結直腸癌患者圍手術期快速康復外科護理措施實施效果

滕欣欣

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

快速康復外科護理最早由丹麥醫(yī)師Kehlet提出，其將多學科結合起來，合理應用快速通道麻醉、微創(chuàng)手術、最佳鎮(zhèn)痛技術、術后早期飲食、術后早期活動等措施減輕手術應激反應，促進術后盡早康復[1-2]。結直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，根治性手術是主要治療方法之一。為促進患者術后康復，本院在結直腸癌患者圍手術期實施快速康復外科護理，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省東港市中心醫(yī)院診治的108例結直腸癌患者為研究對象，時間為2017年1月至2019年2月，均符合根治性手術的指征，簽署手術同意書。排除合并精神疾病、認知交流障礙、治療依從性差的患者，以及合并急性梗阻、穿孔等需急診手術的患者。隨機將108例患者分為兩組，每組54例。對照組男39例，女15例；年齡55～71歲，平均（62.70±5.60）歲；腫瘤直徑2.70～6.90 cm，平均（3.50±0.60）cm；腹腔鏡手術43例，開腹手術11例。試驗組男40例，女14例；年齡52～73歲，平均（62.40±5.30）歲；腫瘤直徑2.90～7.10 cm，平均（3.70±0.70）cm；腹腔鏡手術41例，開腹手術13例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者圍手術期實施常規(guī)護理措施，主要包括術前宣教、術前準備、術后病情監(jiān)測、并發(fā)癥預防護理、康復指導等。試驗組患者給予圍手術期快速康復外科護理，主要措施包括：①優(yōu)化術前健康宣教。術前護士了解患者的健康認知狀況、陪護家屬的健康認知水平、文化程度等，從而有針對性的在床旁給患者講解結直腸癌、手術、術后康復相關知識，并發(fā)放健康手冊，或通過視頻宣教，讓患者可隨時了解相關健康知識，緩解焦慮、恐懼等負面情緒。定期進行健康認知的考核，從而結合患者的認知漏洞查漏補缺式的健康宣教，提高患者的健康認知水平。②術前飲食管理。術前1 d叮囑患者進流食或無渣飲食，術前6 h禁食，術前2 h禁水，在術前2 h給患者飲用200～300 mL脈動。③術前腸道清潔。結直腸癌手術患者術前需進行腸道準備，最大限度降低腸道內菌群的數(shù)量、毒力[3]。術前1 d給患者口服瀉藥，其距離手術的時間不超過24 h，術前晚進行清潔灌腸。④術中保溫護理。手術室溫度維持在24～26 ℃，濕度維持在40%～55%，術中使用毛毯覆蓋在非手術區(qū)，術中使用的消毒液、灌洗液、靜脈輸注液體等均加溫到37～38 ℃后使用，術中嚴密監(jiān)測患者的體溫，一旦發(fā)現(xiàn)體溫過低及時對癥處理。⑤麻醉與術后鎮(zhèn)痛護理。采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，術后使用硬膜外鎮(zhèn)痛48 h，護士注意保持硬膜外導管的無菌和給藥通暢；若患者術后疼痛劇烈，則遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)痛藥物。⑥術后盡早進食。術后24～48 h患者若無明顯不適反應，由醫(yī)師聽診腸鳴音，若腸鳴音恢復，可開始進食，先給患者進食少量溫水，并適當進食少量流食，觀察有無腹脹、惡心嘔吐等反應，逐漸加量，過渡至半流食、普食。⑦術后盡早下床活動。術后患者送入病房時保持平臥位，麻醉清醒后將床頭搖高，患者取半臥位，每2 h給患者翻身1次，腹腔鏡手術患者在術后24 h內下床活動，開腹手術患者在術后48 h內下床活動，由護士或家屬攙扶患者下床慢走，第一天總活動量應超過10 min，隨后根據(jù)患者的恢復情況逐漸增加運動量。⑧出院指導。患者出院前由專門的護士結合患者的病情、術后恢復情況、手術類型等制訂出院后康復鍛煉方案、日常生活注意事項等，講解術后可能出現(xiàn)的問題，如從飲食、康復鍛煉、作息時間、心情等方面詳細說明，并叮囑家屬協(xié)助監(jiān)督，出院后協(xié)助患者做好居家護理。

1.3 觀察指標 收集整理兩組患者的如下指標：術后肛門排氣時間、術后肛門排便時間、首次進流食時間、首次進半流食時間、術后下床活動時間、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組的圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%（4/54），明顯低于對照組的24.07%（13/54），P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組術后恢復指標比較 觀察組術后各種指標恢復時間均短于對照組，P＜0.001。見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較（）

表2 兩組術后恢復指標比較（）

3 討論

根治性手術是治療結直腸癌的主要方法之一，有助于延長患者的生存期。但手術、麻醉等侵入性操作對患者而言都是應激源，當機體受到侵襲時，信息傳入神經(jīng)、下丘腦，繼而傳輸至腦下垂體-腎上腺素軸，使兒茶酚胺、腎上腺皮質激素大量分泌，引起機體炎性介質、細胞因子大量釋放，造成全身炎性反應，引起生理應激反應。因此，如何加強外科手術的護理管理顯得尤為重要。

隨著外科技術的發(fā)展，外科手術圍手術期護理管理工作也在不斷進步，新的圍手術期護理措施在外科護理工作中得到推廣應用，如營養(yǎng)支持、損傷控制性外科等，促進了患者術后康復[4]。快速康復外科護理是一系列圍手術期護理措施的集合體，將一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化后的圍手術期護理措施結合起來，以減輕手術創(chuàng)傷、應激反應，促進患者術后快速康復[5-7]。在結直腸癌根治術患者圍手術期護理服務中，對患者應用快速康復外科護理措施后，試驗組患者的圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率、術后各種指標恢復時間時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05，說明快速康復外科護理措施的實施促進了患者術后盡早康復。快速康復外科護理認為術前禁食水時間過長易導致患者術中術后出現(xiàn)口渴、饑餓、低血糖等，使機體的抗應激能力降低，增加了手術風險[8]。術前加強對患者的健康宣教，以多種形式進行健康宣教，利于提高患者對疾病、手術、術后恢復等的認知水平，能遵醫(yī)囑配合治療，提高心理抗應激能力，預防心理-生理應激反應發(fā)生。術后盡早下床活動能減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進胃腸功能恢復，進而促進術后盡早進食，改善機體營養(yǎng)狀況，形成良性循環(huán)[9-10]。通過鼓勵患者術后早期下床活動，盡早進食，利于促進術后康復。

綜上，結直腸癌患者圍手術期應用快速康復外科護理有助于減輕手術創(chuàng)傷，促進患者術后早日康復。