24例、女性18例;年齡跨度為24-56歲，平均為（34.9±1.1）歲;發病時間為2-12d，平均為（4.5±0.3）d。對照組42例中，男性25例、女性17例;年齡跨度為25-55歲，平均為（34.8±1.2）歲;發病時間為2-12d，平均為（4.4±0.2）歲。在一般資料方面，兩組比較無明顯差異（P>0.05），存在比較的意義。

1.2方法

（1）對照組：給予傳統開腹手術，基于全麻復合硬膜外阻滯麻醉條件下，指導并協助患者行仰臥位;然后在患者的下腹位置作一個常規切口，清晰探查腹腔內實況之后，依次切除膽囊，切開膽總管然后取出結石，放置1條負壓引流管，行引流處理。

（2）觀察組：給予內鏡下括約肌切開取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術，利用十二指腸鏡，進行經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP），對結石所處部位、大小及數量等實況加以明確之后，通過內鏡下括約肌切開取石術將結石取出，放置引流管，然后在1周之后實施腹腔鏡膽囊切除術。

兩組患者術后均需進行常規抗感染、保肝及其他相關對癥治療，確保患者手術預后效果的改善。

1.3判定指標及標準

（1）比較兩組相關手術指標情況，包括：①手術時間;②術中出血量;③術后首次通氣時間;④住院時間。

（2）比較兩組手術前后相關機體免疫指標水平，包括：外周圍血 T 淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8三項。

1.4統計學分析

本次涉及的計量數據用（）代表，用t檢驗，數據處理使用SPSS21.0統計學軟件;P<0.05，表示兩組數據差異有顯著統計學意義。

2.結果

2.1兩組相關手術指標情況比較

觀察組手術時間為（101.8±9.8）min、術中出血量為（35.6±6.5）ml、術后首次通氣時間為（1.4±0.2）d、住院時間為（6.5±1.0）d;對照組手術時間為（132.6±9.1）min、術中出血量為（79.4±6.7）ml、術后首次通氣時間為（3.6±0.1）d、住院時間為（11.8±1.4）d。結合數據可知，觀察組手術時間、術后首次通氣時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量則明顯少于對照組，兩組數據差異有顯著統計學意義（t=11.289、10.145、6.245、7.289，P<0.05）。

2.2兩組手術前后相關機體免疫指標水平比較

在CD3、CD4、CD8三項機體免疫功能指標水平方面，術前兩組比較均無明顯差異（P>0.05），術后觀察組均明顯低于對照組，兩組數據差異有顯著統計學意義（P<0.05）。見表1：

3.討論

本次針對膽囊結石并膽總管結石患者提到的內鏡下括約肌切開取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術，優勢顯著，可以在一次性手術的基礎上，將患者膽囊及膽總管中的結石取出，使二次手術有效避免，不但能夠減輕患者的經濟負擔，還有助于減輕患者手術帶來的痛苦，促進患者手術預后效果的改善。

本次觀察組采取內鏡下括約肌切開取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術，手術時間、術后首次通氣時間及住院時間均明顯短于采取傳統開腹手術的對照組，術中出血量則明顯少于對照組;此外，觀察組術后CD3、CD4、CD8三項機體免疫功能指標水平均明顯低于對照組;從中可知，內鏡下括約肌切開取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術的效果顯著。

綜上所述：在臨床中，針對膽囊結石并膽總管結石患者，采取內鏡下括約肌切開取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療的效果顯著，可改善患者的機體免疫功能指標水平;因此，值得在手術治療中推廣及應用。

【參考文獻】

[1]李紅松.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比研究[J].中國社區醫師，2021，37（07）：32-33.

[2]李濤.腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡膽總管切開探查術或內鏡下逆行胰膽管造影術用于膽囊結石合并膽總管結石效果觀察[J].中國現代醫藥雜志，2021，23（02）：69-72.

作者簡介：袁清旭，男，1969.02.21，山東省青島市平度市，本科，副主任醫師，普通外科，平度市第四人民醫院，郵編266736。