優甲樂在治療甲狀腺功能減退癥中的效果分析

崔興忠

（酒泉市第二人民醫院老年醫學科 甘肅 酒泉 735000）

甲狀腺功能減退癥是由綜合因素造成血液循環中甲狀腺激素水平低下的一種低代謝癥候群，由于甲狀腺激素合成或是分泌發生障礙，使外周血液循環中含有的甲狀腺激素量減少，因生物效應不足而不能發揮正常的生理作用，如甲狀腺受體上調等，繼而表現出一系列的疾病癥狀。患病者伴神經、精神等諸多變化，癥見懶散、注意力差、記憶力降低等，另也會涉及到呼吸、消化道、心血管等多系統，并有相關癥狀發生，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響。目前臨床主要采取激素替代治療方案，其中甲狀腺片和優甲樂均為臨床普遍采用的2 種治療藥物[1]。優甲樂又叫做L-型甲狀腺素鈉，是我院治療甲狀腺功能減退癥的主要用藥，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2020 年11 月我院治療的甲狀腺功能減退癥患者92 例，隨機分為兩組，各46 例。常規組男11 例，女35 例，年齡45 ～67 歲，平均年齡（56.5±10.5） 歲， 患病時間0.5 ～3 年， 平均（1.8±1.2）年；治療組男10 例，女36 例，年齡47 ～69 歲，平均年齡（58.5±10.5）歲，患病時間0.5 ～4 年，平均（2.3±1.7）年；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①血液生化檢驗結果促甲狀腺激素水平＞5 mIU/L，游離四碘甲狀腺原氨酸水平＜11 pmol/L，血清游離三碘甲腺原氨酸水平＜4 pmol/L；②患者均同意本組用藥治療方案；③皆見畏寒、心悸、食欲減退、乏力等甲狀腺功能減退癥典型癥狀表現。排除標準：①近期急性感染；②心、肝、肺等嚴重器官疾病；③惡性腫瘤等消耗性疾病；④由于手術、藥物等原因而致甲狀腺激素水平異常。

1.2 方法

常規組患者用藥為甲狀腺片，具體用藥方法：均經口服用，早期階段口服劑量20 mg/d，并視患者病情的動態變化，間隔3 周逐漸增加20 mg 劑量，最大用藥劑量注意不要超過160 mg。治療組患者用藥為優甲樂，具體用藥方法：經口服用，早期階段口服劑量為25 μg/d，并結合患者病情動態變化，間隔3 周逐漸增加25 μg 的用藥劑量，但注意最大用藥量不宜超過200 μg。所有患者均于治療全程對其疾病癥狀和體征變化的監測、觀察。每1 ～2 個月定期復診，持續治療時間6 個月。

1.3 觀察指標

（1）甲狀腺功能指標：分別在治療前和治療后，抽取患者血液樣本行生化檢驗，檢測促甲狀腺激素水平-TSH，游離四碘甲狀腺原氨酸水平-FT4，血清游離三碘甲腺原氨酸水平-FT3；參考值范圍：TSH 0.3 ～5.0 mIU/L, FT410 ～31 pmol/L, FT33 ～9 pmol/L。（2）療效判定：①顯效：疾病有關典型表現如納差、浮腫、反應遲鈍等均消失，血清TSH、FT4、FT3水平恢復正常；②好轉：以上疾病有關典型癥狀皆見有好轉，血清TSH、FT4、FT3水平檢測值接近于正常；③無效：上述疾病相關癥狀改善幅度并不大，血清TSH、FT4、FT3水平檢測值變化并未達到以上標準[2]。綜合療效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。（3）不良反應：調查患者用藥后不良反應發生情況：心率加快、不安、胃腸不適（主要為過度饑餓感）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后兩組患者TSH、FT4、FT3 水平比較

治療前兩組TSH、FT4、FT3水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者TSH 水平低于常規組，FT4、FT3水平高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后TSH、FT4、FT3 水平比較（± s）

表1 兩組患者治療前后TSH、FT4、FT3 水平比較（± s）

分組 例數TSH/（mIU·L-1）FT4/（pmol·L-1）治療前治療后治療前治療后治療組 46 7.68±2.01 2.38±1.04 8.91±1.56 17.71±2.32常規組 46 7.65±2.03 3.52±1.23 8.97±1.34 15.93±2.73 t 0.0714.8000.1983.370 P 0.9430.0000.8440.001分組 例數FT3/（pmol·L-1）治療前治療后治療組 462.23±1.046.15±1.26常規組 462.25±1.124.37±4.13 t 0.0892.796 P 0.9290.006

2.2 兩組患者綜合療效比較

治療組患者綜合療效率97.83% 高于常規組的86.96%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者綜合療效比較[n（%）]

2.3 用藥后不良反應發生率比較

治療組用藥后心率加快、不安、腸胃不適不良反應發生率均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

甲狀腺功能減退癥為甲狀腺疾病造成功能發生變化的最終表現，主要伴隨著甲狀腺分泌激素減少所致，有畏寒、記憶力降低、少汗、浮腫等病癥表現。需及早發現、及早治療，以免由于疾病給患者造成嚴重傷害。

目前在臨床治療用藥方案的選擇上，甲狀腺片和優甲樂均是臨床常用藥物，我院一直以來采用優甲樂治療甲狀腺功能減退癥患者，明確其療效，優甲樂為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸藥物，其中的T4純度高達99%，該藥并無抗原性，半衰期1 周，且血藥濃度穩定，無需大量口服也能夠確保生物效價的穩定性，口服用藥后，該藥會在體內經脫碘酶轉換成T3，起到對T4快速補充的作用；再加上血清TSH 和FT4間時呈負反饋對數線性的關系，因此也有利于快速降低TSH 水平，有顯著的調節異常甲狀腺垂體反饋軸作用，對于改善甲狀腺功能減退癥各種癥狀表現皆有積極影響[3]。結果表明，治療組綜合療效高于常規組，也由此可以肯定優甲樂臨床治療優勢。

甲狀腺片是一種生物制劑，最開始是取自牛或者豬的甲狀腺，用藥治療能夠直接補充患者體位所缺乏的甲狀腺激素，該藥在臨床應用歷史已有幾十年之久，用藥治療后能夠有效緩解患者病情，但是在長時間臨床治療實踐中我們也發現，該藥存在著生物效價不穩定的問題，有一些甲狀腺功能減退癥狀并不能得到緩解，特別是對于黏液性水腫的疾病癥狀，該藥作用并不明顯[4]，用藥后患者乏力感依然存在，FT4不能恢復至正常，TSH 水平也仍然高于正常值范圍，而此時FT3已恢復到正常水平，若為了促進FT4的恢復而繼續用藥，則會對患者臟器功能造成一定影響；而且該類患者多為高齡的老年人，又多伴隨著各種基礎疾病，機體老化嚴重，大劑量、長期的甲狀腺片用藥可能會致其發生心肌梗死、心力衰竭等疾病；而小劑量用藥則無法起到預期治療效果。本文結果顯示，治療前兩組患者TSH、FT4、FT3水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后再次檢測，治療組患者TSH水平低于常規組，FT4、FT3水平高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），可見治療組患者TSH、FT4、FT3水平恢復更好。另外在比較2 種藥物治療安全性上發現，治療組用藥后心率加快、不安、腸胃不適不良反應發生率均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），特別是表現在優甲樂用藥后患者并未觀察到有不安、腸胃不適的情況，而常規組患者使用甲狀腺片治療后，不僅心率加快不良反應發生率高于治療組，且有明顯的不安、腸胃不適癥狀發生。由此也凸顯出優甲樂治療甲狀腺功能減退癥的用藥安全性優勢，長時間用藥治療能夠減小對患者的不良影響[5]。

綜上所述，優甲樂治療甲狀腺功能減退癥有療效肯定、用藥安全性好、可顯著改善患者甲狀腺激素水平的優勢。