個體化護理應用在膽結石手術護理中的效果及對患者生活質量的改善研究

周莉婭

山東省滕州市中醫醫院普外科，山東滕州 277599

膽結石是普外科中，一種發病率較高的疾病，且女性發病率高于男性，同時年齡＞40歲的人群中[1]，其發病率和年齡存在正相關趨勢[2]。膽結石發生的關鍵因素多與體質量、妊娠、女性激素、糖尿病和長期腸外營養等有顯著關聯[3]，患者多存在膽絞痛、膽囊高積液以及黃疸等反應。在目前對膽結石治療形式的不斷改進下，腹腔鏡等微創技術不斷應用于臨床中，相對于常規的開腹手術來說[4]，效果更為明顯，且切口更小，術中出血量更少，腸粘連概率更低。雖然手術效果日益完善，但是因多數患者對手術理解度不足[5]，所產生的焦慮，緊張和抑郁情緒無法順利保障手術的實施[6]。因此為了更進一步緩解患者的焦慮情緒，提高生活質量，個體化護理模式開始應用于膽結石手術患者中，因此文章將以該院2018年1月—2020年2月納入的140例患者為樣本，進一步評定個體化護理模式應用其中的有效性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行膽結石手術的患者140例為研究對象。通過隨機數字表法分為研究組（n=70）和對照組（n=70）。

對照組70例中，男性36例，女性34例；年齡44～77歲，平均年齡（60.53±7.63）歲；結石直徑0.4～1.22 cm，平均（0.69±0.20）cm。研究組70例中，男性38例，女性32例；年齡43～78歲，平均年齡（60.55±7.60）歲；結石直徑0.38～1.20 cm，平均（0.70±0.17）cm。該研究的所有基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①經過超聲以及CT等常規檢查確診[7]；②病例數據完整；③手術成功完成；④簽訂知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤；②先天性心臟疾病無法進行麻醉處理；③腹部手術；④精神和認知障礙。該研究選取的病例征得該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行基礎的手術干預指導，具體流程如下。

①手術前基礎健康干預：在患者入院后進行健康指導，講解膽結石和手術的相關要點，讓患者了解手術流程[8]。②心理干預：護理人員需要在患者進行手術前和患者積極地交流，耐心傾聽患者的感受，從而解決患者存在的困惑和問題，給予患者最充分的支持。③手術中病情測定：護理人員在手術中，應細致測定患者的心率指標、血壓等指標，如果存在任何異常指標則匯報給主治醫師。④術后干預：術后積極對患者的呼吸指標、血壓指標以及脈搏測定，記錄患者是否存在滲血和黃疸等反應。⑤出院前干預：護理人員要叮囑患者，口腔保證清潔狀態，如果對疼痛不耐受，則服用止痛藥，患者在手術后半個月內不可劇烈運動。

研究組行個體化護理模式，主要流程如下。

①手術前對患者存在的錯誤思想進行及時地糾正，當患者入院后護理人員需要耐心與其交流。同時可以向患者發放健康指導指南，應用PPT等云學習形式[9]，向患者講解膽結石和手術的要點，從而輔助患者建立良好心態，并在接受當前事實的基礎上，對后續康復抱有期待。在獲得患者的許可后，和進行手術的患者積極溝通，讓患者通過同伴的描述，建立治療信心，提升干預依從性。②手術前充分的進行準備和進行術中干預，護理人員需要在手術前詳細核實資料，為每一位患者建立檔案后，進行術前備皮處理以及胃腸道準備，在手術開始的30 min前將患者送到手術室，室內溫度和室內溫度控制在一定范圍后，滅菌處理，手術中預防低體溫情況發生。③術后建立科學的生活目標，護理人員根據患者的恢復情況，建立個體化生活目標，指導并鼓勵患者進行運動。對沒有完成每日計劃的患者，對其予以理解和支持，每日完成目標后保持充足的休息。④家庭社會支持干預，護理人員需要和患者保持積極地溝通，并叮囑患者家屬要陪伴在患者身邊，讓患者感受到溫暖和關懷。⑤強化患者的主觀能動性[10]。護理人員需要在手術后詳細向患者講述術后康復的相關要點，讓患者了解到引流管處于通暢的狀態。

1.3 觀察指標

記錄干預前后負性情緒分值、干預前后生活質量分值以及并發癥發生率。

①負性情緒分值測定，應用焦慮自評量表[11](Self-Rating Anxiety Scale SAS)和抑郁自評量表[12]（Self-Rating Depression Scale SDS）測定。其中焦慮分值中，分數≥50分判定為焦慮，抑郁分值中，分數≥53分判定為抑郁。

②生活質量分值測定[13]，其中在干預前后應用健康調查量表記錄生活質量，其中各項因子包括總體健康、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、精力。分值在0～100分，分數越高判定為生活質量越佳。

③記錄兩組并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒分值比較

兩組干預前SAS、SDS分值對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組SAS、SDS分值優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者干預前后負性情緒評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者干預前后負性情緒評分對比[(±s)，分]

組別SAS干預前 干預后 t值 P值SDS干預前 干預后 t值 P值對照組（n=70）研究組（n=70）t值P值61.67±5.34 61.68±5.32 49.17±2.31 43.69±2.16 17.974 26.214<0.001<0.001 59.22±4.13 59.23±4.16 50.10±2.12 44.33±1.26 16.436 28.680<0.001<0.001 0.011 0.991 14.497 19.574<0.001 0.014 0.988<0.001

2.2 兩組患者干預前后生活質量分值測定對比

干預前對照組和研究組總體健康、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、精力分值對比差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后對照組和研究組各項指標分值對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量分值對比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預前后生活質量分值對比[(±s)，分]

組別 時間 總體健康 生理功能 社會功能 情感職能 精神健康 生理職能 軀體疼痛 精力對照組（n=70）研究組（n=70）干預前干預后干預前干預后t值兩組干預前P值兩組干預前t值兩組干預后P值兩組干預后73.85±2.49 81.45±1.30 73.44±4.29 87.85±3.52 0.691 0.490 14.269<0.001 74.68±3.43 82.75±2.94 74.69±3.23 87.00±2.84 0.017 0.985 8.698<0.001 76.39±2.75 83.95±3.18 77.38±4.03 87.16±3.19 1.697 0.091 5.962<0.001 75.89±4.56 82.15±3.43 75.88±4.53 89.10±3.12 0.013 0.989 12.540<0.001 75.85±2.71 83.90±3.88 75.86±5.70 88.04±3.76 0.013 0.989 6.410<0.001 75.75±3.38 83.05±2.30 75.74±3.39 87.06±2.39 0.017 0.986 10.11<0.001 75.68±2.28 84.24±4.19 75.67±2.29 87.26±4.17 0.025 0.979 4.274<0.001 71.79±3.43 83.55±4.17 71.78±3.42 89.56±4.24 0.017 0.986 8.455<0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者臨床各項指標對比

研究組手術用時（60.74±14.60）min、術后初次排氣用時（2.05±1.15）h、臥床休息時間（8.04±1.40）h、術后腸道功能恢復用時（2.05±0.75）h以及住院用時（3.15±1.32）d優于對照組（81.55±16.50）min、（2.87±1.48）h、（11.00±1.50）h、（3.46±1.17）d、（5.82±1.55）d。差異有統計學意義（t=7.902、3.660、12.069、8.488、10.972，P＜0.001）。

3 討論

膽結石是一種多發性的疾病，手術是主要治療形式。在腹腔鏡等微創手術的不斷創新[7]，腹腔鏡等微創手術開始應用于臨床中，雖然通過微創手術形式，改變了以往手術的創傷性，也降低了患者的痛感[14]。但是在手術進行中也需要科學和細致的干預模式，來保證手術的順利實施。同時因每一例患者的情況不同，接受疼痛的能力也有所差異，因此采用個體化護理模式就具有十分關鍵的價值[15]。

在以往的常規護理中，護理體制強調將疾病作為護理核心，缺少了對患者本身的關心和理解，因此目前常規護理模式無法適應患者需求。通過該研究證實，干預前研究組和對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組SAS（43.69±2.16）分、SDS分值（44.33±1.26）分優于對照組（49.17±2.31）分、（50.10±2.12）分（P＜0.05）。研究組手術用時（60.74±14.60）min、術后初次排氣用時（2.05±1.15）h、臥床休息時間（8.04±1.40）h、術后腸道功能恢復用時（2.05±0.75）h以及住院用時（3.15±1.32）d優于對照組 （81.55±16.50）min、（2.87±1.48）h、（11.00±1.50）h、（3.46±1.17）d、（5.82±1.55）d（P＜0.05）。由這一數據可知，通過個體化干預，強化了手術中指標的測定，同時也加強了術前對手術知識的普及，因此患者的情緒更為穩定，負性情緒降低也更加明顯[16]。

另外生活質量分析中，干預前兩組各項因子分值對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組各項因子分值優于對照組（P＜0.05）。在耿煒等[10]專家數據中證實，并發癥發生率觀察組為3.80%低于對照組的18.90%(P＜0.05)。和該文且研究組并發癥發生率2.86%低于對照組17.14%（P＜0.05）的研究結果相符。由以上數據佐證，個體化護理模式的應用使手術更加順利，也因此效果更為明顯，顯著降低并發癥，生活質量大幅度提高[17]。

綜上所述，個體化護理模式應用于膽結石手術患者中，負性情緒改善更為明顯，同時并發癥發生率降低也更加明顯，進一步提高了患者的生活質量。但是考慮到該研究中，納入的樣本例數以及年限具有限制，因此需要后期提高樣本量等進行分析，從而探討出更佳的護理價值。