整形美容修復技術在急診面部創傷治療中的應用

董邢濤 徐律韻 許寶華

[摘要]目的：探討面部創傷治療中整形美容修復技術的應用及對患者滿意度與并發癥的影響。方法：選2019年8月-2020年7月收治的面部創傷患者116例，隨機分為兩組，對照組采用常規外科修復治療，研究組采用整形美容修復技術，比較兩組創面愈合優良率、并發癥發生率及臨床滿意度。結果：對照組創面愈合優良率、臨床滿意度低于研究組，并發癥發生率高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：面部創傷患者采取整形美容修復技術治療效果顯著，能提高創面愈合優良率和臨床滿意度，降低并發癥發生風險，應推廣應用。

[關鍵詞]面部創傷;整形美容修復技術;滿意度;并發癥;創口愈合

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0012-03

Application of Plastic and Cosmetic Repair Technology in the Treatment of Emergency Facial Trauma

DONG Xing-tao，XU Lv-yun，XU Bao-hua

（Department of Emergency，Affiliated Taikang Xianlin Drum Tower Hospital，Medical School of Nanjing University，Nanjing 210046，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the application of plastic and cosmetic repair techniques in the treatment of facial trauma and its influence on patient satisfaction and complications. Methods? A total of 116 patients with facial trauma admitted from August 2019 to July 2020 were selected and randomly divided into two groups， Conventional surgical repair treatment in the control group， plastic and cosmetic repair technology in the study group， the excellent and good wound healing rate， complication rate and clinical satisfaction were compared between the two groups. Results? The excellent and good rate of wound healing and clinical satisfaction in the control group were lower than those in the study group， the differences were statistically significant. The incidence of complications in the control group was higher than that in the study group （P<0.05）. Conclusion? Plastic surgery and repair technology has a significant effect on facial trauma patients， can improve the good rate of wound healing and clinical satisfaction， reduce the risk of complications， should be promoted and applied.

Key words： facial trauma; plastic and cosmetic repair technology; satisfaction; complications; wound healing

面部器官和結構比較集中，處于易受傷的暴露部位，患者極易因外力因素導致面部創傷。由于常規急診多以挽救患者生命為主，對于面部創傷的處理比較簡單直接，多直接進行清創縫合，為患者縫合和止血，所以術后極易形成面部瘢痕，對患者的面部美觀和心理健康造成不利影響，患者多因面部瘢痕，選擇行美容整形[1]。因此，為了提高患者的生活質量并保持心理健康，需盡量在面部創傷治療中，盡量實現瘢痕最小化，滿足患者對面部恢復的要求[2]。本研究分析整形美容修復技術在面部創傷治療中的應用及對患者滿意度與并發癥發生的影響，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年8月-2020年7月筆者醫院收治的116例常規面部創傷患者為研究對象。納入標準：①均經檢查與面部創傷的診斷標準相符合;②符合醫院倫理會的批準要求，患者同意參與研究。排除標準：①患精神障礙、語言障礙等疾病，無法正常交流和溝通;②患嚴重營養不良、臟器疾病或感染性疾病;③患惡性腫瘤疾病、免疫代謝系統或血液系統疾病;④患者需接受長期激素治療和放、化療。所有患者隨機分為兩組，對照組：58例，男32例，女26例;年齡19～67歲，平均年齡（42.98±3.51）歲;受傷原因：21例患者切割傷，23例患者車禍傷，14例摔傷;研究組：58例，男33例，女25例，年齡20～66歲，平均年齡（43.01±3.53）歲;受傷原因：20例患者切割傷，23例患者車禍傷，15例摔傷。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規外科修復治療，操作如下：首先，術前醫護人員明確傷情，并建立有效的靜脈通路，對于那些面部創傷面積較小的患者，先進行局部浸潤麻醉，如果患者合并患有其他部位損傷或骨折，就采用全身麻醉進行操作。麻醉后就用碘伏全面消毒創傷部位，用過氧化氫和生理鹽水混合液清洗創面，過氧化氫濃度為1%，徹底清除創面內壞死的組織和污物，并徹底探查有無合并傷，如果創面出血就立即采取止血措施。

1.2.2 研究組：采用整形美容修復技術治療，操作如下：常規術前麻醉、消毒;觀察創面：仔細觀察傷口面，觀察撕裂組織的血運情況，對于創傷面組織存在缺血或大部分組織處于游離狀態，且僅與少部分蒂部組織相連接時，應盡量保存皮膚組織，并及時對創面深處組織進行雙氧水消毒;對皮下深層組織進行分層縫合，縫合過程注意皮紋紋理，嚴禁強行拉攏縫合。對于無組織缺損者，應及時消毒、清潔、修整，并及時進行縫合，采用5-0可吸收縫線縫合肌肉層，縫合時要確保創緣精確對合。對于有組織缺損的創面的修復，應注意面部重要器官之間的皮紋方向、輪廓線及形態等因素，對于額部、鼻部等面部張力相對較大創面區域，可采取雙葉旋轉皮瓣;對于耳部、面頰等軟組織相對較為松弛的創面，可采取菱形皮瓣;在美容修復的過程中，禁止強行拉攏縫合，同時縫合時注意觀察患者眼、鼻、口角等部位是否有移位、外翻等畸形癥狀;對于缺損較小者可利用臨近皮瓣旋轉或者推進等方式修復。傷口的縫合：修復面部創傷后，采取由內向外分層的方法進行縫合，縫合時要確保準確縫合;確保皮膚裂緣之間縫合為無張力對合，皮膚切口之間的縫合要保證平整，不能出現皺縮和交錯。

1.2.3 術后處理：采取無菌敷料聯合加壓包扎，術后應及時換藥，同時采取靜脈滴注或口服抗生素預防感染;待縫合線拆除后，應及時開始抗瘢痕治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組創面愈合情況：臨床分為優（術后半年，創口已經完全愈合，且沒有縫合痕跡，創面對位比較平整，僅出現輕微色素沉著，其瘢痕為淺白色，且無增生和攣縮現象，外表較美觀）、良（術后半年，創口基本愈合，且創面對位比較平整，其瘢痕為淺粉色，外表美觀良好）、中（術后半年，其創面對位不太平整，且具有較嚴重的色素沉著，瘢痕輕度增生，外表美觀受到一定影響）、差（術后半年，創面對位不整齊，且色素沉著嚴重，瘢痕有增生和攣縮現象）進行評估[3]。

1.3.2 比較兩組創面感染和血腫、面部出現瘢痕增生和畸形攣縮等并發癥發生率[4]。

1.3.3 比較兩組滿意度：采用醫院自制滿意度量表進行問卷調查，滿分100，包括十分滿意（80分及以上）、滿意（60～79分）、不滿意（59分及以下），分數越高越好[5]。

1.4 統計學分析：數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，x?±s表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組創面愈合情況比較：對照組創口愈合優良率低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較：對照組并發癥發生率高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床滿意度比較：對照組臨床滿意度低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。研究組典型病例見圖1～4。

3? 討論

人的面部具有豐富的血運，一旦受創會引起較多的出血，所以患者多在受創后匆忙之下到醫院進行簡單清創和常規治療，外科醫生在維持患者生命體征的同時，多注意搶救速度，比較追求快速便捷縫合，所以患者術后極易形成“蜈蚣樣”瘢痕，導致多觀不佳，甚者會導致五官扭曲或功能障礙，使患者外貌和生存質量受到不利影響[6]。臨床采用整形美容修復技術來修復患者的面部創傷，不但可以重建正常功能，還能最大程度實現患者早期愈合和達到解剖復位的作用，所以臨床應用整形美容修復技術具有重要的應用價值[7]。

急診面部清創一直是臨床比較關注的問題，但是面部創傷治療的前提是保證患者的生命體征處于平穩狀態[8]。本研究結果顯示：對照組創口愈合優良率低于研究組，提示面部創傷患者采取整形美容修復技術能提高創口愈合優良率，究其原因為：臨床常用常規縫合方式，目的僅在于為患者縫合皮膚，沒有進行皮下固定，或者是醫生僅進行全層縫合，并沒有進行分層縫合，所以術后1周拆線時，極易因皮下組織未完全愈合和存在張力等因素，導致瘢痕明顯[9]。采用整形美容修復技術則根據患者面部組織的皮膚紋路走向對面部進行縫合，手術前、中、后均嚴格按照整形美容的操作要求進行有效處理，根據患者面部解剖形態及受傷程度，采取針對性地有效治療[10]。在臨床應用整形美容修復技術中，筆者有以下心得：①采用整形美容修復技術，有助于提高醫生的操作技術，在操作時應該盡量保持輕柔動作，這也有助于避免因動作幅度太大造成組織牽拉，可預防死腔形成;②術中醫生應根據患者創面污染情況，力求清洗細致和徹底，從而減少色素沉著，在操作時務必采用無損線和可吸收線，用小細針進行創面縫合操作，這樣能夠有效減少術后瘢痕形成;③在縫合時需將創面兩邊進行對位縫合，避免因對位不齊導致創面邊緣錯位和瘢痕增生，降低患者畸形攣縮等并發癥風險[11]。對于眼、鼻、唇的損傷修復時，應盡可能地保留原有組織，力求做到更加精細。

臨床研究發現：如果患者一期治療期間，沒有處理好面部創傷，導致遺留增生性瘢痕，就會導致二期手術的修復難度較大，甚至還會給患者帶來極大的精神壓力和經濟負擔，所以患者面部創傷后應該在受傷早期進行有效治療，不但能有助于促進容貌的恢復，還有助于降低并發癥風險[12]。本研究結果顯示：對照組并發癥發生率高于研究組，提示面部創傷患者采取整形美容修復技術能減少并發癥發生，這是因為：面部的血供豐富，還具有極強的愈合能力和抗感染能力，患者在受傷后24h內進行清創修復，可以達到有效愈合，如果患者已經進行非整形美容修復縫合，極易引起預后美容效果不理想，從而導致再次進行清創縫合，增加感染風險，所以為了減少患者術后并發癥，盡量盡早閉合傷口[13]。臨床采用整形美容修復不但可以顯著改善面部外傷處理效果，還能為患者提供更加個性化的就診體驗，在保證修復效果的同時，還能有助于降低并發癥風險[14]。筆者發現，部分患者在一期時未能痊愈，可能受皮膚壞死影響，對于此類患者可采用自體富血小板血漿，可防止傷口感染，加快愈合并減少瘢痕的形成。

本研究結果顯示：對照組滿意度低于研究組，這主要是由于醫生在清創和縫合過程中，未使用整形美容修復專用的手術器械和風險，所以導致修復效果比較粗糙;醫生的縫合技術比較粗糙，將全層皮膚與患者的皮下組織直接或間接縫合，沒有進行減張縫合，尤其是未進行真皮內的減張縫合;醫生修復時，未遵循美學和形態學治療原則修復傷口，部分明顯軟組織損傷患者，沒有有效游離周邊皮膚，且患者的鄰近皮瓣修復存在缺失，所以造成了患者面部外觀效果不理想[15]。整形美容修復技術以救治患者的性命為基礎，在此基礎上堅持整形美容修復的操作原則，不但可以兼顧術后功能，還能兼顧術后創面外觀、局部和整體等，有助于提高縫合的效果，減少術后瘢痕發生率，不但能提高臨床治療效果，還有助于提高美容效果，所有研究組患者的滿意度比較高。

綜上所述，急診面部創傷患者采取整形美容修復技術治療效果顯著，能提高創面愈合優良率和臨床滿意度，降低并發癥發生風險，應推廣應用。

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[收稿日期]2020-08-11

本文引用格式：董邢濤，徐律韻，許寶華.整形美容修復技術在急診面部創傷治療中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（11）：12-15.