院感信息化上報平臺在醫院感染預防與控制管理中的應用價值

陳婧

[摘要] 目的 探討院感信息化上報平臺在醫院感染預防及控制管理中的應用價值。 方法 將我院2018年1—12月未開設院感信息化上報平臺時設為對照組，將我院2019年1—12月開設院感信息化上報平臺后設為試驗組，統計兩個時間段院內感染總發生率、多重耐藥菌感染率、抗菌藥物使用合理性、目標性檢測與防控情況及醫務工作者手衛生依從性監測情況，分析院感信息化上報平臺在院內感染中的預防與控制效果。 結果 ①對照組感染發生率為0.66%，試驗組發生率為0.58%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;②試驗組多重耐藥菌感染檢出率為0.61%，高于對照組的0.40%，差異有統計學意義（P<0.001）;③抗菌藥物使用合理性比較，在限制級抗生素送檢率和特殊級抗生素送檢率方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）;④試驗組的ICU目標性監測感染率和新生兒病房感染監測感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;⑤試驗組醫務人員在接觸患者前、接觸患者后、清潔無菌操作前、接觸血液體液后、接觸患者周圍環境后手衛生依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 開設院感信息化上報平臺有助于降低醫院感染發生率，尤其是對ICU和新生兒病房效果更為明顯，同時平臺開設還有助于增強醫務人員手衛生依從性，對預防和控制感染具有積極意義。

[關鍵詞] 院感信息化上報平臺;醫院感染;預防;控制管理

[中圖分類號] R197.32? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0158-04

Application value of informatization platform for nosocomial infection in prevention and control management of nosocomial infection

CHEN Jing

Department of Infection Surveillance， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of informatization platform for nosocomial infection in prevention and control management of nosocomial infection. Methods Our hospital without the informatization platform for nosocomial infection from January to December 2018 was set as the control group， and the hospital with the informatization platform for nosocomial infection from January to December 2019 was set as the experimental group. The total incidence of nosocomial infection， the infection rate of multidrug-resistant bacteria， the rationality of antibacterial drug use， targeted detection and prevention and control， and the monitoring of hand hygiene compliance of the medical workers between these two periods of time were compared. The prevention and control effect of the informatization platform for nosocomial infection on the nosocomial infection were analyzed. Results 1.The incidence rate of infection was 0.66% in the control group and 0.58% in the experimental group， with no significant difference（P>0.05）. 2.The detection rate of multidrug-resistant bacteria infection was 0.61% in the experimental group，which was higher than that in control group （0.40%）， the difference was statistically significant （P<0.001）.3.As for the rationality of antibacterial drug use， there were no significant differences between the two groups in the inspection rate of restricted antibiotics and the inspection rate of special antibiotics （P>0.05）. 4.The infection rates of intensive care unit （ICU） targeted monitoring and neonatal ward monitoring were significantly lower in the experimental group than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.5.The hand hygiene compliance of the medical staff was significantly higher in the experimental group than that in the control group before and after contacting patients， before cleaning and aseptic operation， after contacting blood and body fluids， and after contacting the surrounding environment of patients，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The establishment of informatization platform for nosocomial infection is helpful to reduce the incidence of hospital infection， especially in ICU and neonatal ward. At the same time， the establishment of the platform can enhance the hand hygiene compliance of medical personnel， which is of positive significance for the prevention and control of infection.

[Key words] Informatization platform for nosocomial infection; Nosocomial infection; Prevention; Control management

信息化建設是醫院發展中的重要評估因素，目前也是各大醫院著重發展的方向之一，利用信息化系統對醫院資源開展整合、優化、分析、統計，能夠為醫院的決策制訂提供堅實有力的證據，同時還有助于優化醫療資源分配、節約醫療成本[1]。院感監測是醫院醫療質量管理的重要組成部分，醫院的感染監控需要各科室大量的醫學數據，傳統院感信息收集多采用手工查閱的方式進行，該方式不僅提取數據不完善、不完整，同時采集效率較低，也因采集數據具有明顯的滯后性，不利于控制感染擴散及對臨床科室及時開展用藥指導評估[2]。已有多項研究均指出，人工采集數據的方式難以達到醫院感染預防和控制管理效果，故而尋求一種高效、便捷、實時的院感信息化系統一直是醫務工作者研究的重要方向[3-4]。院感信息化上報平臺是一種基于信息化手段的醫院感染控制和管理系統，該系統的臨床應用能夠實現醫院管理的網絡化、信息化，是全面推進醫院管理現代化的重要手段[5-7]。本研究旨在分析院感信息化上報平臺在醫院感染預防與控制管理中的應用價值，以期為優化醫院感染防控工作提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年1—12月未開展院感信息化上報平臺時接診的33 575例患者設置為對照組，其中男18 928例，女14 647例，年齡11～83歲，平均（43.18±3.22）歲，將2019年1—12月我院開展院感信息化上報平臺后接診的52 666例患者設置為試驗組，其中男28 911例，女23 755例，年齡10～84歲，平均（43.37±3.17）歲;兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。試驗組研究期間院內共有醫務工作者273人，男189人，女84人;對照組研究期間院內共有醫務工作者267人，男170人，女97人，兩個研究期間醫務工作者并無顯著變化，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先明晰院感信息化上報平臺的系統功能，我院應用的院感信息化上報平臺基于我院信息系統、實驗室信息系統等生成，能夠對醫院相關感染信息進行整合及分析處理，形成醫院感染預防和控制管理的相關數據。本系統主要包括以下幾個功能：①感染預警與報告，能夠篩選醫院感染病例，并完成預警、上報、監測、查詢、統計等，同時根據患者的相關感染指標建立預警指標，對于疑似院感患者可自動預警提示，責任醫師可完成實時上報;②傳染病管理與報告，系統每日采集傳染病報告關鍵字，分析傳染病診斷并自動生成傳染病報告卡，報告卡中存有預選信息，便于醫師快速填報傳染卡片;③多藥耐藥菌監測，同醫院微生物室建立連接，根據藥敏試驗結果直接進行后臺數據采集，如發現多藥耐藥菌直接自動預警并提示醫師填報卡片，耐藥菌數據由專職人員實時查看;④抗菌藥物使用合理性監測，建立院內抗菌藥物數據庫平臺，對抗菌藥物實時分級管理，將抗菌藥物區分為非限制、限制及特殊等不同類型，平臺可從后臺查看全院、某個科室、某個醫師、某個患者抗菌藥物使用情況，對于Ⅰ類手術切口抗菌藥物應用超標者直接提供預警。

院感信息化上報平臺應用：①感染預警與實時監控，按照設定的預警參數對院內感染情況進行監測，如發現疑似患者立即預警，經主管醫師認定為院內感染者后直接填報院內感染信息卡，感染管理專職人員對上報信息進行查閱及判斷，對于確定為院內感染者立即開展相應的管理控制措施，對于信息有誤者及時同責任醫師溝通，形成有效互動;②傳染病預警與監控管理，系統自動分析傳染病信息后，發出傳染病預警提示，由責任醫師填寫傳染病報告卡并及時上報，實現住院傳染病患者“零漏報”，傳染病管理人員每日查看系統并審核，確保流行病患者病例資料齊全;③加強耐藥菌監測，設定多藥耐藥菌監測范圍，當越過界限后及時提醒醫師，彈出多藥耐藥菌上報卡，醫師填寫后由專職人員審核并跟蹤觀測;④抗菌藥物合理應用，對抗菌藥物實施分級管理，醫師只能使用權限內的抗菌藥物，如需越級使用抗菌藥物，則系統限制為臨時醫囑，僅限開具1 d用量，對于Ⅰ類手術切口使用抗菌藥物超出范圍者，必須說明情況后才能使用，感染管理專職人員定期分析院內抗菌藥物用量、送檢率等，及時反饋醫師。

1.3觀察指標

觀測指標主要為兩個時間段內院內感染發生率、多重耐藥菌感染率、抗菌藥物使用合理性、目標性監測與防控情況、醫務人員手衛生等指標，統計后開展組間差異性比較。

1.4統計學方法

將采集的數據錄入EXCEL 2019中進行處理，而后采用SPSS 22.0統計學軟件對采集的數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組醫院感染發生率情況比較

經分析顯示，2018年1—12月對照組共接診33 575例患者，其中感染發生例數215例，醫院感染發生率0.66%;2019年1—12月試驗組共接診52 666例患者，其中感染發生例數304例，醫院感染發生率0.58%;兩組醫院感染發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.366，P>0.05）。

2.2 兩組多重耐藥菌監測情況比較

經統計發現，兩組多重耐藥菌感染發現率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組聚集性病例均為0例，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3兩組抗菌藥物使用合理性比較

分別對兩組抗菌藥物使用合理性進行比較發現，兩組限制級抗生素和特殊級抗生素藥敏送檢率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4兩組開展目標性監測與防控情況比較

經分析發現，試驗組監測3465例Ⅰ類切口手術病例，對照組監測2184例Ⅰ類切口手術病例;兩組在ICU目標性監測感染率和新生兒病房感染監測感染率方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5兩組手衛生依從性監測比較

實施院感信息化上報平臺后，試驗組醫務工作者接觸患者前后、清潔無菌操作前、接觸血液體液后、接觸患者周圍環境后手衛生依從性均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著近些年我國醫療事業的不斷發展，醫院管理已經成為影響醫院總體水平的重要參照指標，信息化建設給醫院發展提供了新思路，不僅體現在診治手段的更新上，信息化發展也給醫院管理提供了新思路、新舉措。研究指出，推動醫院管理的信息化建設步伐，有助于完善原有的醫療管理模式，提高醫院運行效率，降低醫院運行成本，可以為醫院各類決策指示的執行提供更有力的依據，當前醫院管理的信息化程度已經成為衡量醫院綜合能力的重要標準，醫院的發展與革新也離不開醫院管理的信息化[8-10]。經過近些年我國醫院管理制度發展的積淀，國內醫院的信息化建設已有了初步成效，具有了一定的規模和成就，但相比國外的醫院，我國醫院的信息化建設仍存在較大的差距和不足，當前醫院管理的信息化建設應著重提高現代化手段的運用，跳出傳統管理模式的桎梏，推動醫院管理的現代化進程[11-13]。

醫院感染是指患者在醫院內獲得的感染，包括住院期間發生的感染和醫院內獲得出院后發生的感染，另醫務工作者在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染范疇。自醫院誕生以來醫院感染的問題就一直存在，醫院感染不僅會延長患者院內治療時間，還可能會加重患者原有病情，危及患者生命健康，而對醫務工作者來說，院內感染則會增加交叉感染的風險，導致院內感染大范圍流行[14]。有數據顯示每年住院患者中發生院內感染的概率已近10%，造成的直接經濟損失已達200億人民幣，我國2010年全國醫院感染監測報告顯示院內感染率為3.87%，而2011年一項針對159家醫院的調查結果顯示，院內感染率可達4.65%，我國前衛生部于1996年著手研究控制院內感染的措施手段，至2006年又重新修訂了醫院感染管理的標準[15-16]。院感監測是控制院內感染的重要手段，也是醫院管理信息化建設的重要組成部分，但院感監測需要龐大的醫療數據支撐，傳統手工填報的方式一方面效率低下，具有明顯的滯后性，無法實現實時監測，另一方面提取的數據也容易出現人工誤差，易出現誤報漏報，增加醫務人員工作負擔。有研究指出，院感監測涉及抗菌藥物合理應用、多耐藥菌監測、院內消毒衛生監測、傳染病監測等，是一項專業性較強、數據流程非常復雜、涉及多學科多專業的醫學難題[17]。

基于上述背景，我院將信息化建設與院感監測相融合，期望能夠利用信息化手段提高醫院感染監測的時效性和有效性，解決傳統院感監測的不足。本研究通過將我院實施院感信息化上報平臺前后兩個時間段做對比研究，探討院感信息化平臺在醫院感染預防與控制管理中的應用價值，結果顯示，在醫院總體感染發生率方面，差異無統計學意義（P>0.05）。一項針對44例住院患者的隨機抽樣雙盲對照研究結果顯示，實施醫院感染信息化管理后醫院感染情況有了明顯的降低，前后差異明顯[18]。本研究中，兩組差異不明顯的原因可能與院內感染控制基礎較為扎實有關。進一步對多重耐藥菌的監測結果顯示，試驗組多重耐藥菌發現率要高于對照組。有研究指出，信息化平臺的運用可以顯著提高醫務人員對多重耐藥菌的認知程度，有助于促進抗菌藥物的合理應用，降低多重耐藥菌醫院感染比例，這與文中結果相對應[19]。本研究顯示，信息化平臺能夠對住院患者的感染信息開展實時預警、報告、監控與匯總分析，相比人工記錄更為高效，專職人員通過實時主動監控即可發現散發感染和多藥耐藥菌的分布，對降低院內感染具有積極意義。文中還就信息化平臺的運用對患者目標性監測和防控情況進行了比較，結果顯示，試驗組患者的ICU目標性監測感染率及新生兒病房感染監測感染率要明顯低于對照組，分析其原因與多藥耐藥菌監測原理類似。

最后文中就信息化平臺對醫務人員手衛生依從性的影響進行了分析，結果顯示，應用院感信息化上報平臺后試驗組醫務工作者在接觸患者前后、清潔無菌操作前、接觸血液體液后、接觸患者周圍環境后手衛生依從性均高于對照組。一項針對醫務人員手衛生的調研顯示，經院感信息化上報平臺干預前、干預中和干預后醫務人員洗手采樣合格率分別為60.00%、74.69%和88.89%，呈現明顯的增加趨勢，接觸血液體液后（P<0.001），與本研究結果類似[20]。本研究顯示，信息化平臺的應用可以無形中提高醫務工作者對院內感染的認知程度，以往的研究指出醫務工作者主觀因素也是影響院內感染的重要原因之一，不良的洗手習慣及淡薄的防控意識會直接增加院內感染率，而信息化平臺能夠通過頻繁的操作提醒來培養醫務工作者的感控意識，對降低院內感染率具有積極意義。

綜上所述，開設院感信息化上報平臺有助于降低醫院感染發生率，尤其是對ICU和新生兒病房效果更為明顯，同時平臺開設還有助于增強醫務人員手衛生依從性，對預防和控制感染具有積極意義，值得進行臨床推廣運用。

[參考文獻]

[1] 翟晶，王忠.新形勢下醫院人事檔案管理信息化建設探究[J].醫學教育管理，2016，2（5）：710-714.

[2] 王佳，王偉，程實.醫院信息化建設實踐中問題的探討[J].醫學信息學雜志，2013，34（3）：20-23.

[3] 王顥博，李晶輝.醫院信息化建設對云計算技術的應用分析[J].中國新通信，2019，21（23）：125.

[4] 劉吉明，孫咸江.計算機網絡技術在醫院信息化建設中的應用[J].電子技術與軟件工程，2018，130（8）：11.

[5] 蔣良芝，李春燕，于德華.持續提升醫院感染防控工作質量的探索與實踐-以上海市楊浦區中心醫院為例[J].衛生軟科學，2019，33（4）：49-54.

[6] 王淑平，杜敏.大數據背景下醫院醫療數據上傳平臺構建探討[J].微型電腦應用，2019，35（8）：133-135.

[7] 劉德龍.淺談基層醫院信息化建設發展趨勢[J].現代信息科技，2019，3（5）：132-133.

[8] 魯茜.基于醫聯體的醫院信息化建設[J].醫學信息學，2019，40（6）：18-21.

[9] 徐桂強，張沖，孫曉玲，等.某醫院住院患者醫院感染現患率調查[J].中國消毒學雜志，2018，35（1）：41-43.

[10] 常藝瀟，褚麗媛，于青.手術室護理管理在控制醫院感染中的作用[J].中國衛生產業，2018，15（11）：72-73.

[11] 帥晶，葉祥燕.手術患者醫院感染與手術室護理管理的相關性分析[J].現代醫學與健康研究，2018，2（3）：126.

[12] 石毅，何秀影，弓艷霞，等.加強消毒供應中心環節質量監控預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（16）：3449-3450.

[13] 雷俊.醫院感染管理中信息化管理的應用效果分析[J].中國社區醫師，2018，34（14）：172-173.

[14] 姚宏武，羅愛武，劉運喜，等.我國的醫院感染管理與防控現狀調研及分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（10）：1563-1568.

[15] 譚莉，譚昆，熊薇，等.風險評估在醫院感染管理中的應用研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（18）：4235-4237.

[16] 劉玉東，李秋云.實施優質護理促進醫院感染控制的實效研究[J].護理管理雜志，2017，17（3）：215-216.

[17] 陳萍，王燕，段曉菲，等.風險評估在傳染病醫院外科醫院感染控制中的應用[J].華西醫學，2017，32（3）：25-29.

[18] 周四萍，趙梓佳，周曉舟.信息化監測在多重耐藥菌防控中的應用效果觀察[J].數理醫藥學雜志，2019，32（7）：1072-1074.

[19] 金盈月，張秀月，齊月，等.以提高風險管理效能為導向的醫院感染信息化建設[J].現代醫院管理，2018，16（1）：13-16.

[20] 茅艇華.院感信息化上報平臺對重癥監護室護理管理質量的影響[J].解放軍醫院管理雜志，2017，24（10）：933-935.

（收稿日期：2020-12-10）