快速康復外科護理模式在腰椎后路椎間植骨融合內固定術患者中的臨床應用

陳婉霞

龍巖礦區醫院骨科，福建龍巖 364000

腰椎后路椎間植骨融合內固定術是治療腰椎疾病的重要方式之一，作為一種手術治療手段，能夠有效對患者病情進行干預，但其術前、術中以及術后需要護理人員進行輔助護理， 進而為臨床治療的開展提供基礎保障[1-2]。 在生物醫學模式不斷轉換背景下，腰椎疾病圍術期護理已經不局限于護理工作制度的規定與實施，還涉及如何促進患者術后恢復速度以及提升患者生活質量等方面。 同時，隨著人們生活水平與醫療健康知識水平的不斷提升，人們對醫療服務的要求月越來越高，如何在有效配合臨床治療治療基礎上， 滿足患者對護理服務的需求，成為護理工作熱議的話題[3-4]。 基于此，該研究方便選取2017 年1 月—2021 年5 月該院收治的108 例行腰椎后路椎間植骨融合內固定術的患者為研究對象， 分析腰椎后路椎間植骨融合內固定術患者應用快速康復外科護理模式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的108 例行腰椎后路椎間植骨融合內固定術的患者為研究對象， 征得患者同意后應用單盲分組方式對其進行分組，即參照組與研究組，各為 54 例。 參照組病程 4～17 個月，平均（10.28±2.83）個月；男 30 例，女 24 例；年齡 34～70 歲，平均（49.73±2.94）歲；合并疾病類型中糖尿病為21 例，冠心病為16例，腦血管疾病為11 例，慢性阻塞性肺疾病為6 例。 研究組病程 3～17 個月，平均（10.33±2.79）個月；男 28 例，女 26 例；年齡 32～69 歲，平均（49.69±2.88）歲；合并疾病類型中糖尿病為24 例，冠心病為15 例，腦血管疾病10 例，慢性阻塞性肺疾病為5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：患者入院后均接受腰椎后路椎間植骨融合內固定術；患者均經過3 個月以上保守治療且治療效果不佳； 患者對研究內容知情， 且為自愿入組參與研究；研究內容獲得醫院倫理委員會審核。

排除標準：腰椎手術史者；精神疾病者；心肝腎肺器官功能嚴重衰竭者； 手術禁忌證者； 免疫功能異常者；妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

參照組對患者施以常規方式護理干預， 具體操作為：術前，護理人員向患者發放健康手冊，并耐心、仔細地向患者進行健康宣教， 告知患者及其家屬住院期間的注意事項，按照醫囑指導患者用藥，并進行各項身體檢查，關注患者病情的變化，禁食禁水10 h；術中，利用普通毯子對患者進行保溫， 并根據醫生經驗對患者進行液體管理，由護理人員配合醫生手術操作；術后對患者進行飲食指導， 叮囑患者術后1～3 d 保證臥床休息，之后對患者進行康復運動指導。

研究組對患者施以快速康復外科護理模式干預，具體操作為： ①建立快速康復外科護理小組。 邀請骨科、 麻醉科等臨床醫師與經驗豐富的護理人員和營養師， 基于腰椎后路椎間植骨融合內固定術的操作方法與常見問題進行分析， 并制定合理的快速康復外科護理計劃，設定護理目標。 ②護理計劃的實施。 護理計劃圍繞術前、術中以及術后3 個階段進行干預，術前由醫護人員共同對患者及其家屬進行治療目標、原則、多模式鎮痛、營養干預、手術與其效果、早期運動方式以及出院計劃等各方面的詳細介紹，如術前禁食8 h、禁水6 h，在麻醉科醫師指導下對患者施以超前鎮痛與抗菌藥物；術中使用加溫毯保持患者核心溫度在36℃以上，由經驗豐富的護理人員看護患者液體輸注情況， 并根據患者手術實際需求展開液體管理； 術后對患者進行多模式鎮痛干預，關注患者疼痛程度，于患者清醒后鼓勵患者飲用少量的清水，并正常進食，在術后24 h 進行下地活動指導。 ③功能鍛煉。 對患者體位進行調整，保持仰臥位， 借助雙腳、 雙側肘部以及頭部進行身體的支撐，使患者保持背部與腹部處于騰空狀態，之后指導患者將雙側下肢、 頭部、 頸部以及胸部保持向上抬高狀態，使其身體處于緊繃且呈現弓狀，接著雙側下肢向后伸直，讓腹部著床；調整患者體位至仰臥位，膝關節處于伸直狀態， 雙腳上抬且幅度逐漸上升， 初始角度為30°， 護理人員根據患者身體康復程度對最大角度進行設定；患者每項康復運動項目的鍛煉時間為15 min/次，1 次/d。 ④飲食干預。 基于患者身體康復情況對患者進行科學的飲食規劃，以多纖維素食、蛋白質等易于消化的食物為主，給予患者充足的營養支持。⑤病情護理。護理人員在患者術后第2 天對其神經根情況進行評估，并檢查患者是否存在腹脹、腹痛以及嘔吐等癥狀；觀察患者起床后是否存在暈厥與心慌情況；在術后3～4 d 對患者腦脊液滲漏情況進行檢查， 如無異常則可拔除引流管。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者護理效果、生活質量、疼痛程度以及心理狀態，護理效果借助術后引流量、住院時間以及住院費用進行評估，生活質量、疼痛程度以及心理狀態分別借助Barthel 指數、視覺模擬評分法（VAS）以及焦慮自量表（SAS）進行評估，分數分別為0～100 分、0～10 分以及 0～100 分[5-7]；同時對兩組患者護理滿意度進行比較，評估標準為醫院自制的護理服務滿意度調查問卷，分為非常滿意、滿意以及不滿意3 個層級，分數依次為超過 85 分，60～84 分以及未超過 60 分， 護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果對比

研究組患者術后引流量、住院時間以及住院費用，均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理效果對比()

表1 兩組患者護理效果對比()

組別 術后引流量（mL） 住院時間（d） 住院費用（元）參照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值143.79±10.37 90.18±10.27 26.992＜0.001 8.04±1.13 5.71±1.02 11.247＜0.001 72 055.97±98.19 70 397.48±90.85 91.105＜0.001

2.2 兩組患者 Barthel 指數、VAS 及 SAS 評分對比

護理前，兩組患者在Barthel 指數、VAS 及SAS 評分方面對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組患者Barthel 指數明顯高于參照組，其VAS 及SAS 評分明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 Barthel 指數、VAS 及 SAS 評分對比[(),分]

表2 兩組患者 Barthel 指數、VAS 及 SAS 評分對比[(),分]

組別參照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值Barthel 指數護理前 護理后VAS 評分護理前 護理后54.79±3.74 55.01±3.72 0.306 0.759 68.04±4.81 81.77±4.89 14.709＜0.001 7.48±0.86 7.40±0.89 0.475 0.635 2.41±0.53 1.67±0.46 7.748＜0.001 SAS 評分護理前 護理后46.22±2.58 46.30±2.65 0.158 0.874 37.77±2.29 30.20±2.41 16.732＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者護理滿意度（94.4%）比參照組（77.7%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

腰椎疾病屬于臨床常見病癥， 且常發病于中老年人群，在人口老齡化環境下，腰椎疾病的發病率呈現逐年遞增趨勢。 腰椎疾病在保守治療失敗后，通常需要進行手術治療， 其中常用術式為腰椎后路椎間植骨融合內固定術，能夠有效改善患者臨床癥狀，但其操作相對保守治療會引起患者應激反應，對患者心理健康與臨床指標造成不良影響，不利于患者術后有效恢復[8-11]。快速康復外科護理模式屬于一種新型護理手段， 在循證醫學基礎上對患者施以圍手術期優化護理干預， 通過護理小組的探討，將常規圍手術期護理措施進行改良、優化以及組合，進而降低患者應激反應的出現，保持患者身體指標的平衡狀態[12-15]；同時，快速康復外科護理模式可對患者病情進行動態評估，在護理工作中及時根據患者病情變化與護理需求及時對護理工作內容進行優化，促進患者病癥的有效恢復[16-19]。 此外，相對于常規護理， 快速康復外科護理模式能夠融合多學科參與的優勢，完善護理干預的體系，打破護理工作內容的局限性，在多學科專業醫師的輔助下，有效為患者提供更為科學的護理干預， 極大程度提升了患者對醫療服務的滿意程度，且全方位的護理干預，可降低患者不良反應的發生，給予患者更為安全的護理干預[20-23]。閆長紅等[24]研究中表明，腰椎后路椎間植骨融合內固定術患者經過快速康復外科護理模式干預， 其術后引流量為（86±12）mL、住院時間為（5.6±1.3）d、住院費用為（70 467±109）元，各項數據均明顯優于常規護理組別；該研究中研究組患者術后引流量、 住院時間以及住院費用分別為（90.18±10.27）mL、（5.71±1.02）d、（70 397.48±90.85）元，其數據均低于參照組（P＜0.05）；該研究在術后引流量、住院時間以及住院費用方面的數據與閆長紅等的研究結果具有一致性， 說明有效的護理干預能夠改善患者臨床指標，降低患者醫療支出，對于患者預后效果的提升具有積極意義。

綜上所述， 腰椎后路椎間植骨融合內固定術患者應用快速康復外科護理模式，可改善患者生活質量、心理狀態，并降低患者疼痛程度，有利于促進護患關系和諧發展，可在臨床中大力推廣應用。