以目標為導向聯合參與式教學法在臨床小講課中的運用*

藍建華，楊 海，徐小涵，黃國華，唐超來，陳 華

(廣安市人民醫院泌尿外科，四川廣安 638000)

臨床實習是醫學本科及專科教育的關鍵階段，實習階段臨床教學的質量直接影響臨床實習學生的理論水平、操作技能及臨床思維。在臨床教學過程中，小講課是臨床教學的重要方法之一[1]。其在臨床各科包括護生、檢驗、康復等實習中均廣泛使用，對激發學生興趣、提高教學效果具有良好作用[2]。傳統小講課方法是由教師講、學生聽，學生被動式接受教育，學生注意力不容易集中，主動性較差，教學效果明顯受到影響[3]。教學方法改革的關鍵在于教育觀念的轉變，將以教師為中心的知識灌輸轉變為以學生為中心的主動學習、終身學習，對學生學習能力的培養也具有重大作用。作者在臨床小講課過程中采用以目標為導向聯合參與式教學法，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月至2021年5月在本科實習的臨床實習生50人作為研究對象，學歷分布為本科生35人、專科生15人；年齡20～24歲。將50人隨機分成試驗組(26人)及對照組(24人)。兩組實習生學歷、性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組實習生一般資料比較

1.2方法

1.2.1教學方法 每周進行1次小講課，講課內容均按照實習生教學大綱確定，均由同一位帶教教師進行授課。對照組按照傳統教學方法由帶教教師進行講授。試驗組采用以目標為導向聯合參與式教學法。具體方法：(1)目標確定。小講課前1周告知實習生講課題目、內容及要求，告知教學大綱要求學生需要掌握、熟悉及了解的內容；(2)實習生自學并制作PPT：由實習生自行閱讀相關書籍，查閱相關文獻并做好PPT，教師講課前1 d收集所有實習生PPT，并告知將有2名學生被隨機抽出上臺講課；(3)教師檢查所有實習生PPT，隨機抽取2名實習生上臺進行講授，最后教師再進行講授，講授時著重講解實習生講透徹或未講到的內容，以及一些最新進展。(4)操作技能小講課采用同樣方法，先告知操作內容及目標，由實習生先自行學習，隨機抽取2名實習生進行模擬人操作，最后由指導教師進行示范操作。

1.2.2評價方法及指標 評價指標包括學生出科考試成績及學生對小講課的評價。學生出科考試成績，包括理論考試成績及操作考核成績，兩項考試滿分為100分。學生對小講課的評價在學生出科時進行問卷調查，了解學生對小講課的意見，該問卷6個條目內容，包括學習目標是否明確、分析問題能力是否提高、解決問題能力是否提高、自主學習能力是否提高、學習效率是否高效，溝通能力是否提高等，答案設置成“是”或“否”。回答“是”4個以上者視為認可。發放問卷50份，回收50份，回收率為100.0%。

2 結 果

2.1兩組實習生出科考試成績 試驗組實習生理論成績與操作成績均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實習生出科成績比較分)

將兩組實習生按照教育學歷進行劃分，同樣發現與對照組同學歷實習生比較，試驗組本科、專科實習生理論成績與操作成績均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3、4。

表3 兩組本科學歷實習生成績比較分)

表4 兩組專科學歷實習生成績比較分)

2.2兩組醫學生對教學方法認可度比較 試驗組認可度為96.0%(24/25)，對照組認可度為52.0%(13/25)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組實習生對教學方法的認可度比較[ n(%)]

3 討 論

在醫學教育中，臨床實習是教育的重要環節，主要是培養學生運用知識能力、實踐操作能力及臨床思維。臨床實習是醫學生向醫生轉變的橋梁，而臨床小講課更是回顧、鞏固、延伸課堂教學及將理論和實踐相聯系的重要過程。傳統的臨床小講課，以教師為中心，由帶教教師實施“填鴨式”教學，實習生積極主動性不強，學習效率低下。

針對傳統臨床小講課的不足，教育工作者開發出多種小講課模式，能夠明顯提高教學效果。以病例為導向的實習生小講課，通過帶教教師和實習生共同選擇典型病例來進行分析、講解，能夠培養學生的自主學習能力及獨立自主的思考能力，激發學生對知識的求知欲望，提高學習效率[4]。以問題為導向的臨床小講課更能夠調動住院醫師參加規范化培訓的積極性，住院醫師更加愿意主動思考并提出問題，提高了教學的效率等[5]。此外，小講課還可以與CBL教學模式相結合進行教學[6]。在這些模式當中，都貫穿著參與式互動教學，參與式互動教學不僅僅是一種教學理念，更是一種教學方法[7]。其能在教學中充分發揮學生的主觀能動性，讓學生參與到教學中，有利于提高學習效率[8]。傳統參與式教學為教師講課課程中穿插學習小講課，因學生課前可能不清楚講課內容及學習目標，課前知識準備不夠，仍然會對教學效果有一定影響[9]。

本研究針對在教學工程中學生課前對教學目標的不明確性及在教學過程中的盲目性，在教學過程中，課前即把該課程需要掌握、熟悉、了解的課程內容告知學生，讓學生課前即明確該課程的目標。這樣，能夠讓教師及學生在教學課程中始終做到目標導向明確，更能讓教師及學生在教學過程中做到有的放矢，有張有弛，更能提高學生的注意力。同時，在本教學法中，課前讓學生先自我學習，并完成PPT制作，學生在課前的自我學習中能夠讓其發現更多的問題，以便在課堂上進行交流解決，也有利于提高學生在教學過程中的注意力，也有利于提高學生發現問題、解決問題的能力。同時，課中會有2名學生被隨機抽取上臺進行講課，因為臨時隨機抽取，講課人未知，對每位實習生來說機會均等，實習生課前都會進行精心準備，這樣有利于實習生課前儲備相關知識，讓實習生在教學過程中互動性更強，學習也更輕松，更快樂。實習生因經歷了大學學校授課，具有非常強的自主學習能力及查閱文獻能力，且目前在信息時代獲取知識的渠道也非常廣泛，學生能夠完成自我學習及PPT制作。這種以目標為導向的課前學習，能夠使學生有的放矢，不偏離教學大綱。此外，在本教學方法中，學生在教學前的準備及教學過程中都貫穿著參與式教學方法。學生課前的自我學習及PPT制作，讓學生廣泛參與課前的準備，能夠讓學生的自我學習能力得到快速提升，學生制作PPT的能力也得到良好鍛煉，為今后的職業生涯打下良好的基礎。學生課堂上的PPT講解也是參與式教學的一種體現，能夠明顯提高學生的演講能力及良好溝通互動能力，教師通過聽取學生的講解也能清楚哪些是學生已經掌握，哪些內容需要進一步強化，能夠讓教師更能有的放矢[10]。對學生而言，這種模式也具有競賽性質，他們會更加用心去學習，用心去制作講課課件[11]。

本研究發現，相對于傳統式小講課，學生的理論成績及實踐操作成績均能明顯得到提升，亞組分析顯示，本科學歷及專科學歷相對于同學歷的傳統式小講課，理論成績及實踐技能操作成績均得到明顯提升，說明這種方法對本科實習生及專科實習生均有效果。傳統實踐技能課先由教師示范操作，學生進行模仿，教師發現學生錯誤之處較少。而以目標為導向聯合參與式教學法讓學生自己先自我學習，并在模擬人身上進行操作，很容易讓帶教教師了解學生存在操作失誤的環節，并加以重點講解，更能給學生留下深刻印象。

就對講課效果的認可度來看，試驗組明顯高于對照組，說明無論本、專科實習生，都希望積極參與到教學中來，希望自己為教學的主體，能夠快速而高效地學到更多知識。從學習回答的六個題目來看，普遍認為這種方式學習目標明確，分析及解決問題能力得到快速提高，自主學習能力也得到快速提高，學習效率更加高效，溝通能力也得到了明顯提高。咸國紅等[12]也認為小講課能夠明顯提高學生的人際溝通能力，學生溝通能力的提高對醫學生將來的職業生涯尤為重要，為良好的醫患溝通打下了堅實的基礎。

綜上所述，以目標為導向聯合參與式教學法能夠讓學生不斷復習原有知識，并學習收集新知識，有利于教師發現教學中存在的難點，能夠快速提升學生成績，具有很好的臨床應用價值，值得推薦應用。