程序化護理對熒光眼底血管造影不良反應的影響

蔣雪梅，江麗琴

宜興市人民醫院眼科，江蘇宜興 214200

在眼底病變檢查中，熒光眼底血管造影應用十分普遍，能夠有效診斷視神經、視網膜、脈絡膜病變[1]。 在熒光眼底血管造影檢查中，隨著血液運行，熒光染料可以到達眼底， 進而對眼底血管細微結構與微循環變化予以動態觀察，同時明確血管組織生理病理改變，為眼底病變診斷、治療及預后評估提供了可靠的指導依據[2-3]。然而，在熒光眼底血管造影檢查中，造影劑會引發一系列不良反應，致使患者出現負面情緒，對檢查結果產生不良影響。 所以，為了保證熒光眼底血管造影檢查結果準確、可靠，必須加強護理工作的落實。 基于此，該文現以2017 年8 月—2020 年8 月在該院進行熒光眼底血管造影的94 例患者為研究對象，探討程序化護理實施效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院進行熒光眼底血管造影的94 例患者為研究對象進行分組，分組方法為隨機數表法，組別為對照組與研究組。 納入標準：①經檢查確診為眼部病變；②無藥物過敏史；③知曉研究目的，并簽署《知情同意書》。 排除標準：①存在精神疾病或者認知障礙者；②伴有肝、腎等功能嚴重異常者；③伴有急性心包炎或者心絞痛者；④合并心源性休克者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥依從性較差，未能配合完成檢查者。 對照組患者 47 例，年齡為 25~76 歲，平均為（55.28±4.17）歲；男性25 例，女性22 例；文化水平為小學及以下3 例，初中10 例，高中16 例，大專及以上18 例。 研究組患者47 例，年齡為 20~76 歲，平均為（54.81±4.76）歲；男性26 例，女性21 例；文化水平為小學及以下4 例，初中11 例，高中15 例，大專及以上17 例。兩組患者年齡、性別、文化水平數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。 該次研究獲得了倫理委員會的審批。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，具體內容如下：①在患者進行檢查之前，詳細了解患者病史、過敏史等情況，對于伴有肝腎功能異常、患有青光眼的患者，不可進行熒光眼底血管造影檢查。 ②對于伴有重度高血壓、心臟病的患者來說，必須先給予對癥治療，在患者病情穩定后進行熒光眼底血管造影檢查。 ③詳細向患者及其家屬介紹熒光眼底血管造影檢查的流程、目的、可能出現的不良反應以及相關注意事項等內容， 以此讓患者做好心理準備，確保檢查順利完成。 ④為了確保熒光眼底血管造影檢查能夠順利完成， 應指導患者進行造影體位、眼位模擬訓練。 ⑤在進行熒光眼底血管造影檢查前30 min，做好瞳孔準備，即利用復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字J20180051，規格：10 mL）進行散瞳，滴入結膜囊，1 滴/次， 間隔 5 min 后再滴第 2 次，15～20 min 散瞳最大。 ⑥靜脈注射5 mL 熒光素鈉注射液 [國藥準字H20130649，規格：5 mL：0.5 g（10%）]，注射后 8 s 予以連續攝影，開始 1 張/s，連續 10 s，30 min 內適當間隔拍攝。 ⑦在完成熒光眼底血管造影檢查后，觀察30 min，患者未出現不良反應即可離開。 向患者及其家屬說明，造影劑注射后球結膜、皮膚黃染為正常情況，可在6～12 h內自行消失，且造影劑經由肝腎代謝，小便呈黃綠色，可在24～36 h 內自行消失，不會影響身體健康，不需要特殊處理。 此外，叮囑患者多喝水（≥2 000 mL/d），促進排尿。

研究組患者實施程序化護理， 具體內容如下：（1）護理評估。 在患者檢查之前，對患者病史、家族史、過敏史進行詳細詢問， 評估患者對熒光眼底血管造影檢查的了解，并充分評估患者心理狀態。（2）護理診斷。分析整理患者的臨床資料， 并進行分類診斷， 比如過敏體質、知識缺乏、心理緊張、理解能力差等。 （3）護理目標。積極和患者交流， 向患者詳細說明熒光眼底血管造影檢查的流程、目的等情況，提高患者對熒光眼底血管造影檢查的認知， 并認真解答患者的疑問， 消除患者顧慮，讓患者盡量放松心情，提高患者信心，以此確保檢查順利完成。（4）護理措施。①預防護理：詳細了解患者基本情況，對患者進行熒光素鈉過敏試驗，以此預防過敏情況的發生。 ②心理護理：充分評估患者心理狀態，根據患者實際情況，給予針對性疏導與安慰，減輕患者心理負擔，同時注意溝通技巧，與患者構建和諧、融洽的護患關系，最大限度改善患者不良情緒，調動患者參與積極性，以樂觀的心態面對疾病。 除此之外，認真回答患者提出的問題， 消除患者顧慮， 提高患者治療信心，確保患者能夠積極配合臨床操作，取得理想的臨床效果。 ③造影護理：在熒光眼底血管造影檢查中，必須嚴格控制藥物注射速度，并準備相應的搶救物品，如升壓藥物、抗過敏藥物等。 ④不良反應護理：在熒光眼底血管造影檢查中，如果患者出現面色蒼白、頭暈出汗、心慌、暈厥等反應，必須馬上讓患者平臥，判斷是否為過敏反應。 倘若屬于過敏反應，如出現蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀，必須馬上急救，皮下注射1 mg 腎上腺素（國藥準字 H12020526，規格：1 mL：1 mg），肌內注射 10 mg地塞米松（國藥準字 H42021493，規格 1 mL：2 mg），同時馬上建立靜脈通道，給予吸氧，密切觀察患者生命體征變化，如果患者血壓降低，及時給予升壓藥物。 此外，若患者出現氣促、胸悶、心悸等癥狀，應馬上停止檢查，取患者平臥位，予以5 mg 地塞米松靜注，并及時吸氧，必要時請麻醉科或者內科醫師協助監護。 ⑤無菌操作護理：在實際操作中，應嚴格執行無菌操作原則，并加強醫務人員的配合，保證各項操作有序落實。 同時，妥善固定穿刺血管，以免給藥時出現意外事件。 此外，對注射部位予以密切觀察， 一旦出現外滲情況， 馬上停藥，給予對癥處理。 ⑥在完成造影檢查之后，觀察患者30 min，未出現不良反應即可離開。此外，叮囑患者及其家屬觀察24 h，以免存在遲發型過敏反應，并向患者說明短時間內會出現畏光、視近物模糊等癥狀，不可直視強光，可佩戴墨鏡，一般3～4 h 后瞳孔恢復正常。

1.3 觀察指標

①不良反應：包括頭暈出汗、惡心嘔吐、瘙癢打噴嚏、過敏性休克。

②心理狀態評分： 利用焦慮自評量表對患者護理前后焦慮程度進行測評，分值范圍0～100 分，評分越低越好； 利用抑郁自評量表對患者護理前后抑郁程度進行測評，分值范圍0～100 分，評分越低越好。

③護理滿意度： 利用自擬調查表對患者護理滿意度進行測評， 分值范圍0～100 分，≥90 分為非常滿意，60～89 分為比較滿意，＜60 分為不滿意， 滿意度為非常滿意率與比較滿意率的總和。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率為8.51%， 明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者不良反應發生情況進行比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后心理狀態評分比較

兩組護理前焦慮、 抑郁評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組比較，研究組護理后焦慮、抑郁評分明顯降低，數據分別為（35.67±4.28）分、（36.24±4.19）分，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態評分比較[（），分]

表2 兩組患者護理前后心理狀態評分比較[（），分]

組別 焦慮護理前 護理后抑郁護理前 護理后研究組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值56.58±5.86 56.72±5.69 0.118 0.907 35.67±4.28 41.25±4.67 6.039＜0.001 55.76±5.64 55.29±5.73 0.401 0.690 36.24±4.19 41.58±4.71 5.807＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度為95.74%， 與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

熒光眼底血管造影檢查是診斷眼部病變的重要手段，造影劑主要選用熒光素鈉，具有安全無毒的特點，且不參與機體代謝分解，可在24～48 h 內經由腎臟排出體外[4]。 然而，在實際檢查過程中，因為患者體質、情緒等情況差異，加之藥物注射速度、濃度、劑量等差異，導致患者會出現不同程度的不良反應，如頭暈出汗、惡心嘔吐等[5-7]。 所以，在熒光眼底血管造影檢查過程中，為了確保檢查順利完成，取得準確的檢查結果，必須加強護理工作的落實，有效調節患者情緒，預防不良反應。

程序化護理作為一種系統、全面的護理方法，能夠針對患者的實際情況，提供恰當的護理服務，不僅有助于預防不良反應的發生，還可以調節患者不良情緒，提高患者護理滿意度[8-10]。 在熒光眼底血管造影檢查中應用程序化護理，能夠事先評估患者病情及身心狀態，從而及時排除不適宜進行檢查的患者， 有效減少不良反應的發生；通過對患者造影檢查反應的觀察，及時發現異常情況，進而給予對癥處理；對特殊群體予以個性化護理，比如對于心臟病、高血壓患者，應在病情治療穩定后進行檢查，并準備好相應的急救物品，確保患者生命安全[11-13]。 該文研究結果顯示：研究組不良反應發生率為 8.51%，明顯低于對照組（P＜0.05）。 此結果與馬秀艷等[14]的研究報道十分相似：研究組不良反應發生率為11.67%，顯著低于對照組（P＜0.05）。由此說明，通過程序化護理的實施，能夠顯著減少患者不良反應的發生，究其原因可能為：程序化護理的針對性更強，能夠提前了解患者的具體情況，從而做好預防措施，降低不良反應發生率，臨床應用價值非常高。 除此之外，該文研究結果表明：與對照組比較，研究組護理后焦慮、抑郁評分明顯降低，數據分別為（35.67±4.28）分、（36.24±4.19）分（P＜0.05）； 研究組護理滿意度為 95.74%， 與對照組相比，顯著提高（P＜0.05）。 此結果與徐俊梅[15]的文獻報道基本相符，數據如下：觀察組護理后焦慮、抑郁評分分別為（34.04±2.95）分、（33.52±2.77）分，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為95.74%，顯著高于對照組（P＜0.05）。究其原因可能為：通過程序化護理的實施，能夠充分評估患者心理狀態， 從而給予針對性疏導與安慰，讓患者能夠盡量放松心情，以此調節患者不良情緒，并密切觀察患者注射造影劑后的反應，根據患者實際情況，提供必要的護理服務，以此滿足了患者的各項需求，從而能夠有效降低患者焦慮、抑郁程度，提高患者護理滿意度[16-20]。

在熒光眼底血管造影中實施程序化護理時， 應對以下內容予以高度重視： ①在進行熒光眼底血管造影前， 應對患者病情、 身體狀態及心理狀態予以充分了解，并排除伴有哮喘、肝腎功能不全、心臟病的患者。 ②在進行熒光眼底血管造影時， 患者可能會出現一過性嘔吐、惡心等不良反應，導致患者造影受到影響，為此，必須加強心理疏導的應用，及時疏導患者不良情緒，緩解患者不適癥狀，以此確保造影工作順利完成。 ③對于特殊群體來說，應針對患者的實際情況，給予個性化護理服務，如對于糖尿病患者與老年患者來說，因瞳孔括約肌組織變性或者虹膜血管硬化，使得散瞳時間延長；對于部分腎衰竭患者來說， 造影后馬上予以血液透析治療不會出現嚴重不良反應， 可對此類患者開展造影工作。 ④在進行熒光眼底血管造影時，必須準備好相應的急救物品與葡萄糖注射液， 以此預防糖尿病患者出現低血糖現象，并叮囑患者不可空腹進行造影，以免因為出現應激反應，導致患者出現心慌、乏力、出冷汗等不適癥狀，影響造影順利完成。 為確保護理工作全面落實，應對護理人員進行專業、系統的培訓，以此提高護理人員的綜合素質，為患者提供全面、系統、優質的護理服務。

綜上所述， 熒光眼底血管造影患者實施程序化護理的效果更加理想，不僅可以減少不良反應的發生，調節患者心理狀態，還可以提高患者護理滿意度，是一種值得臨床推薦應用的護理方法。 然而，該次研究尚存在一定的局限性，比如選取的研究對象數量比較少、選定的研究范圍比較小等， 使得研究結果不能代表熒光眼底血管造影檢查的所有情況，因此，為了進一步提高研究結果的全面性與準確性， 可適當增加研究對象的選取數量，擴大選定的研究范圍，以此為熒光眼底血管造影檢查的護理提供可靠參考。