基于護理程序的護理干預在非小細胞肺癌術后放化療中的應用效果

何劍 沈苗紅 施雪霏

[摘要] 目的 探討針對非小細胞肺癌術后放化療患者應用基于護理程序的干預方案價值。 方法 選擇非小細胞肺癌術后進行放化療治療的患者80例，均為我院2019年1月至2020年1月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就應用常規干預方案（對照組，n=40）與應用基于護理程序的干預方案（觀察組，n=40）效果展開對比。 結果 兩組干預前希望水平評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后，各組評測分值均有升高，且觀察組更為顯著（P<0.05）。兩組在干預前，癌性疲乏各維度評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，各組評測分值均有升高，觀察組變化不明顯，對照組明顯高于干預前，且高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組干預前生活質量各維度評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后，各組評測分值均有升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥率均低于對照組（P<0.05）。結論 非小細胞肺癌術后放化療中應用基于護理程序的護理方案展開干預，可提升患者希望水平，改善癌性疲乏狀況，提高生活質量，降低并發癥率，臨床應用價值較大。

[關鍵詞] 非小細胞肺癌;放化療;護理程序;希望水平;生活質量;并發癥率

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0173-04

Effect of nursing intervention based on nursing procedure on patients receiving radiotherapy and chemotherapy after non-small cell lung cancer surgery

HE Jian? ?SHEN Miaohong? ?SHI Xuefei

Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Huzhou Central Hospital in Zhejiang province，Huzhou? ?313000，China

[Abstract] Objective To explore the value of intervention based on nursing procedure for patients receiving radiotherapy and chemotherapy after non-small cell lung cancer surgery （NSCLC）. Methods A total of 80 patients with NSCLC treated with radiotherapy and chemotherapy after operation in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as research objects. According to random number table，the objects were divided into the control group（n=40） and the observation group （n=40）.The control group received the routine nursing and the observation group received the intervention based on nursing procedure.The effects of the two nursing methods were compared. Results There was no difference in the score of hope level between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of both groups increased，especially in the observation group（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of all dimensions of cancer-related fatigue （CRF） between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of each group increased. The change of the observation group was not obvious，but the score of the control group after intervention was significantly higher than that before intervention，and also higher than that of the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）.Before the intervention，there was no difference in the scores of all dimensions of the quality of life between the two groups （P>0.05）.After the intervention，the scores of each group increased，and the score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention based on nursing procedure can improve the hope level，the condition of CRF，and the quality of life and reduce the complication rate of NSCLC patients receiving postoperative radiotherapy and chemotherapy，which is worthy of clinical application.

[Key words] Non-small cell lung cancer;Radiotherapy and chemotherapy;Nursing procedure;Level of hope;Quality of life;Complication rate

非小細胞肺癌為呼吸內科多發性惡性腫瘤類型，因缺乏特異性體征，在確診時，多數已錯過手術時機。同步放化療為最重要的非手術治療手段，除可對腫瘤細胞增殖發揮有效抑制作用外，還可降低轉移風險，改善遠期預后[1-2]。但受同步放化療所誘導的毒副反應影響，患者健康狀況較差，易致生活質量下降，臨床對護理質量有較高的要求[3-4]。護理程序為現代化護理中一項重視系統、循環理念的新型干預模式，經評估、計劃、落實、評價等環節，發揮持續增強護理水平的作用[5]。本研究針對所選非小細胞肺癌術后放化療的患者，引入基于護理程序的干預模式，取得了理想效果，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇非小細胞肺癌術后進行放化療治療的患者80例，均為我院2019年1月至2020年1月收治，采用數字表抽取法隨機分組。觀察組40例中，男28例，女12例，年齡45～81歲，平均（59.27±9.72）歲;病理分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期14例。對照組40例中，男27例，女13例，年齡43～80歲，平均（59.41±9.75）歲;病理分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期11例。組間基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經病理檢查確診，接受放化療;②依據TNM分類分期標準[6]，為Ⅲ、Ⅳ期;③對本次實驗知情同意，簽署知情同意書，并報經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并精神心理疾病者;②合并造血系統嚴重障礙者;③合并多器官功能不全者。

1.3 方法

對照組應用呼吸內科常規干預模式，包括對癥照護、病情監測等。觀察組展開基于護理程序的干預模式，具體內容：（1）護理評估：依據循證醫院理念，對患者臨床狀況進行評估，包括希望水平、生活質量、心理狀態、癌因性疲乏程度等;（2）護理診斷：分析對非小細胞肺癌放化療預后產生影響的因素，包括醫護依從性、焦慮抑郁程度、既往在化療過程中出現的不良事件等，明確原因;（3）制訂護理策略：加強與患者的溝通，結合診斷出的問題，并取得各學科專業護理人員的配合，對護理策略進行協同制定，向患者強調干預目標，以增強主觀能動性;（4）干預對策實施：①心理干預：與患者建立有效溝通，將引發負性情緒的原因找出，除針對性疏導外，指導患者掌握冥想法、呼吸放松法，以使情緒保持放松;②健康宣教：向患者及家屬講解放化療具體操作步驟，告知注意事項，鼓勵患者間交流經驗，以發揮榜樣力量;③前瞻性干預：對患者良好的生活行為進行培養，包括建立良好的口腔衛生習慣，清淡飲食，并重視優質蛋白豐富的食物攝入等;化療前后，可應用止吐藥物，化療后，取適宜的半坐臥位，以防范食物反流。脫發嚴重者，可做好疏導工作，通過帽子、假發等對外觀改善，以使自尊心得以維護;④疼痛護理：教會患者情緒轉移、有效深呼吸等轉移疼前的方法，必要時，可應用鎮痛藥物;⑤協同關愛：取得家庭和社會的支持與配合，如營造溫馨家庭氛圍，積極舉辦有益健康的活動等，以增強患者熱愛生活的信心;⑥評價效果：對護理工作展開調查，檢出問題，針對性改革。

1.4 觀察指標及評價標準

①對比兩組希望水平，應用Herth希望水平量表[7]評定，包括與他人保持親密關系、行為積極態度、對未來及現實積極態度3個維度，總分48分，分值與評測結果呈正比;②對比兩組癌性疲乏程度，應用Piper疲乏量表[8]評估，包括行為、認知、情感、軀體4個維度，單項得分為0～10分，分值與癥狀呈正相關;③對比兩組生活質量，應用SF-36量表[9]評定，包括生理職能、精神健康、健康狀態、社會功能4個維度，單項為百分制，分值與癥狀呈正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組希望水平測評分值對比

兩組在干預前，希望水平測評分值差異無統計學意義（P>0.05），干預后，各組評測分值均升高，且觀察組更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癌性疲乏測評分值對比

兩組在干預前，癌性疲乏各維度評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后，各組評測分值均有升高，觀察組變化不明顯，對照組明顯高于干預前，且高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量測評分值對比

兩組在干預前，生活質量各維度評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后，各組評測分值均有升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥率對比

觀察組皮膚黏膜損傷、胃腸不適、神經毒性、腎毒性、骨髓抑制并發癥率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

多項研究顯示，針對惡性腫瘤患者展開專業化的護理干預，除可保障放化療效果外，還有利于預后改善。本次研究中，觀察組針對所選病例應用基于護理程序的干預方案，通過護理評估以及診斷，可依據循證理念，結合患者臨床實際情況，找出明顯影響生活質量的因素，并充分考慮各問題間的關聯性，以為個體化干預策略的制定提供參考依據[10-11]。在對護理措施進行制訂時，除需重視對問題的解決外，還需充分體現同理心，使患者及家屬感受到被照護，進而增強護理滿意度[12-13]。在對護理結合進行評價時，還需考慮到患者的在主觀方面上的感受，以不斷對護理方案做出調整[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組希望水平改善情況明顯優于對照組。希望是面對不確定狀況所產生的可能趨于好轉的心理，為有效應對壓力的重要策略，可提高患者對疾病診療過程中存在問題的解決能力和適應性，減輕潛在痛苦，推動疾病康復進展[16-18]。本次研究中，觀察組癌性疲乏改善優于對照組，癌因性疲乏為一種與治療相關的主觀、持續疲勞感覺，可對正常生活產生嚴重干擾，此項指標改善，提示患者生活狀況趨于良好。本研究結果中，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，并發癥率明顯低于對照組，對上述觀點予以了一定證實。本次研究結果與盛粉、湯世敏等[19-20]研究結果一致。在盛粉的研究中，針對所選擇的重癥監護室心衰的患者，依據不同護理流程進行分組，其中對照組應用常規護理方案，觀察組在此基礎上，重視運用標化準護理程序，結果顯示，觀察組應用標準化護理程序后，心率、血壓水平均低于本組干預前及對照組，而對照組應用常規護理干預后，護理前后心率、收縮壓、舒張壓均無明顯差異。提示針對重癥監護室心衰患者，積極應用標準化護理程序實施干預，可促使患者致死率及死亡率有效降低，標準化護理程序的運用，除促使患者護理工作質量得以提升外，還為健康水平的提高提供了保障。在湯世敏的研究中，針對所選非小細胞肺癌患者，應用基于護理程序的整體護理干預，與對照組常規護理干預模式對比，觀察組人文關懷、質量與安全、健康教育、服務可及性評分結果均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示護理程序的運用可為護理人員就整體護理的開展提供思維導向以及干預模式參考。目前在國內外，此方向的研究結果均較有效，本次該護理方案的應用為臨床相關工作的開展提供一定參考依據。

綜上，非小細胞肺癌術后放化療中應用基于護理程序的護理方案可提升患者希望水平、改善癌性疲乏狀況、提高生活質量、降低并發癥率，具有一定開展價值。

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（收稿日期：2020-11-02）