比較不同影像學技術評估原發性肝癌患者在經導管動脈栓塞化療治療術后腫瘤活性的臨床價值

艾 琦 董 雷 柯巖美 翁文采*

（大連大學附屬新華醫院放射科，遼寧 大連 116021）

原發性肝癌（PLC）是臨床常見惡性腫瘤疾病，其惡性程度高，疾病進展快，病死率高，預后較差，目前發病率正在逐年提高[1]。介入治療為PLC的主要治療方法，其中經導管動脈栓塞化療治療術（TACE）臨床應用廣泛，手術效果較好[2]。但依舊存在術后腫瘤組織難以完全清除，術后容易復發的情況，因此通常需要患者在術后定期復查，及時了解腫瘤病灶的復發情況，從而繼續對患者進行治療，改善疾病預后，促進患者康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2020年1月收治的77例PLC患者為研究對象。其中男性患者41例，女性患者36例。年齡范圍35～75歲，年齡均值（55.64±4.26）歲。腫瘤直徑2.80～8.80 cm，直徑均值（6.34±0.41）cm。納入標準：①經過臨床檢查確診為PLC疾病。②擇期進行TACE術介入治療。③單個結節直徑＜5 cm。④肝功能A～B級。⑤患者同意，家屬知情。⑥符合《赫爾辛基宣言》的相關原則。排除標準：①肝性腦病、頑固性腹腔積液、靜脈曲張出血。②肝外轉移、血栓疾病、膽管癌。③資料不全面。④動靜脈瘺、門脈癌栓。⑤TACE術禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 設備 CT：德國西門子公司128層螺旋CT掃描儀。MRI：德國西門子公司Avanto 1.5T超導型MRI掃描儀。DSA：日本島津Henart Speed Safire HC血管機。管電壓：125 kV；管電流180 mA。

1.2.2 CT檢查 檢查前禁食6～8 h，掃描前飲水700～1 000 mL，檢查時飲水500 mL。予以平掃，隨后增強掃描。平掃起點為膈頂，終點為腎臟下極。使用高壓注射器，碘對比劑90～100 mL，注射速度3.00 mL/s。動脈期延遲25～35 s；門靜脈期延遲66～65 s；延遲期延遲2 min。平掃層厚/層間距：2.5/2.5 mm。增強掃描層厚/層間距：2.8/2.5 mm。

1.2.3 MRI檢查 取仰臥位，頭部朝內，檢查前指導呼吸、屏氣方法。掃描橫斷面和冠狀面，使用高壓注射器，Gd-DTPA對比劑0.20 mmol/kg，注射速度2.00 mL/s。FSET1W平掃序列：TR=110 ms，TE=2.4 ms；FSET2W平掃序列：TR=1 000 ms，TE=85 ms；增強掃描序列：TR=4.80 ms，TE=2.30 ms。FOV=260×350 mm。層厚/層間距=3.5/0.7 mm。矩陣=384×512。帶寬=380 Hz。動脈早期延遲20 s；動脈晚期延遲40 s；門靜脈期延遲60 s。掃面起點為膈頂，終點為腎臟下極。

1.2.4 DSA檢查 取平臥位，施術區域消毒鋪巾，穿刺股動脈，2%利多卡因5 mL局部麻醉，Seldinger穿刺，導絲進入血管，隨后進入5F導管鞘，然后進入導管，分別在腹腔動脈、肝總動脈、肝固有動脈造影，根據情況選擇肝左、右動脈造影，觀察腫瘤染色情況。若無腫瘤染色但檢查疑似腫瘤殘留或復發，予以肝外動脈造影，探尋腫瘤供血動脈，了解腫瘤復發情況。碘對比劑4～6 mL/s，共18 mL。

1.3 觀察指標 CT腫瘤殘余標準：動脈期強化明顯，門脈期低密度。動脈期強化不明顯，CT平掃碘沉積不均勻，為CT無法判斷。MRI腫瘤殘余標準：增強早期強化[3]。DSA腫瘤殘余標準：腫瘤血管、染色、動靜脈瘺[4]。

1.4 統計學分析 選取統計學軟件SPSS22.0分析數據。計數資料以[n（%）]表示，經χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 病灶殘余或復發、腫瘤包膜檢出率 77例PLC患者DSA檢出114個病灶，81個病灶腫瘤染色明顯，為術后殘余或復發。MRI檢查準確性、敏感性、包膜檢出率均高于CT檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 病灶殘余或復發、腫瘤包膜檢出率[n（%）]

2.2 不同碘油沉積類型檢出率 81個病灶DSA檢出32個碘油沉積均勻病灶，49例碘油沉積不均勻病灶。MRI檢查不同碘油沉積類型檢出率均高于CT檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 不同碘油沉積類型檢出率[n（%）]

3 討論

多數肝癌患者在確診時已處于中晚期分期，癌癥治愈難度大，術后生存期較短，病灶易復發轉移。在TACE術后實施早期、有效、準確腫瘤活性檢查和診斷，能夠良好評估患者預后，指導后續的治療方案。CT是TACE術后應用較為廣泛的隨訪方式，其中平掃能夠通過碘油在病灶中沉積是否均勻來了解手術治療的效果。當碘油在腫瘤中沉積超過75%，則說明手術治療有良好效果[5-6]。但是CT平掃很難顯示出碘油沉積后缺損的區域。CT增強掃描可以了解腫瘤血液供應情況，但是碘油沉積會產生漏檢[7]。MRI則可以排除碘油影像，對壞死病灶顯示明顯。MRI新技術如DWI、MRS等為評估術后效果提供給新的參考，如顯示明顯的包膜、顯示彌散受限的腫瘤組織、檢測細胞活性標志物等，其準確性、敏感性較高[8]。但是對于包膜之下的、分散的小型病灶，顯示不清。DSA對于治療后腫瘤血管、側支、動靜脈等關于腫瘤血液供應的情況能夠明顯顯示，屬于評價手術效果最為敏感和特異性最強的方法[9-10]。但是該方法具有侵入性，并且對于部分腫瘤難以顯示，因此很難作為常規術后隨訪的手。

本研究以DSA結果為金標準，發現MRI對病灶殘余或復發、腫瘤包膜檢出的準確性和敏感性均明顯高于CT，并且MRI在碘油沉積下檢出殘余或復發病灶的概率明顯高于CT。

綜上所述，MRI作為無創、方便、準確性、敏感性高的檢查方式，在評估PLC患者TACE術后腫瘤活性方面有明顯優勢。