情景教學法應用于兒科護理教學的具體價值分析

陳曉俠

棗莊市立醫院兒科，山東棗莊 277100

兒科護理學被認為是護理難度較大的臨床學科，其護理要求高，且護理內容繁雜，包括健康與疾病兒童的臨床護理，病型主要為消化系統和呼吸系統等[1]。兒科護理的主體是兒童，其語言溝通能力欠佳，難以準確表述自身想法，需要在積極防治疾病的同時盡量完善醫學服務，提高其機體免疫力。現階段，多數家長的思想發生轉變，尤為重視兒童健康保健與疾病護理工作。此外，兒童群體發病較急，疾病進展較快，對于醫護人員的臨床技能要求較高。這需要強化兒科護理教學成果，確保實習護生掌握全面的臨床技能[2]。目前的兒科護理教學環境相對刻板，教學實施以教師授課為主，難以充分調動實習護生的積極性，需要優化教學法。基于以上理念，該研究選取2018年3月—2020年4月該院兒科實習護生111名，用于分析STM教學的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組選取2018年3月—2019年3月該院55名兒科實習護生為研究對象。男20名，女35名；年齡20～26歲，平均（23.05±1.41）歲。B組選取2019年4月—2020年4月該院56名兒科實習護生為研究對象。男21名，女35名；年齡19～24歲，平均（22.81±1.08）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組予以傳統教學法，即帶教老師根據教學大綱為實習護生統一授課，講解理論知識，并在每學期末進行考試。理論知識講解的同時組織實習護生參與校內實驗課，實踐效果以護生論文形式進行匯總和評估。B組予以STM教學：將實習護生分為10組，每組5～6人，教學時間為3個月，包括1個月模擬學習和2個月一對一專項練習。一對一帶教老師需選擇溝通能力佳、實踐經驗豐富和教學年限較長的高資歷護理人員。教學階段如下。

1.2.1 制定教學目標 總帶教結合教學大綱和多位帶教老師共同擬定《實習手冊》，手冊內容需體現STM教學特征，明確教學內容。

1.2.2 集體授課 結合《實習手冊》內容由教師統一講解兒科護理相關知識，授課形式為角色扮演、組內討論、現場提問、模擬訓練等。并在學習期間進行不定期考核，具體教學內容為：①護患角色扮演：帶教老師可根據教學內容設定不同的護患角色扮演場景。如教師設定場景為1例2歲男患兒入院就診癥狀為咳嗽發熱，伴氣喘和惡心表現。教師為護生分配角色，分別為患兒與兒科護理人員。扮演患兒的護生需要詳細閱讀病例后完整表演出患兒的體征與癥狀，兒科護理人員扮演者針對性分析患兒病情，并作出臨床診斷。教師實時記錄角色扮演情況，也可在表演期間加入部分內容。最終教師對扮演情況進行總結，全面講述患兒的疾病表現和治療措施，強調患兒的心理變化，引導護生思考此類患兒的處理辦法，并對護患關系的維系作出指導。②病房查房：為實習護生創設病房查房情景，以評估患兒的病情控制情況和身體恢復狀態。為護生發放患兒病歷，使其結合實際情況進行病情檢查，給出臨床診斷和處理措施。③創設問題：創設問題情景，以提升護生的思考能力。可創設以下情景：假設兩個嬰兒身高分別是46 cm、54 cm，體質量為6.5 kg、5.8 kg。向護生提出問題：嬰兒身高與體質量發育的影響因素有哪些，如何促進嬰兒身心發育。引導護生根據嬰兒體格評估計算公式算出兩位嬰兒的標準體質量，并結合胸圍和頭圍等其他指標進行綜合性判斷。針對護生的判斷答案，教師可講明教學思路，引出課程內容。其目的是提高護生的課程參與度，使其帶著問題學習課程，可集中其注意力。

1.2.3 一對一專項練習 1名帶教老師指導1名實習護生，專項練習的內容為：對臨床實踐儀器進行講解，明確儀器的操作流程和護理事項，模擬真實場景，使護生動手操作相關儀器。當護生遇到難以解決的操作問題時，教師可指出其不足之處，并現場示范操作要領，教授護生簡單易懂且操作性極強的儀器操作方法。實踐操作時，教師需要無形中滲透護患溝通的有效防范，需根據患兒表現和家長情緒評估其心理變化，進行針對性疏導。教師需要結合每位護生的儀器使用掌握情況進行演示和講解，同時演示護理操作流程，如患兒輸液前需要全面了解患兒的藥物過敏史，詢問患兒的既往病史等情況，排除輸液高危因素。患兒的血管較細，若難以在腳背或手背上進行靜脈穿刺則要選擇頭皮穿刺。引導家長輔助醫護人員為患兒剃掉部分頭發，減少患兒哭鬧情況。告知家長在輸液期間需對患兒進行肢體保暖，禁止喝飲料，嚴格看護患兒，減少走動次數，防止輸液管內進入氣體。教師需明確輸液期間護生的巡視次數和時間，告知護生若患兒針頭處隆起需確定原因后立即處理。

1.3 觀察指標

成績考核：考評機制采取雙向考核法，總帶教在帶教結束后組織護生進行考試，含理論成績和實踐操作成績，兩項成績均為100分，超60分及格。

帶教滿意度：帶教結束前3天由護生評價帶教老師的教學效果，采取互聯網匿名評教形式，共6分，不足2分為帶教不滿意；3～4分為帶教基本滿意；5分及以上為帶教滿意。

護生臨床護理表現考核：帶教老師對護生的臨床護理表現進行考核，包括患兒入院時接待態度、護生臨床操作的目的講解、護生的詢問態度、護生與家屬溝通和患兒關懷情況、出院指導、康復知識指導等，每項為100分，滿分600分，護生的臨床能力越高其分數越高。

評判性思維考核：帶教結束后為護生發放加利福利亞評判性思維傾向問卷，采取匿名填寫和上交形式，問卷含7個維度：①開放思想；②尋求真相；③批判思維自信心；④分析能力；⑤系統化能力；⑥求知欲；⑦認知成熟度，分值均為10～60分，滿分420分，總分超280分說明護生具有正性評判性思維，簡言之評判性思維傾向和分數間正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生成績考核結果對比

A組的理論與實踐操作成績均較B組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生成績考核結果對比[（±s），分]

表1 兩組實習護生成績考核結果對比[（±s），分]

組別理論成績實踐操作成績A組（n=55）B組（n=56）t值P值83.95±5.16 91.58±5.62 82.37±5.43 90.85±5.66 7.447<0.001 8.053<0.001

2.2 兩組實習護生對于帶教滿意度的評價對比

A組護生的帶教滿意度數值為85.45%低于B組的98.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習護生對于帶教滿意度的評價對比[n（%）]

2.3 兩組實習護生臨床護理表現考核成績對比

A組帶教老師對于護生臨床護理表現的考核分數均較B組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習護生臨床護理表現考核成績對比[（±s），分]

表3 兩組實習護生臨床護理表現考核成績對比[（±s），分]

組別患兒入院時接待態度護生臨床操作的目的講解護生的詢問態度護生與家屬溝通和患兒關懷情況出院指導康復知識指導 總分A組（n=55）B組（n=56）t值P值80.55±4.17 89.65±4.26 82.16±4.11 88.53±4.18 82.48±4.18 88.95±4.29 11.371 8.094<0.001 80.65±5.17 86.79±5.11 82.48±1.57 90.26±1.65 81.48±1.88 87.59±1.95 489.80±3.54 531.77±3.59 8.046<0.001<0.001 6.293<0.001 25.441 16.801 62.009<0.001<0.001<0.001

2.4 兩組實習護生評判性思維考核成績對比

A組護生的評判性思維評分均較B組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實習護生評判性思維考核成績對比[（±s），分]

表4 兩組實習護生評判性思維考核成績對比[（±s），分]

組別開放思想尋求真相批判思維自信心分析能力系統化能力求知欲認知成熟度 總分A組（n=55）B組（n=56）t值P值28.62±4.26 39.16±4.55 34.95±4.17 41.49±4.85 37.65±4.12 45.59±3.99 39.75±4.28 48.49±3.55 12.593 7.612<0.001 10.315 33.52±4.22 47.18±4.65 31.22±4.13 42.48±4.08 30.59±2.76 40.77±2.85 236.30±3.08 305.16±3.14 11.719<0.001<0.001 16.198 14.450 19.112 116.617<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

兒科護理教學需要帶教老師在講解理論知識的同時進行實踐教學，目的是提升護生的動手實踐能力，使其能夠靈活運用理論知識，科學處理臨床問題。傳統教學法中，教師多以說教方式進行知識講解，護生的課堂參與度較低，需要尋求新型教學法[3]。STM即帶教老師在課堂教學期間設置形象且貼合臨床實際的教學情境，借助角色扮演或是實物操作等途徑激發護生的想象力，使其全面理解理論知識[4-5]。該教學法是對臨床實踐的提煉與整合，能夠使護生多角度感受臨床護理工作的操作要領，并能調動其心理技能，使其利用同理心理解患兒與家長的負面情緒，給予更多關愛[6]。STM教學強調護生的相互協作和協調，可提升護生的專業性和反應力。其實踐意義為：STM教學可將課堂主動權交由護生，激發其創造意識，通過多情景和多種角色互換能夠提升護生的學習熱情[7-8]。而情景模擬提升護生的表達欲望，使其積極表達自身想法，提升語言表達能力，顯著改善其護患溝通能力[9]。教學期間將護生分成若干組可提供合作機會，通過有效分工與合作共同完成教學任務，可以增強護生的合作意識。此外，該教學法可使護生在不同情境下掌握護理儀器的用法，如正確靜脈穿刺、物理降溫方法、配藥原則等，可避免護生在頂崗實習期間出現差錯事件，可使其盡快轉變角色[10-11]。一對一專項練習主要針對臨床實踐課程，教師在演示的同時講解相關儀器或護理操作要領，可以保證護生完全消化理論知識，減輕其課業壓力，在臨床操作過程中充分掌握臨床技能[12]。帶教老師在STM教學過程中的角色是引導者和掌舵者，在把控教學思路，明確教學內容的基礎上，可盡量將課堂交給護生，適時提出問題，引導護生定向思考，能夠保證教學效果。

該研究中，A組的理論成績為（83.95±5.16）分，低于B組（91.58±5.62）分；A組的實踐操作成績為（82.37±5.43）分，低于B組（90.85±5.66）分（P＜0.05）。該研究結果與廖紅英等[13]研究[實驗組的理論成績（93.56±5.25）分，實踐成績（92.58±5.21）分高于常規組的（82.65±5.14）分和（81.22±5.11）分（P＜0.05）]基本一致。說明STM教學能夠顯著提升護生的考試成績，使其掌握理論知識和臨床操作技巧，具備臨床工作能力，可盡快適應臨床護理工作。A組護生的教學滿意率49.09%，基本滿意率36.36%，不滿意率14.55%，總滿意度85.45%；B組護生的教學滿意率53.57%，基本滿意率44.64%，不滿意率1.79%，總滿意度98.21%，兩組總滿意度對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與張曉梅[14]結果[研究組滿意率20.97%，基本滿意率70.97%，不滿意率8.06%，總滿意度91.94%，對照組分別為13.46%，61.54%，25.00%和75.00%研究組總滿意度高于對照組（P＜0.05）]基本一致。說明該教學法可以獲得護生的高度滿意，其可行性較高。以上結果證實該研究的信度高，可以指導臨床兒科護理帶教工作，為臨床兒科護理輸送全能型的護理人才[15-21]。

綜上所述，STM教學可作為兒科護理帶教的理想化教學法，其將現代心理學納入到教學設計中，可以根據患兒與家長的心理活動規律使護生全面理解兒科護理工作的難點和重點。為保證STM教學的成功性，教學設計時需要明確教學目標，將情景設計整合于臨床知識，采取多途徑教學形式，針對性選擇教材，禁止生搬硬套理論知識。此外，情景設計需要合理和具有代表性，保證情景教學的靈活性和現實性，不斷完善教學設計和內容，進而提升兒科護理教學質量。