探討草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床療效比較

徐 軍

（錦州市康寧醫院，遼寧 錦州 121000）

抑郁癥是臨床常見心理障礙疾病之一，同時屬于功能性精神障礙性疾病，此類疾病發病率達到10%左右，只低于阿爾茨海默癥，因此，其被臨床醫師視為研究的重點[1-3]。抑郁癥患者因為長時間心情低落，臨床表現包括易怒、煩躁、抑郁及焦慮等，有些甚至出現自殺傾向，如果治療不及時，則會降低患者日常生活質量，對患者生理及心理造成影響[4-6]。現階段，臨床上，針對抑郁癥主要采取藥物治療，常見抗抑郁藥物包括鹽酸帕羅西汀及草酸艾司西酞普蘭等，以上藥物具有顯著的治療效果，但是關于其治療效果依舊存在爭議[7-9]。本次試驗主要針對2018年5月至2019年4月本院接收的抑郁癥患者采取草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據入院單號、雙號劃分本院接收的120例抑郁癥患者為研究對象，時間為2018年5月至2019年4月，每組60例。對照組中，有38例男患者，22例女患者；年齡取值21～74歲，均齡值數（40.56±3.65）歲；患病時間1～8年，平均患病時間（5.09±2.12）年；研究組中，有37例男患者，23例女患者；年齡取值23～76歲，均齡值數（40.48±3.59）歲；患病時間1～7年，平均患病時間（5.12±2.08）年。兩組患者的基線資料，包括患病時間、年齡等，P＞0.05，具有可比性。經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合國際疾病分類（ICD-10）中抑郁癥診斷標準[10]。②存在興趣喪失、精力不足及情緒低落等臨床病癥。③試驗前14 d未采取抗抑郁類藥物治療。④自愿簽署知情研究同意書。⑤入院時，HAMD評分在20分以上。

排除標準：①合并精神障礙及精神異常者。②合并腎臟、心臟、肝臟及惡性腫瘤等器官功能障礙者。③不愿參與本次試驗者。④合并意識障礙及認知障礙者。⑤妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 鹽酸帕羅西汀（批準文號：國藥準字H20 031106；生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司；規格：20 mg×14片），初始服用劑量為每日20 mg，14 d內逐漸調整藥物服用劑量至每日60 mg。接受為期2個月治療。

1.2.2 研究組 草酸艾司西酞普蘭（批準文號：國藥準字H20 080788；生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司；規格：10 mg×7片），初始服用劑量為每日10 mg，14 d內調整藥物服用劑量至每日20 mg，接受為期2個月的治療。

1.3 觀察指標 統計各組臨床治療效果及不良反應發生率，并評估患者治療前后抑郁評分。

療效判定標準[11]：①治愈：HAMD評分降低超過80%。②顯效：HAMD評分降低在60%～80%。③有效：HAMD評分降低在40%～60%。④無效：HAMD評分降低在40%以下。HAMD評分評價患者的抑郁程度的標準如下[12]：分值越高，說明抑郁越嚴重。輕度抑郁：取值在17分以下；中度抑郁：取值在7～24分；中度抑郁：取值在24分以上。

不良反應包括視力模糊、頭暈惡心、心慌口干及頭痛失眠。

采用蒙哥馬利抑郁評定量表（MADRS）評估患者抑郁狀況[13]，MADRS評分取值：極度抑郁：分值在35分以上；重度抑郁：取值在31～35分；中度抑郁：取值23～30分；輕度抑郁：取值12～22分；緩解階段：取值在12分以下。

睡眠質量評分判定依據為匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[14]，分值總計21分，分值越低說明睡眠質量越好。

1.4 統計學方法 本次研究結果均采取統計學軟件SPSS21.0進行分析，采用t值檢驗的計量資料表示方法為（）；采用χ2檢驗的計數資料表示方法為率（%）；兩組比較采用P值檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較臨床治療效果 對照組中，治愈、顯效、有效和無效分別有23例、15例、11例和11例，治療總有效率是81.67%，研究組為27例、16例、14例、3例、95.00%（χ2=5.175，P=0.023）。

2.2 對比治療前后HAMD評分 治療前，兩組HAMD評分比較無差異（P＞0.05）；治療后，研究組HAMD評分相比于對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療前后HAMD評分（分，）

表1 比較治療前后HAMD評分（分，）

2.3 比較不良反應發生率 對照組中，視力模糊、頭痛失眠、頭暈惡心及心慌口干分別有2例、3例、3例和1例，不良反應發生率是15.00%；研究組中，無視力模糊、心慌口干，1例頭痛失眠，1例頭暈惡心，不良反應發生率是3.33%（χ2=4.904；P=0.027）。

2.4 比較治療前后MADRS評分及PSQI評分 治療前，兩組MADRS評分及PSQI評分，比較無差異（P＞0.05）；治療后，研究組MADRS評分及PSQI評分較對照組更優（P＜0.05）。見表2。

表2 對比治療前后MADRS及PSQI評分（分，）

表2 對比治療前后MADRS及PSQI評分（分，）

3 討論

抑郁癥的發生與患者情緒變化存在緊密聯系，如果患者長時間處于緊張及消極情緒狀態，很容易加重患者病情。其最初狀態是憂郁，然后逐漸發展成自卑抑郁，有些嚴重者出現傷心欲絕或者厭世悲觀心理，疾病在發展到中晚期后，將出現嚴重妄想或者幻覺現象，部分患者出現自殺傾向[15-17]。抑郁癥發作時間往往超過2周，部分患者可能超過數十年。抑郁癥具復發率高、發病率高等特點，從根本上治療難度較大。目前，尚不明確抑郁癥的誘發因素，但是大部分研究顯示[18-20]，抑郁癥的發生與社會環境、心理及生物等存在緊密聯系。生物因素包括神經內分泌、遺傳、神經生化等，而心理因素在抑郁癥誘發因素中占據主導位置，對于成年人來講，在遇到生活刺激后，很容易發生抑郁癥。但是，上述因素并不是單一作用的，可能是環境與遺傳或者應激因素間共同作用引起的，因此，患者的心理因素具有重要作用[21-22]。

現階段，臨床上針對抑郁癥癥的治療，主要采取藥物治療，包括草酸艾司西酞普蘭、鹽酸帕羅西汀等。相關研究表明，草酸艾司西酞普蘭抗抑郁效果明顯[23-25]，在作用機制方面，與中樞神經對5-HT再攝取抑制及增強中樞5-HT神經功能有關。草酸艾司西酞普蘭能夠與5-HT結合位點及變構有效結合，抑制中樞神經對5-HT再攝取，以便5-HT及早釋放，此類藥物是一種高選擇性的5-HT再攝取抑制劑，其并不會對去甲腎上腺素再攝取及多巴胺再攝取造成影響[26-28]。

鹽酸帕羅西汀是一種新型的5-HT再攝取阻滯劑，相比于三環類抗抑郁藥物、常規單胺氧化酶抑制劑，其具有較強的選擇性，而且該藥物有助于提高突觸間隙5-HT濃度，從而提高中樞神經功能。鹽酸帕羅西汀口服治療效果更為明顯，而且不會受到顯著外界因素影響，如食物、抗酸藥物等，其穩定性較高，大約服用6 h后能夠達到血藥濃度峰值[29-32]。

根據本次試驗結果分析，研究組總有效率（95.00%）相比于對照組更高（81.67%）（P＜0.05）；可見，在治療效果方面，草酸艾司西酞普蘭較鹽酸帕羅西汀更優，其有助于患者抑郁病癥減輕，使其主動配合治療，進一步提高臨床治療效果。研究組與對照組治療前HAMD評分比較無差異（P＞0.05）；治療后，研究組相比于對照組更低（P＜0.05）；可知，草酸艾司西酞普蘭在抑郁病癥改善方面顯著優于鹽酸帕羅西汀；研究組不良反應發生率（3.33%）明顯低于對照組（15.00%）（P＜0.05）；草酸艾司西酞普蘭除緩解抑郁病癥外，安全性高，且不良反應發生率較低，其有助于患者及早恢復健康，恢復到正常生活中。艾司西酞普蘭只可以對5-羥色胺信號傳遞有效抑制，針對腎上腺素受體、組胺受體和苯二氮受體親和力較低或者無親和力，此外，對于鈣離子、鉀離子及鈉離子等離子通道同樣不具備親和力，所以，未顯著影響去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺及膽堿能水平等，具有較低的不良反應發生率。與此同時，草酸艾司西酞普蘭可平穩患者神經狀態，所以具有較高的安全性。在MADRS評分及PSQI評分方面，治療前，兩組比較無差異（P＞0.05）；治療后，研究組較對照組更優（P＜0.05）。由上述內容分析，草酸艾司西酞普蘭有助于及早減輕患者抑郁癥程度，同時可改善患者睡眠質量，確保良好的睡眠質量，使其能夠養足精神，主動配合醫護人員工作，獲取理想的治療效果。

總而言之，抑郁癥疾病治療期間，草酸艾司西酞普蘭治療效果較鹽酸帕羅西汀更優，其可有效減輕患者抑郁癥程度，同時可促進臨床治療效果提高，改善患者睡眠質量。